RHEINLAND-PFALZ-MEISTERSCHAFTEN

VORDRUCK 2
ADAC Mittelrhein e.V.
Sport- & Eventabteilung
Viktoriastr. 15
56068 Koblenz
Nennungsschluss
31. März 2015
RHEINLAND-PFALZ-MEISTERSCHAFTEN
Nennung zur Wertung für die Meisterschaften 2015
Nennung auch per Webformular oder persönlichem Account unter
www.motorsport-mittelrhein.de möglich
Hiermit nenne ich zur Teilnahme an der / den Meisterschaft(en) und möchte gewertet werden für die:
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Nat. Rallye 35/70-Meisterschaft
Jugendtrial-Meisterschaft (Wertung nur für Motorräder bis max. 125 ccm, Ausnahme Klasse 2)
in nachstehend angekreuzter Klasse:
Experten (Klasse 2)
Anfänger (Klasse 5)
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Spezialisten (Klasse 3)
Neulinge (Klasse 6)
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Fortgeschrittene (Klasse 4)
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Fortgeschrittene
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Automatik (Klasse 7)
Motorrad-Trial-Meisterschaft
in nachstehend angekreuzter Klasse:
Experten
Senioren
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Spezialisten
Anfänger
Name:
Vorname:
Geb.-Datum:
Mobil:
Straße:
Tel.:
ADAC-Mitgl.-Nr.:
DMSB-Lizenz-Nr.:
Bankinstitut:
IBAN:
Neulinge
PLZ/Ort:
Fax:
ADAC-Jugendausweis-Nr.:
E-Mail:
Konto-Inhaber:
BIC:
Die in der/den Meisterschaft(en) errungenen Wertungspunkte sollen meinem nachstehenden ADACOrtsclub zur Wertung gutgeschrieben werden:
ADAC-Ortsclub:
Hiermit erkläre ich, dass alle Angaben zu meiner Person richtig sind und dass ich die Ausschreibung
für die Rheinland-Pfalz-Meisterschaften mit meiner Unterschrift anerkenne.
Datenverwendung: Ich willige ein, dass der ADAC e.V., sowie die Regionalclubs des ADAC, meine in
den Antragsformularen erhobenen Daten für folgende Zwecke verwendet: Vertragsabwicklung, Übermittlung an den Veranstalter, statistische Zwecke.
 Ich stimme der Verwendung meiner Daten zu folgenden Zwecken zu: Veröffentlichung von Bildern (auch im Internet), Werbung
Ort / Datum
Unterschrift
Bei Jugendlichen Unterschrift der Erziehungsberechtigten
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