Diagnostik Diagnostik Basisdiagnostik und bildgebende Diagnostik Patientientin: „Ich verliere Urin!“ Gabriel Schär Diagnostik Diagnostik Einteilung der Harninkontinenz • Belastungsinkontinenz 60% • Überaktive Blase 10% • Mischformen 20% • Reflexinkontinenz • Überlaufinkontinenz • Fisteln, Missbildungen } 10% Diagnostik Symptome der Belastungsinkontinenz Anamnese Stressinkontinenz: Urinverlust bei körperlicher Aktivität (Husten, Niesen, Lachen, Turnen, Springen, Lastenheben etc.) Dranginkontinenz: Pollakisurie, Nykturie, imperativer Harndrang mit oder ohne Urinverlust, rezidivierende HWI, Dysurie, Fluor, Pruritus Lebensqualität - Krankheitswert! Diagnostik Gewichtung der Symptome I: Urinabgang beim Husten, Niesen, Lachen • Welches Symptom stört Sie am meisten? II: Urinabgang beim Heben schwerer Lasten, Treppensteigen, Laufen • Hat sich Ihre Lebensqualität wegen den Blasenbeschwerden verschlechtert? III: Urinabgang beim Stehen, nicht aber im Liegen Frauenklinik, Kantonsspital Aarau • Haben Sie Ihre Lebensgewohnheiten wegen der Inkontinenz umgestellt? Belastungsinkontinenz 1 Diagnostik Diagnostik Medikamente und Blasenbeschwerden Vorausgegangene Therapien • Diuretika Pollakisurie, Nykturie • Psychopharmaka Harnretention Überlaufinkontinenz • Sedativa Muskelrelaxation • Alpha-Blocker Stressinkontinenz • richtige Therapieform? • Alpha-Mimetika Harnretention • richtig durchgeführt? • Calcium-Blocker Harnretention Diagnostik • konservative Therapien? • Operative Therapien? Diagnostik Fragebogen www.frauenklinik.ksa.ch oder www.urogyn.ch Diagnostik Diagnostik Zystozele Zystozele zentraler Defekt Frauenklinik, Kantonsspital Aarau paravaginaler Defekt Belastungsinkontinenz 2 Diagnostik Diagnostik Enterozele Defekt des Sphinkterapparates Diagnostik Diagnostik Testing Repositionstest Diagnostik Diagnostik Hustentest = „Stresstest“ Störfaktoren • volle Blase • Harnwegsinfektion • im Liegen und im Stehen • Kolpitis • kräftig Husten lassen • Genitalatrophie, PMP- Symptome • ev. Wippen oder Hüpfen • Restharn • Miktionsbeschwerden Frauenklinik, Kantonsspital Aarau Belastungsinkontinenz 3 Diagnostik Diagnostik Infektabklärung Vagina Infektabklärung - Urin Streifentest, Urinstatus, Urinkultur (Mittelstrahlurin (Mittelstrahlurin)) • Nativuntersuchung, Vaginalabstrich • Abstriche aus Urethra auf Chlamydien, Gonokokken Diagnostik Diagnostik Differentialdiagnose von Belastungsinkontinenz und OAB Diagnosestellung Positiver Hustentest & Inkontinenz bei körperlicher Belastung Belastungsinkontinenz Nykturie Pollakisurie imperativer Harndrang ungehemmte Blasenentleerung Überaktive Blase Anamnese, Befund Urinanalyse Restharn Störfaktoren Therapie Antibiotika Hormone Symptompersistenz Deszensus Urogynäkologische Untersuchung „Urodynamik“ hyperaktive Blase Ja Nein Nein Ja Nächtliche Toilettengänge mehr als 1x Nein Ja Nein Ja Meist grösser Nein Nein ja Urinverlust Kein Urinverlust Miktionskalender Blasenkapazität kleiner als 300ml Pollakisurie > 7x, Nykturie > 1x Diagnostik Reden über die Inkontinenz „Herr Doktor, ich verliere Urin beim Husten, Volleyball und beim Herumtollen mit den Kindern“ Wie geht es mit der Blase? Erfolg: nein Deszensus- und Inkontinenzchirurgie Basistherapie Stressinkontinenz Hustentest Miktionskalender Perinealsonographie Pollakisurie (> 7x) Belastungsinkontinenz Urinverlust bei voller Blase und plötzlichem Harndrang Hustentest bei voller Blase Basistherapie Harnwegsinfektion Kolpitis Genitalatrophie Restharn Miktionsbeschwerden Urinverlust bei körperlicher Aktivität (Sport, Husten, Niesen, Lasten heben etc.) Klinische Untersuchung Störfaktoren Diagnostik Basisabklärung Harninkontinenz Aus der Anamnese Vorwiegend Stress Beckenbodengymnastik Elektrostimulation & Biofeedback Gemischte Stress-Urge Vorwiegend Urge Urgeinkontinenz Frauenklinik, Kantonsspital Aarau Trink- und Miktionstraining, ev. Medikamente Belastungsinkontinenz 4
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