Antrag zur Hundehalter-Haftpflichtversicherung (weitere Hunde

Bitte senden Sie den Antrag zurück an: Zander-Versicherungsmakler * Heiligenhauser Str. 1-5 * 42549 Velbert * Tel. 02051/8036-0 * Fax. 02051/8036-11 * email: [email protected]
Antrag zur Hundehalter-Haftpflichtversicherung
(weitere Hunde, außer Jagdhunde, zum Rahmenvertrag
DTK 1888 e.V.)
Versicherungssumme je Versicherungsfall in €: 10 Mio pauschal für Personen- Sach- und Vermögensschäden,
höchstens jedoch das 3-fache pro Versicherungsjahr
1. Hund (außer so genannte Kampfhunde*)
 (50,67 € inkl. Vers.-steuer)
Name des Hundes:
______________________
Täto-Nr./Chip-Nr. __________________
Rasse:
______________________
Haarfarbe:
Vermittler-Nr.
40/48/00/0872
RahmenvertragsNr. 5098
__________________
 (33,78 € inkl. Vers.steuer)
2. Hund
Name des Hundes:
______________________
Täto-Nr./Chip-Nr. __________________
Rasse:
______________________
Haarfarbe:
Versicherungsbeginn:
______.______.20_______
16
Ablauf: 01. Januar 20______
__________________
Die Sonderkonditionen gelten nur für Mitglieder des DTK 1888 e.V und bei Betreuung durch ZanderVersicherungsmakler. Bei Austritt aus dem DTK oder bei einem Betreuerwechsel erfolgt die Umstellung des
Vertrages auf die Tarifprämie der Axa Versicherung.
Name des Hundehalters/
Versicherungsnehmer:
___________________________________________Geb.datum: _______________
Straße und PLZ/Wohnort:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Telefon (bitte f. Rückfragen ang.):
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Bestand bereits eine Hundehalter-Haftpflichtversicherung?
Wenn ja, bei welcher Versicherungsgesellschaft
Ja 
Nein 
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Versicherungs-Nr: ________________________________________________________
Gab es Vorschäden?
Ja 
Nein 
wenn ja, wie viele ________
Schadenhöhe _______€
Einzugsermächtigung
(Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass die Beiträge ausschließlich per Einzugsermächtigung eingezogen werden können.)
Hiermit erteile ich der Axa Versicherungs AG, ab sofort bis auf Widerruf die Dauer- Einzugsermächtigung
für den o.a. Beitrag.
Bankverbindung:
Kontoinhaber: ________________________________________________________________
IBAN:
________________________________________________________________
Kreditinstitut:
____________________________________
Datum, Unterschrift Versicherungsnehmers
*Alano (Urbezeichnung für Dogo Canario, Dogo Mallorquin,Dogo Argentino), American Bulldog (Züchtung aus Bulldog, Pitbull Terrier, Bullmastiff
u.a. Rassen), Mastiff (auch Tibet Mastiff, Tibet Dogge, englische Dogge), Dogo Argentino, Dogo Canario (auch Perro de Presa Canario), Dogo
Mallorquin (auch Perro de Presa Mallorquin oder Ca de Bou), Bordeaux Dogge (Kreuzung aus engl.Mastiff u.ä. Hunden), Fila Brasileiro (auch
brasilianische Dogge), Mastin Espaniol (auch Spanish Mastiff), Mastino Napoletano (auch italiensche Dogge), American Stafford Terrier (auch
American Staffordshire Terrier), Bullterrier, Staffordshire Bullterrier, Bandog (gilt als große Version des Pit Bulls, in ihm sind Doggen, Rottweiler,
Mastiffs und andere Rassen eingekreuzt), Bullmastiff (Züchtung aus Mastiff und Bulldogge), Pit Bull (auch Pit Bull Terrier oder American Pit Bull
Terrier genannt), Tosa Inu

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