Serologien: immer besser, aber…. Pat. 51-jährig Vor 3 Wochen ungeschützt oraler Sex, ev. kleine Verletzung Eine Woche später Bläschen, dolente Lymphknotenschwellung inguinal links Welche Massnahme? • • • • • Biopsie: Histologie? Bakteriologie? Serologie: HIV, Lues, Lyme, ? Probatorische Therapie? PCR? Lues • Anamnese: Interpretation problematisch • Diagnose unbeliebt • Klinik: buntes Muster • Verlauf über Jahre • Kein kultureller Erregernachweis Lues: Stadien und Therapie Swiss Medical Forum 2009;9(17):325 Die Lues-Serologie früher Suchtest VDRL (RPR) Bestätigung TPHA FTA-Abs Verlauf VDRL heute T.p. gesamt Ig (CMIA, EIA) ev. IgM Captia TPPA T.p. IgG Western Blot VDRL (IgM Captia) Sensitivität abh. vom Stadium Clin Infect Dis 2012;55:1615 Primäre Lues: VDRL in 42% negativ! Serologische Verlaufskontrollen Stadium VDRL-Titerabnahme 6 Monate 12 Monate 24 Monate primär 4x 6x sekundär 6x 8x early latent 8x 4x 4x Titerabnahme = 2 Titerstufen, z.B. 1:32 → 1:8 Pat. geb. 1921, mit intermediärer Uveitis Diskordante Serologie-Resultate • EIA/CMIA positiv - TPPA negativ: – ça arrive…. – EIA/CMIA falsch positiv – Behandelte Lues – Frühe primäre Lues Früher war sowieso alles besser (zumindest einfacher): VDRL und TPHA, das wars…. Was haben wir gelernt? früher Suchtest VDRL (RPR) Bestätigung TPHA FTA-Abs Verlauf VDRL heute T.p. gesamt Ig (CMIA, EIA) ev. IgM Captia TPPA T.p. IgG Western Blot VDRL (IgM Captia) Eine Lues kommt selten allein Lues und andere sexuell übertragene Erkrankungen • Immer Partner-Diagnostik / Therapie • Immer HIV-Infektion suchen
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