血管迷走神経反応の予防の試み−ハイリスクドナーに休憩と水分摂取を勧めるパンフレットを渡したことの効果 ⑯ 29：439 【原著】血管迷走神経反応の予防の試み −ハイリスクドナーに休憩と、水分摂取を勧めるパンフレットを渡したことの効果埼玉県赤十字血液センター加質草子．貫闘多恵子，荒川町子柴崎利明，山崎健一，溝口秀昭 Trialpreventionofvasovagalreaction Jmee鮎ctofhandingpamphletstohighriskdonors instructingthemtotakerestanddrinkwater ∫αfJαJ乃α尺edCJ℃∫∫βわ♂dCg〝Jer YukikoKaga，′ⅠもekoNukita，MachikoArakawa， ToshiakiShibasaki，KenichiYamazakiandHideakiMizoguchi 抄録血管迷走神経反応（ⅤVR）は献血者の副作用として一番多く，献血者の約1％に起こる。ⅤVRを起こしやすい献血者のグループ（ハイリスクグループ）があることが知られている。我々はmの頻度を減らす目的でノ、イリスクグループのうち①全血献血の初回の若年（10歳代と20歳代）の男女，②成分献血の中高年（50歳代と60歳代）の女性に対し，①休憩を30分以上取ること，②水分摂取をすることを勧めるパンフレットを手渡した。その結果，パンフレットを渡すようになった2004年度と2005年度ではそれ以前の2002年度と2003年度に比し月ごとのmの頻度は低下した。2003年度と2004年度を比較すると軽症のⅤVRは男女とも低下した。重症のmは男性では低下しないが，女性では全体でも有意に低下し，血菜献血と400mlj献血で有意に低下した。この方策は．mの減少に有効な方法と考えるが，若年男性の重症に対しては他の方策を考える必要がある。 Abstract Amongadverseeventsrelatedtoblooddonation，VaSOVagalreactionⅣVR） OCCurSmOSth叩uentJyanditsincidencecomprisesaroundl％ofdonors．ItisweⅡ knownthattherearehighriskpopulationswhoaresuscep6bletoVVR ＿ In ordertodecrease theincidenceofVVR，Weprepared pamphletsthat instnJCtdonorstotakerestforatleast30minutesandtodrinkwaterafter b］00ddonadon，uldhuldedthesepamprdetsto2highriskgroupdonors：丘rsH血e i文受付日：200鞠月19El 沌正決定日：2006年10月4日 29：440 血液事業第29巻第3号2咲裕．11 youngwholeblood donorsandmiddle aged apheresisLtmaledonors．Asa result，theincidenceofVVRdecreasedafterhandingthepamphletstohigh riskdonors・CompanngtheincidenceofVVRbeforeandafterhandingthe pamphletstodonors，mndVVRdec托aSedinbothmaleand鮎maledonors．Asfar astheincidenceofsevereVVRiscbncerned，theincidenceofVVRamong male donors did not change，thoughtheincidence QfVVRamong ftmale 400mLwi10leblooddonorsandplasmaapheresisdonorsdecreasedsipiBcandy． Thepamph）etsthatwepreparedeffectivelydecreasedtheincidenceofVVR butwe mustconsiderothermethodsofdecreasingtheincidenceofsevere VVRamong youngmaledonors． Keywords：blooddonation，VaSOVagalreac也on，reSt，Waterintake はじめに献血後の副作用は献血者の約1％に起こることが知られている1）。その主なものは血管迷走神経までの1年間に埼玉血液センターに来訪した献血者243，182人（男性149，271人．女性93，911人．全血献血159，186人，成分献血83，996人）であった（表反応（vasovagalreaction，Vm），神経損傷と皮下出血である。ⅤVRは全副作用のうち約75％を占める。ⅤVRは転倒の原因となり，重篤な副作用に繋がる可能性がある。ⅤVRによる転倒は全国で，年間100ー150人の献血者に起こり，大きな問題と考える2卜4）。転倒事故を少なくするためにはⅤVRの発生率を下げる努力と転倒の直接的な予防策を立・て争率要やミあ卑。全血献血でⅤVRを起こしやすい人々は，（∋初回． ②低体重，③若年，④白人，⑤若年初回の献血者では女性と報告されている5卜乃。一方，成分献血では①循環血液量の少ない人，②中高年の女性，図1 WRのハイリスクの献血者に渡すパンフレット（ヨサイクル数の多い人等が挙げられる8）。埼玉県の予備的な調査でも同様の傾向がみられ，中高牛の女性の成分献血ではⅤVRが1時間以上持続する看護師からのお願い例が多い。今回，ⅤVRの発生率を低下させる目的で，ⅤVR のリスクの高い献血者に対し．図1に示すような献血後に①30分以上の休憩することと，②水分摂取を勧めるパンフレットを渡し．そのⅤVR発生に対する効果を検討した。また同時に口答でもその内容を献血者に話すようにした。方法と対象対象とした鱒血者は2004年5月から2005年4月・採血終了後、少なくとも15分休息してください。・水分を補給してください。・内出血の予防のため、15分間は止血バンドをしてください。 ●針痕をもんだり＼こすったりしないでください。図2 WRのローリスクの献血者に漉す ′†ンフレット）ー 7巨血管迷走神経反応の予防の試み−ハイIjスクドナーに休憩と水分摂取を勤めるパンフレットを渡したことの効果 1）。それらの献血者のうち，ⅤVRのリスクが高 29：441 なお，比較の対照とした2003年度の献血者は総いとされる初回の若年（10歳代と20歳代）の男女で献血者数246，056人（男性149，898人，女性S吼1鍵人，全血献血をした人と再来の中高年（50歳代と60歳全血献血161，757人．成分献血84，299人）であった代）の女性で成分献血をした人に2004年5月から（表2）。図1に示すようなパンフレットを渡した。その内 ⅤVRの重症と軽症の分類は表3に示すように，容は献血後に（∋少なくとも30分以上は休憩するこ日本赤十字社標準作業手順書に準拠した9）。つまとと，②水分摂取をすることを勧める内容である。り，軽症では気分不良，顔面琴白，あくび，冷汗，それ以外の献血者に対しては図2に示すようなパ悪心．嘔吐，5秒以内の意識喪失であり，重症にンフレットを渡した。その内容の主なものは（D少なると，これらの症状に加え，5秒以上の意識喪なくとも15分以上休憩すること，（∋水分摂取を勧失，けいれん，尿失禁，脱糞などが起こる。身体所める内容である。見としては血圧の低下と徐脈，呼吸数の低下などパンフレットを渡し始めたのが，2004年5月でがみられ，この重症例の一部に転倒例が含まれる。あるので，年度の区切りを5月から次年度の4月までとした。つまり，2004年5月から2005年4月を2（氾4年度とし．その月ごとのmの発生頻度と結果図1あるいは図2のパンフレットを渡すようにそれ以前の2002年度およぴ2003年度の月ごとのなった2004年度（パンフレットを渡すようになっ ⅤVRの発生頻度と比較した。2（拍5年度の月ごとのた2004年5月から2005年4月までとする）の各月 ⅤVR発生頻度も調べ比較した。のⅤVRの頻度は2002年度あるいは2003年度の各月さらに，2003年度と2004年度のⅤVRの発生頻度のⅤVRの頻度に比し低い値を示した（図3）。つについてその効果を男女別，献血の種頸別，ⅤVR まり．2002年度と2003年度の各月のⅤVRの発生頻の重症度別に比較検討した。度はほとんどの月で1％を超えていたが，パンフ表1 埼玉県赤十字血液センターにおける表2 埼玉県赤十字血液センターにおける 2004年度の献血者数 2003年度の献血者数全血献血成分献血全血献血成分献血 200mL 4∝hmL PC＋PPP PPP 200mL 400mL PC＋PPP PPP 男性．13，595 85，369 21，000 29，298 男性 14，328 85，420 19，併6 30，474 女性 36，910 23，312 8243 25，崩6 女性 37，138 24，871 7，946 26，203 小計甜，222 33，槌9 小計 62，（X滑 34，149 稔計 159，186 83，鱒6 総計 161，757 84，2鍋￣￣￣岬￣−−−一一一一−−一一一−−−一−−−【−一−一一−−一一−−−−− 149β71 −−−一一一−−一−−一一一一一−−−−−＝−−−−−｛−一−−−−−−−−一 149，898 小計駆，9朗測，307 小計 99，748 恥1知 200mL：200mLの全血献血 400mL：400mLの全血献血 PC＋PPP：血小板献血，PPP：血祭献血 246，056 200mL：2恥IILの全血献血 400mL：4∝hnLの全血献血陀＋PPP：血小板献血、PPP：血祭献血義3 VVRの重症度分類9）症状血圧（max，mmHg）脈拍数（／分）採血前→測定最低値採血前→測定最低値呼吸数（／分）軽症表票㌫？這霊芝盲警芸読；；；誓書二；3㌫王重症軽度の症状に加え，意識喪失（5秒以上）けいれん，尿失禁．脱糞 120以上→79以下 00以上→39以下 119以下→69以下労以下→為以下 9以下血液事業第29巻第3号2006．11 29：442 レットを渡すようになった2αM年度の各月のⅤVR は2003年度の発生率に比し，全体で有意に低下しの発生頻度は1％未満となり．同様のⅤVRの低下た（図5）。また，その献血わ種類による遠いを傾向は2（拇5年度でも持続していた。みると，血菜献血，400mIj献血，200m山献血で有男性の軽症のⅤVRの頻度は2004年度の発生率の意に頻度が低下した（図5）。しかし，血小板献方が2003年度の発生率に比し，全休で有意に低下血では有意の頻度の低下は認められなかった。した（図4）。軽症が大部分を占めるので，献血男性の重症例で調べると．その頻度は2003年度者全体でも有意に低下した。ま−ずその献血の種類も2004年度も0．03％と軽症例がそれぞれ0．7％とによる違いをみると，血葬献血，血小板献血， 0．5％であるのに比べて、．約1／10と少なかった。 400mLの全血献血，200mL全血献血のいずれでも 2004年度のⅤVRの発生率は2003年度の発生率と有有意に低下した（図4）。意の差を認めなかった（図6）。また，いずれの女性の軽症のⅤVRの頻度は，2004年度の発生率献血種別でも差を認めなかった。とくに，200mL ⅤV 0 劇朋 0 Rの発生率朋 ∬ 0 0 4 5 6 7 8 9 10 1112 1 2 3 、月月月月月月月月月月月月図3 WRの発生率−2002年度，2003年度，2004年度，2005年度の月ごとのWR発生率総数 PPP pC＋PPP 4（X）mL 2（氾mL 0．0％ 0，5％ 1．0％ 1．5％ 2．0％ 2．5％ 3．0％ mの発生頻度図4 埼玉赤十字血液センターにおける男性の軽症WRの発生頻度の年度別の比較 PPP：血祭献血，PC＋PPP：血小板献血 400mL：400mLの全血献血 200mL：200mLの全血献血 ’Tl 血管迷走神経反応の予防の試み−ハイリスクドナーに休憩と水分摂取を勧めるパンフレットを渡したことの効果 29：443 総数 PPP PC＋PPP 400IllL 200mL 0．0％ 0．5％ 1．0％ 1．5％ 2．0％ 2．5％ 3．0％ VVRの発生頼度図5 埼玉赤十字血液センターにおける女性の軽症WRの発生頻度の年度別の比綾 PPP：血菜献血，PC＋PPP：血小板献血 400mL：400mLの全血献血 200mL：200mLの全血献血 NS：有意差なし総数 PPP PC＋PPP 4（X）mL 200mL 0．00％ 0．05％ 0．10％ ★：発生数ゼロ VVRの発生頻度図6 埼玉赤十字血液センターにおける男性の重症＼ルRの発生頻度の年度別の比較 PPP：血祭献血，PC＋PPP：血′ト板献血 40h−L：400mLの全血献血 200mL：200mLの全血献血 NS：有意差なし総数 PPP PC＋PPP 400mL 200mL 0．00％ 0．05％ 0．10％ VVRの発生頻既図7 埼玉赤十字血液センターにおける女性の重症WRの発生頻度の年度別の比較 PPP：血祭献血，PC＋PPP：血小板献血 400mL：400mLの全血献血 200mL：200mLの全血献血 NS：有意差なし 29：444 血液事業第29巻第3号2α裕．11 献血は高校生献血を多く含むと考えられ．▼重症例生の集団献血では重症のmの頻度を低下させ，の発生は他の献血種別より高く，パンフレットをさらにそれによる転倒事故を減らすためには他の渡す効果はみられなかった。一方．女性の重症例方帝を考える必要があると思われる。我々は10歳では，2∝沌年度の発生率は2003年度より全体，血代と20歳代の初回の男性を多く含む高校生献血あ柴献血およぴ400mU献血いずれも有意に低下したるいは男性の専門学校生の献血では．多くの場合（図7）。しかし，20伽Ilj献血と血小板献血におけバスにおいて採申する。その場合に，接遇の部屋る重症のⅤVRの発生頻度はパンフレットを渡してをバスから離れたところに設営するのではなく‘ も有意の低下はみられなかった。バスのすぐそばにテントで仮の接遇の場を造り，そこに1台のバスあたり約5脚の椅子を置き，さ考察らに専門のl織貝を1人配置し，椅子に座ることと今回甲結果から，初回の若い全血献血の男女と水分摂取を勧め∴約30分後に献血手帳を渡すよう中高年の成分献血の女性に少なくとも30分の休憩にした。そのような工夫をすることによってⅤVR と水分摂取を勧めるパンフ㌣ツトを渡すことは男の発生頻度は大きく変わらないが、転倒者がいな女ともⅤVRの発生頻度を低下させるのに有用と考くなった。このように接遇の部屋を採血場所にでえる。医療機関における医療事故の防止には患者きるだけ近くにすることは他の血液センターでもの協力を得ることが大切とされる。今回のパンフ推奨されている1q）。▼■今後，その効果を長期的にみレットを献血者に渡すことはⅤVR予防に献血者のていきたいと考えている。協力を求めるのに役立ったのではなりかと考える。またそれだけではなく，採血を担当した看護血およぴ400mIj献血で男性より高いが，それらの師，接遇にあたる事務職員もそのパンフレットを頻度がパンフレットを渡すことで著しく低下し持つ献血者に特別な配慮をした可能性もあり，そた。この・ことは本研畢が目的とした成分献血のうれがⅤVR予防に有効であった可能性がある。他のち血襲献血には大きな効果があったと考える。しグループの献血者には少なくとも15分休むようにかし，▲血小板献血ではその頻度が減少しなかった書いた紙を渡した。このこともⅤVRの全体の頻度ことは，今後の問題と思われた。200mlj献血におを下げるの’に効果があった可能性もある。ける重症例の頻度は男性より低くパンフレットを男性で重症のmにつ、いてはこの方法では頻度を低下させることはできなかった。とくに，初回渡すようになっても有意の変化はなかった。女性の若年の男性を多く含む高校生あるいは専門学校集団献血は埼玉県では行っておらず，多くはルー生の集団献血ではこの方法が有効でない可能性がムなどにおける個人の献血であると思われ為。し高い。そう考える根拠は，2腑mU献血における重たがって，そのケアも行き届いている可能性が考症のⅤVRの頻度が他の献血より高く，この男性のえ・られる。そのことが200mU献血におぃて男性の 200mu献血はほとんどが高校生の集団献血で行わ重症のⅤVRに比し，女性の重症のⅤVRの頻度が低れているからセある。その頻度がパンフレットをい結果に繋がった可能性がある。渡すことで低下していないことは，これらの献血女性の重症のⅤVRの頻度は血祭献血，血小板献の場合は，男性で2∝）mU献血を主に行う高校生の ⅤVRの減少効果がパンフレットを渡した献血者者の重症のⅤVRの頻度をパンフレットを渡すことだけに限定しているか否かについて一部の献血者では下げることができないと考えられる。現に，で検討すると，データは示していないが，10歳代 10歳代の男性の初回の全血献血者に限って検索すの男女とも200mU献血あるいは400mlj献血においると，データは示していないが200mL献血もて初回の献血者では2的3年度より2004年度の方が 400mL献血も軽症のⅤVRの頻度は2003年度より ⅤVRの発生は有意に減少したが，再来の献血者で 2004年度の方が有意に低下したが，重症のⅤVRはは有意の減少はみられていなかった。このことはいずれの場合も有意の減少はみられなかった。しこの群ではパンラレットを渡したことがⅤVRの発たがって，初回の男性の高校生あるいは専門学校生を低下させたと考えられる。しかし，前述のよ ▼ 血管迷走神経反応の予防の試み−ハイリスクドナーに休憩と水分摂取を軌めるパンフレットを渡したことの効果うにこの群でも重症のⅤVRの発生には効果はなかも他の群のⅤVRの減少に関係した可能性もあるとった。また，中高年の女性の成分献血では50歳代考える。の初回の呵梁献血をした献血者のⅤVRだけが2003 29：445 ⅤVRのハイリスクグループを選び，VVRに対す年度より2004年度の方が有意に減少していたが，る対策を指示するパンフレットを渡すことは， 50歳代の再来あるいは60歳代の初回と再来では有 ⅤVRの減少に一定の効果を認めた。この方法が他意の減少は認められなかった。むしろ，若年の女センターでも有効であるか否かを検証していただ性の血祭献血でⅤVRの減少傾向がみられていた。くことが必要ではないかと考える。さらに．全国献血者を年齢別に分けるとその群に属する献血者の血液センターにおける献血時の副作用を起こし数やⅤVRを起こした献血者数が少なくなり，そのた例を集め，対策をたてることと、それぞれのセン効果の判定が困難になった可能性もあるが，ⅤVR ターで有効とされる対策を集めて，それらの対策予防のためのバイプレットを渡すという行為が献を全国のセンターで実施し，その有効性を検証す血者全員と職員のⅤVRに対する意識を高めたことることが必要であろう。文献 1）佐竹正博ほか：採血により献血者に起こる副作 pressure，andpulse．TransfusioIュ，39：316p320，1999． 6）Newman B．H．：Vasovagall・eaCdonsinhighsch．001 用・合併症の解析【平成14年度の全国データから Students；findingsreladvetorace，riskfactorsymer− 【・，平成15年度厚生労働科学研究費補助金（医薬品 gism，female sex，and non−high schoolparticipants．等医療技術リスク評価研究事業）分担研究報告書， Transfusion，42：1557−1560．2002． 2咲減牛3月，40頁． 2）日本赤十字社：採血にかかる副作用報告（平成15 年度のまとめ）2004年9月． 3）日本赤十字血液事業本部：採血にかかる副作用報告（平成16年度のまとめ）2005年9月． 4）日本赤十字血液事業本部：採血にかかる副作用報告（平成17年度上半期のまとめ）2005年12月． 7）Newman B．H＿，etaL＿：Donorreactionsin high− SChooldonors：theeffectsofsex，Weight，andcollec− tionvolume．Transfusion，46：284壱88，2（X絡． 8）TomitaT．，e（aL．：Vasovagalreacdonsin：apheresis donors．Transfusion，42：1561−1566，2（犯2． 9）日本赤十字社：標準作業手順書（採血）H．採血副作用に関すること（作業手順）2005年9月． 5）TrouerTl−TrendJ．），，eta［．：AcaseLCOntrOued mu16− 10）森滑降ほか：移動採血における副作用（ⅤVR）の安 CenterStudyofvaovagalreactionsinblooddonors：全対策．血液事業，25：9心95，2002（抄録）． irLAuenceofsex，age，donationstatus，Weight，blood JapaneseJourTlaJofTransfusionarldCelJTherapy．Vol．52．No．6 52（6）：684T692．2006 ㊤原著 16，17歳（高校生）を対象とする400mJ全血と成分採血導入の可否一介入試験による検討竹中道ヂ）神谷忠2）杉浦さよ子2）池田久賛3）柴田弘俊4）前田義章5）村上和子5）清水勝6） 1）神奈川県予防医学協会 2〉愛知県赤十字血液センター 3）北海道赤十字血液センター 4）大阪府赤十字血液センター 5）福岡県赤十字血液センター 6）杏林大学医学部臨床検査医学（平成18年4月4日受付）（平成18年7月12日受理）若年者（16，17歳）からの400mJ全血と成分献血についての意識調査を行った．高校生（集団献血実施校，非実施枚），高校教諭，父母を対象に，両採血法に関する資料（情報）を提供し，その前後で同一内容のアンケートを行った．＝調査対象稔数は1，450人，回答数（率）は1，177人（81％）であった．前調査では，400mJ全血，成分の各献血法を「可」とするのは，それぞれ67，61％，「分らない」は28， 35％であったが，この「分らない」の1／3∼1／2が資料提供により賛成に転じ復調査では「可」がそれぞれ77，74％に増加した．「反対」は前後の調査とも数∼10％であった．若年者での両採血の実施については，社会的な合意は大方得られており，適切な情報の提供のもとに実施可能であると考える．キーワード：若年献血者，400mL献血，成分献血，介入試験はじめに少子高齢化が進むことにより，血液の供給面で策として，16，17歳を対象に400mJ全血採血と成分採血の導入の是非を検討する必要があると考は献血者層，特に若い世代の献血者数と献血率の減少1）2）が，需要面では高齢受血者数と受血率の増 2002年に行ったところ，過半数が賛意を表した加3）があり，需給の不均衡を生じることが懸念されが，「分からない」との回答者が20∼30％認められる．既に両者の関連を推計した報告4）があるが，そた6）．そこで，これらの採血法に関する解説資料をの後に，献血年齢の上限が69歳に引き上げられ，提供して，「分からない」との回答者がその前後で医療技術の進歩や適正使用の推進により新鮮凍結どのように意識の変化を示すのかの，介入試験を血渠ヤアルプミン製剤の供給量は明らかに減少試みたので報告する．し，MAP加赤血球濃厚液のそれは微増に留まっている5）ことなどにより，現在は輸血用血液の需給え，まず社会的な合意が得られるか否かの調査を方法対象者は，集団献血実施校の高校生（A群）400 の均衡は維持されているが，本質的な状況に変化人，非実施校の高校生（B群）450人，およびA，はないと考えられる． B両群の教諭（C群）200人と父母（D群）400 このような状況から，今後の血液の量的確保対人である．調査方法は，高校生では献血に関する日本輸血細胞治療学会誌第52巻第6号 685 Table 1 Questionnaire Questionl．Recently．400m］wholeb］coddoJlatjonsfrαmyOungperSOnS（highschooIstudents）aged16 0r17havebeendiscussed．Whatdoyouthinkofthisidea？ ①Approveifhe／shemeetsthecriteria（b車y−Weightetc・）de丘nedbytheBloodCollection Standards． ⑳Approveatorovertheageof17． ③Approveatorovertheageof16．（初Unclear． ⑤Unacceptable．［Reasons：］ Question2．Recently．apheresisdonations（collectingonlyplateletsorplasma）fromyoungpersons（high schooIstudents）aged160r17havebeendiscussed．Whatdoyouthinkofthisidea？ ①Approveifhe／shemeetsthecriteria（body−Weightetc．）de丘nedbytheBloodCollection Standards． ②Approveatorovertheageof17． ③Approveatorovertheageof16： ④Unclear． ⑤Unacceptable．［Reasons：アンケート調査用耗（Tablel）を配布・記入し別クロス集計をTable2に示す．前調査での（拍（前調査），次いで配布した解説資料を読んでも（彰の賛成回答は，A，B，C，D群順に74，55，らった後に，再度同一内容のアンケート調査用紙 72，70％で，B群が他群より少なく（p＜0．005），に記入（後調査）を依頼し，回収した．教諭と父 ④「わからない」は各々25，42，16，22％で，B 母については，同様な手順による記入を依節し，群が他群より多く（pく0．005），C群はA群より少郵送により回収したJ なかった（p＜0．025）．一方，⑤「やるべきではな解説資料の内容7）としては，循環血液量（体重）い」は各々1，3，13．8％で，A，B群はC，D と安全な採血量の関係，過去15年間の献血者数，群より少なかった（p＜0．005）．採血基準の概要，400mJ採血と成分採血の概要，前述の2002年に実施した調査結果の要約を記載し後調査では，賛成回答がA，B，C，D群順に 83，69，83，76％に増加したが，それは各群の④ た・調査期間は2003年1∼2月とした・の32−50％および（9の8∼36％が賛成回答に移両調査について回答の得られたものを，対象者動したためである．その結果（強が16，28／10，群別に，400mJ全血と成分採血についてクロス集 17％へと減少し，⑤もわずかなから減少した．逆計し，さらにC，D群については献血経験の有無に賛成回答から⑤に変わったのは，B群の0．5％別に，・A群は献血の種類（400mJと200mJ全血献とD群の1％，④へは各々4，4，1，1％と少数で血）別にも比較検討したが．B群については献血歴あった．の有無の調査は行わなかった．なお，回答は①「体後調査の対象群間差をみると，賛成回答ではB 重等の基準を満たしていればやってもよい」，② 群はA，C群より（p＜0．005），D群はA群より少「17歳以上なら可」，（参「16歳以上なら可」，④「分なく（p＜0．025），④ではB群は他群より多くなりから．ない」，（9「やるべきではない」（反対）であり，（p＜0．005），⑤は変化しなかった．（互X亘X参を賛成群として集計した．有意差検定には即ち，資料による介入効果がみられたのは，賛成回答の増加したA，B群（p＜0．005）とC群（p＜ x2検定を用いた．成績 l）1（i・17歳の400mJ献血について有効回答数および回答率はA，B，C，D群順に 0．025）であり，A，B群での④の減少であった（p＜ 0．005）．献血歴別にみると（Table3），C群の献血歴あり 337（朗％），383（85％），167（朗％），290（73％），は130人（78％），なしは36人，D群のありは175 稔数1，177（81％）であった．前調査と後調査の群人（61％），なしは114人であった．C群のあり，ーl JapaneseJournalofTransfusionandCellTherapy；VoL52．No，6 槌6 Table2 0pinionandchangeinopinionconcerningtheacceptabilityof400mtwholeblooddonationsfromyoungper− SOnSbeforeandafterreadingadocumentabout400mtwholeblooddonationsbygroups． a允er before total Agroup ① ② 国 ④ 団 175 b e ① 6 217 40 24 55 ⑤ 4（1） 337 a加（％）（朗）（12）（7）（16）（0） be ロ 0 国国（9 10 ロ 1） ‡ 2 2 21（13） 4 Changeinopinionfr・Om④td①⑦③‥60／160＝38％（9to髄）③：1／4＝25％（9to軟至X至）：4／11＝茄％（9to＠）二 2／4＝50％ ⑤to㊥二1／1i＝9％ 2 0 12 D騨Oup 105（63） 2 6 0 0 0 8（5） 0 0 7 0 0 7（4）国 r e 2 ロ 266（由％） before total 庄） ② 国国団（％） 99 ■ 畠 ertotaI 232 14 20 107 10 383 （％）（61）（4）（5）（謂）（3） 281（83％） Changeinopiniorlfrom（むto（榊：42／85＝49％ ① 2‘ r e 0 0 2 Cgroup 2 5 0 15 ．・0 0 20（5）ロ 0 ④ 30 6 6 169 （％） 7 2− 0 ロ 0 b e 5 0 14 ロ t） before total ゆ ② ③ 由団（％）ロ 26（16） 6 0 ロ 3 田 af ertotaj 117 9 12 17 12 167 （％）（70）（5）（7）（10） 138 t83％ノ before total 巾ゆ ④ ナ⑤ （ 177 オ b e 3 0 ロ 0 r e ④ ⑤ aftertotal （％） 2 201 15 3 48 23 二（69）（5）（17）（8） 219（76％） Changeinopinionh）m㊥to￠喧唾）‥13／26＝郭％ Changeinopinionfrom（むtoE唾）③：20／63＝32％ ⑤to（享蠍享）：7／21＝33％ ⑤to①②③：2／別 ⑤to亘）二 3／21＝14％（9to④ ：6／24主25％ AgTOup：Studentsinhighschoo7sgivingmassbtooddonation Bgroup：StudentsinhighschooIsnotgivingmassblooddonations Cgroup：Teachersinthesesch001s Dgroup二Parentsofthesestudents なし，D群のあり，なしの順に前調査の賛成は各々 A群の献血種別による回答を，Table4に示す． 72，72，70，．69％，④は各々16，14，22，21％，前調査の賛成回答は400mJと200mJ献血者では ⑤は同様に12，14，8，10％で，献血歴の有無に各々79％，70％で差は無かったが，資料によりよる差は認められなかった．復調査ではそれぞれ 400mJ献血者の（もの59％，200m7献血者のそれのが同じように（亘X9から賛成へ変化し，同様の順に 46％が賛成回答へと変わり，後調査では賛成は賛成が84，81，77，72％，④は各々11，6，15，各々90％，80％で，400mJ献血者のほうが有意に・19％となり，⑤はC群のありとD群のなしが5，多くなった（p＜0．025）．即ち資料による介入効果 9％になったが，（二群のなしとD群のありは変化は両者に認められるが400mJの方がより高かっしなかった．資料による介入効果が認められたのた（p＜0．025，p＜0．05）．はC群の献血歴ありの賛成回答の増加のみ（p＜ 0．025）であった． 2）lfi・17歳の成分献血について有効回答数（率）はA，B，C，D群順に，336 日本輸血細胞治療学会誌第52巻第6号 687 Table30pinionandchangeinopinionconcemingtheacceptabdityo吏400miwholeblooddonationsfromyoungper＿ sonsbeforeandafterreadingadocumentabout400miwholeblooddonationsbypreviousblooddonationsinCand Dgroups． after C伊仙p前山 C訂Oup without blood donadon before total p陀V如拙加 donadon （％） ① 田ロロロ 0 82（63） ① 慮ter before total （％） 20 口口ロ 0 23（64） b e 5（4） 7（5） u 0 beロ 0 r e r e ⑤ 6 dtertotal （％） 0 口 2 6 15（12） 95 5 9 14 7 130 aftertotal （％）（73）（4）（7）（11）（5）ひ 0 0 0 22 4． 3 2 （61） 100（朗％） 5 5 5（14）：施（8）（6）（14） 29（81％） Changeinopinionfrom④to（湘：9／21＝43％ Changeinopinionfrom㊥to碑宣）：4／5＝80％（参to碑宣）：7／15＝47％ ⑤to（初：2／15＝13％ DgrDupwith a血er p血仙 donation O O O O O ① 0 2 8 0 0 0 u 0 ロ 0 2 110（63）口 0 11（6） 0 0 a血er wi也ムutbkd donadon （％）、107 b e D group before total （％） 68 1el’′ before total 2 ロ b e ロ 4 0 u 0 0 0 0 2 0 ロ 74（65） 0 5（4） 0 0（0） r e r e ⑤ 0 aLtertotal （％） 0 0 4 10 14（8） 2 124 8 2 27 14 175 （71）（5） aftertotal （15）（8）（％） 75 6 0 0 7 11（10） 22 10 114 （66）（5） 1封（77％） 2 （19）（9） 82（72％） Changeinopinionh−Om④to①⑳③‥15／39＝38％ ⑤to④ ：4／14＝甜％ Changeinopinionfrom④to（王糧堰）：4／24＝17％（9to（主X至X宣）：2／11＝18％ ⑤to㊥：2／11＝18％ CandDgroups：seeTable2 Tableヰ Opinionandchangeinopinionconcerningtheacceptabilityof400mEwholeblooddonationsfromyoungper−・・− SOnSbeforeandafterreadingadocumentabout400mlwholeblooddonationsby400mland200mtwholeblooddo一血tion主atsurveyinAgroup． a托er 400！mZdonation 細 GX至×享）．100 肋e ④ 2 0 102（79） 0 27（21） 16 ⑤ a允ertotal （％） 0 116 （90） beforetota】 ⑤ 0 13 （10） 0 0 （0） Changeinopinionfrom④to①含唾）：16／27＝59％ a允er 2（氾mJdonation （％）（弼） GX宣X享） 137 kあre ④ 26 0（0） 129 before total ＠（％） 8 0 145（70） 31 0 57（28） 4（2） 2 aftertotal （％） 164 （80） 41 （20） 206 （0） Changeinopinionfrom④to（亘XiX3）：26／57＝46％（9to（事診③：1／4＝25％（9to④ ：2／4＝50％ Agroup：seeTable2 「 JapaneseJournalofTransfusionandCeuTherapy，Vol．52．No．6 6払 Table5 0pinionandchangeinopinionconcerningtheacceptabilityofapheresisfromyoungpersonsbeforeandai terreadingadocumentaboutapherersisdonadonsbygroups， after Agroup before total ① ② ① be 国 163 4 0 8 0 f 0 before total ① ② ゆ ④ ⑤ 175、（52） 3 26 口 3 0 33（10） 5 ロ 16 0 0 22（7） after Bgroup （％） ① 162 3 口 4 4 0 b e 5 ロ 0 7 （％） 0 173（45） 0 0 田 0 9（2）− 0 16（4） r e r e ⑤ aftertotal （％） 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0（0） 202 39 20 75 0 336 aftertotal （％）（00）（12）（6）（22）（0） 261（78％） 233 16 16 113 7 3a5 （61）（4）（4）（2） 265（69％） Changeinopinionfrom④to①②③：42／1鵬＝40％ a氏er Cgroup 7（2） before total ③ ④ ⑤ Changeinopinionfrom④to（亘XZX3）：75／180＝42％ ⑤to（少：2／7＝29％正ter Dgroup ② （％） before total ④ （％） 156 ロロ 4 ロ 163（56） 3 0 0 0 b e b e ロ 0 ロ 0 r e 8 12 0 0 0 20（7） 0 0 ロ 0 0 1（0）ロ 0 0 184 （63％）・ r e ⑤ aLtertotal （％） 3 0 ロロ 8 13（8） 115 6 12 23 9 165 （70）（4）（7）（14）（5） 133（81％） aftertotal （％） 3 15 19（7） 197 14 2 60 19 292 （67）（5）（21）（7） 213（73％） ChangeinoI）iniorlfrom㊥to①②③：23／43＝53％ Changeinopinionfrom（彰to（か宣）③：3／89＝37％ ⑤to秒◎③：4／13＝31％（9to（互X宣X彰：1／19＝5％ ⑤to由：1／13＝8％（9to④ ：3／19＝16％ A，B，CandDgroups：seeTable2．（糾％），認5（86％），165（83％），292（73％）で，稔数1，178（81％）であり，Table5に前調査と復 ④は各々22，29，14，21％、に減少し，C群では（D 調査の群別クロス集計を示す．前調査では，A，もわずかながら減少した．賛成回答から（9にか A，B，C，D群順に78，69，81，73％に増加し， B，C，D群順に賛成が68，51，66，63％で，400 わったのは D群の0．5％のみ，④へは各々5， mJ献血に対する賛成回答より4∼7％少なかった 4，3，2％であった．その結果，後調査の対象群間が，同様の傾向であり，B群では他群より少なかっ差は，賛成回答ではB群はA，C群（p＜0．01，た（p＜0．005）．④「わからない」は各々32，47， 0．005）より少なく．④ではB群は他群より（p＜ 2（；，30％で，B群が他群より多かった（p＜0．005）． 0．005∼0．05），A 6）「やるべきではない」は0，2，8，7％と少数で（9ではC，D間以外はすべての群間に差を認めたあり，A，B群はC，D群より少なかった（p＜（p＜0．005∼0．025）． 0．005）．資料読後には，④では各群とも37∼53％が，⑤ 即ち，資料による介入効果はすべての群にみられ，賛成回答は有意に増加（A群（p＜0．01），B，ではA，B群は変化なくC，D群で各々の31，5％ C群（p＜0．005），D群（p＜0．025））し，④は有意にが賛成回答に変ったことから，後調査での賛成は減少（A，C，D群（p＜0．01），B群（p＜0．005））した．日本輸血細胞治療学会誌第52巻第6号 689 Table6 0pinionandchangeinopinionconcemi醸theacceptabihtyofapheresisfromyoumgperSOnSbeforeandaf t寧rreadingadocumentaboutapherersisdonationsbypreviousbl00ddonationsinCandDgroups． C卵1pWi也 before total a允er （％） l・tヽl＝ don血n Cgmup a允er beforetota］ Wi也outb旭 donadon ① （％） 20 0 ロ 0 亭2（61） 2 0 0 0 b e beロ f 0 0 r e r e ⑤ 0 0 0 0 3 3（8）（9 3 0 ロロ 5 10（8）云血ertotal （％） 94 4 8 18 6 aLtertotal 130 （72）（3）（6）（14）（5）（％） 106（82％）㌘（75％） Changeinopinionfrom④to（鋲至）⑨：18／34＝53％、（9to（獅：4／10＝40％（9to（初：1／10＝10％ beforetota） Changeinopiniorlfrom④to①②③：4／9＝44％ Dg和up 6 0 0 0 12（7） u 0 beforetot白1 donadon 92 P ロロロ 95（54） 6 after wi也outbkl元（％） b e 22 2 3 6’ 3 36 （61）（6）（8）（17）（8）（％） ① 63 口 0 こ3 0 67（59） b e f 1（1） r e 0 r e 0 0 0 3 7 10（6） aftertotal （％） 121 7 2 35 10 175 （69）（4）．（20）（6） 130（74％） Changeinopinionfrom④to①②③：24／57＝42％（9to（む：3／10＝卸％鱒 aftertひtd （％）ロ．0 0 0 8 9（8） 75 7 0 23 9 114 （66）（6）（0）（20）（8） 82（72％） Changeinopinion血・Om④toG◎◎：9／30＝30％（9to①◎③：1ノ9＝11％ CandDgroups：seeTable2 献血歴別にみると（Table6），C群の献血歴あ前調査の賛成率は400mJ献血者では77％と200 り，なし，D群の献血歴あり，なし順に前調査の mJ献血者の糾％より多く（p＜0．025），後調査で賛成は各々66，67，62，66％，④は各々26，は，400mJ献血者の④の57％，200mJ献血者の 25，33，26％，（9は各々8，8，6，8％で，献血歴 33％が賛成に変わったことから，後調査の賛成はの有無による差は認められなかった．後調査では，各々泌％と72％になった（p＜0．005）が，介入効賛成が各々82，75，74，72％，④は各々14，果が有意であったのは400mJ献血者のみであっ 17，20，20％，（9はC群献血歴ありのみ減少してた（p＜0．025）． 5％になったが，後調査でも献血歴による差は認 3）反対意見の理由められなかった．一方，資料による介入効果が有 ⑤「やるべきではない」との回答の理由について意に認められたのは，C，D群ともに献血歴ありのみで，両群の賛成の増加（p＜0．005，0．025）と④ は，400mJ，成分献血の導入に共通しておりt C 群では未だ成長過程にある，体力面での不安があの減少（p＜0．025，0．01）およびC群の⑤の減少る，大人（18歳あるいは20歳）になってからでよ（p＜0．05）であった．い，最近の高校生は弱くなっている，等が挙げら A群の献血種別による回答を，Table7に示す．れていた．またD群ではC群と同様の理由の他 ▼「 JapaneseJournalofTransfusionandCellTherapy，Vol．52．No．6 6餌） Table7 0pinionandchangeinopln10nCOnCerningtheacceptability’ofapheresisfromyoungpersonsbeforeanda terreadingadocumentaboutapheresisdonationsby400mland200mEwholeblooddonationsatsurveyinAgroup． after 欄） before total ⑤ ④ （％） 96 3 0 99（77） 17 13 0 30（23） 0 0 0 0（0） 113 （88） 16 （12） 0 a允er 129 （0） Changeinopinionfrom④to（獅：17／30＝57％ Agl−Oup：seeTable2 before total 200mLdonation （％）（互X萱X卦 GX至）③ 123 l）dbre 5 0 aftertotd （％） 148 （72） 8 0 131（64） 50 0 75（36） 0 0 58 （28） 0 0（0） 206 （0） Changeinopinionfrom（彰to①②③：25／75＝33％に，本人に正しい判断が望めない，成分採血時の全血由来から400mJ全血由来へと大幅に移行し，感染が恐い，フィルター経由の環流（返血）は不 200mJ全血由来の赤血球成分の使用量が激減して可，との回答があった．これらの見解は資料を読きていることから，日赤血液センターでは200mJ んだ後でもほとんどの回答で変化はなく，献血経全血採血を抑制する方針であることも挙げられ験の有無による差も認められなかったが，保護者る．しかしながら，献血のきっかけとして高校生の許可を条件とするとの⑤から（弧への変更が，C 献血を挙げる献血者が多いとの報告があり6），高群に1人あった．校生献血がその後の献血指向性に大きな役割を持っているといえることから，より合理的な高校前調査の賛成回答から⑤への変更では，B群で量が多い，D群で正しい判断が望めない，他の方法を考えるべきとの理由が挙げられていたが，④ への変更には理由の記載はなかった．考、今後予測される血液不足対策としては，献血量生献血を堆進することが必要と考えられる．採血基準は．医学的な安全性とともに，社会的な合意が得られなければならない．1986年の採血基準改訂時には，400mJ全血採申と成分採血時の安全性を循環血液量に対する採血量の比として検の増量と使用適正化による量的抑制とが必要であ討し，それが12∼13％以内（体重約50kgで400 る．前者については，1986年の400m∼全血採血と mJ採血）であれば問題はないとされ8），同様なこ成分採血の導入，1999年の年齢の上限の69歳への引き上げとがあり，いずれも量的確保に効果的とは他にも報告されている9）．こめことは年齢には関係しないと考えられ，、事実自己血輸血では16 であった．今後の献血量の確保対策としては，先歳未満あるいは70歳以上でも採血が行われていずは現行の採血基準に該当する年齢層のより多くるが，特に年齢による問題点は指摘されていない．の参加を求める努力をすることであるが，さらにしかし，1986年の採血基準の制定時には社会的には現在200mJの全血献血しかできない16，17歳受入れ易いことを考慮して，18歳以上とされた経の若年者（高校生）を対象にして，400mJ全血と成緯がある．分献血を導入することの是非を検討することであ今回のアンケート調査では，400mJ全血献血で与7％，成分献血で61％が，主に体重等の採血基準る．近年の年齢階級別の人口に対する献血率の推移満たしていれば16，17歳での導入に賛成してをみると，毎年若年者ほど高い傾向にあるが，16∼ いることから，現在では大方の合意は得られてい】▼9歳の献血率は1985年をピークに以降の低下傾るものと考えられる．このことは，両採血法への向が顕著である1）2）．このような低下傾向の理由の理解が導入後20年近く大過なく行われてきてい一一つとして，医療機関の血液使用状況が200mJ ることから，より深まってきていることの表れと日本輸血細胞治療学会誌第52拳第6号 691 もいえるであろう．さらに，前調査で400mJ全血献血について「分らない」と回答した中の32∼ 50％が，B群（献血非夷施枚）を含めて資料旋供後に賛成に転じたこと，さらに成分献血についても同様に「分らない」との回答中の37∼53％が賛成に変わったこと．しかも「やるべきではない」（反対者）の人数は少ないものの資料提供後には不変ないしわずかな減少であったことは，400mJ全血や成分献血についての実態を理解することにより，賛成者が増加することを示している．また， C，D群（教諭，父母）では献血経験者の方が，またA群（献血実施校）では200mJ献血者より400 mJ献血者のほうが，資料提供後の賛成への転換率群島かった．高校生の多くは初回は200mJ献血であることも考慮すれば，献血経験が資料内容の理解をより容易にする効果があると考えられる．海外での状況としては，欧米での採血基準（主に採血量と年齢）を各国のホームページ等で検索した結果全血採血は体重50kg以上採血量 450∼500mJの場合，年齢の下限は17あるいは18 歳が多かったが，米国では一般には17歳10）としてし、るものの，ニューヨーク，カリフォルニア等の 7州では16歳でも親の同意があればよく，またオーストラリアでも16，17歳の採血には親の同意を必要としている．なお，ニューヨーク州が16 歳からとしたのは2005年4月であり】1），今後はそ㌘他の州においても年齢の下限の見直しが行われ苛ものと思われる．以上のごとく，今回のアンケート調査結果や国外の状況からして，16，17歳での400mJ全血および成分採血甲実施は可能であると考える．本邦ではすでに200mJ全血採血が16歳から行われてい文献 1）日本赤十字社：血液事業の現捉平成16年統計表，2（氾5，4，5，訂∴ 2）血液製剤調査機構：年齢別献血率の推移．血液事業関係資料集（資科7），平成15年皮版，2004，8A 3）東京都福祉保健局保健政策部疾病対策課：平成 16年冷血状況調査集計結果．2005年． 4）渡辺義久高徳孝喜，掛川裕嵐他：日本の将来人口推計をもとにした今後30年間の輸血用血液の需給予測．日輪血会誌，44‥328−335，1998． 5）厚生労働省：輸血用血液製剤の供給状況．血菓分画架剤の供給状況．血液事業報告，平成17年度版，2005．3㌃−39． 6）神谷息前田蔑章，柴田弘俊，他：採血基準見直しに関する検討一献血者．一般市民および高校生の献血に関する意識調査．採血基準の改訂と血液製劫の適正使用に関する研究（主任研究者清水膠）．厚生科学特別研究平成13年度研究報告．2（氾2．8−42． 7）前田義幸．神谷息，池田久賓，他：高校生における400mJと成分敵血を推進することに関するアンケート調査．少手高齢化社会における献血による安全な血液の国内自給自足対策のあり方に関する研究（主任研究者清水勝）．厚生労働科学特別研究平成14年度報告書，2∝）3，11−52． 8）清水勝‥鱒括研究報告一供血者保護のための採血基準設定に関する研究（主任研究者清水勝）．厚生省血液研究事業，昭和59年度研究報告書，19a5，5…． 9）SelectCommitteeonQualityAssuranceinBlood TransfusionServices：Selecdonofdonors．Guide tothepreparation，uSeand qualityassuranceof bJ00dcomponents．RecommendationNo．R（95）15， 2005，33−54． 10）FriedeyJL：Requirementsforallogeneicdonor qualification．Standards for Blood Banks and TransfusionServices，23rded，AABB，2004，61． 11）AABB：The New York State Departmentpf HealthrecentlygrantedNewYorkBloodCenter （NYBC）avariancetoexistjngstateregulations，る状況を踏まえれば，親権者の同意の必要性につ permittingdonationsforthevery缶rsttimefrom 16−year−や1d blood donorsin New York．AABB いては今後検討すべき課題であろう． WeekJyReport，11（11）＝7，2005．本研究は厚生労働科学研究費補助金（平成14年度）によったものである．￣、 692 JapaneseJournalofTransfusionandCellTherapy，Vol．52．No、6 Ⅱ寸TRODUCTIONOF400MLWHOLEBLOODANDAPHERESISDONATIONSFROM AGE16AND17（HIGHSCHOOLSTUDENTS）INTOTHEBLOODPROGRAM −INVESTIGATIONOFCHANGINGOPINIONSBEFOREAND AFTERREVIEWOFEXPLANATORYDOCUMENTS− MichikoTakenakal），TadashiKamiya2），SayokoSugiura2），HisamiIkeda3），HirotoshiShibata4）， YoshiakiMaeda5），KazukoMurakami5）andMasaruShimizu6） l）KanagawaHealthServiceAssociation 2）JapaneseRedCrossAichiBloodCenter 3）JapaneseRedCrossHokknidoBloodCenter 4）JapaneseRedCrossOsakaBloodCenter 5）JapaneseRedCrossFukuokaBloodCenter 6）DepartmentofLaboratoryMedicine，KyorinUniversitySchoolofMedicine Inordertoobtainmorebloodforanincreaslnglyagedsociety，aqueStionnairesurveyWaSC ductedtodiscoverwhetheritwouldbesocia11yacceptabletoaccept400mlwholeblood（WB）and apheresisdonationsforthebloodprogramfromyoungpersonsoftheageof16and17（main1yhigh schooIstudents），Whoarepresentlypermittedtodonate200mlWBonly．Wesurveyedhighschoo StudentswhodidanddidnotparticipateinmassblooddonationsinschooIs，theirhighschoolte ers，andparents．Theywereaskedtoreply tothesame questionsbefore and afterreading d mentsexplainingbothblooddonationtypes．Thetotalnumberofrespondents（rate）wasl，450（81％ Beforereviewingthedocuments67％answered“acceptable”to400mlWBand61％toapheresis， and28％and35％answered“unclear，reSpeCtively．One−thirdtoone⊥halfofthosewhoanse unclear”changedtheiropinionto“acceptable”afterreadingthedocuments．Thisresultedinanin creaseof“acceptable”oplnlOnStO77％for400mlWBandto74％forapheresis．Theproposalwa “declined”byaroundlO％orlessinbothquestions． Itisconsideredthat、ゆeintroductionof400mlWBandapheresisdonationsh−OmyOungperS intothebloodprogramw9uldbecommonlyacceptedafterinformedconsentwasobtained，andthat theprovisionofsuitableinformationonthesedonationscangainleadtoanincreaseinacceptability． Keywords：Youngdonors，400mldonation，apheresisdonation，interventionsurvey