Beschussamt Ulm Albstraße 74 89081 Ulm Tel.: 0731-96851-0 Fax: 0731-96851-99 Antragsteller/in Frau Herr .......................................................... Firma Name Anzahl Waffenart Bitte verwenden Sie die unten angeführten Bezeichnungen Datum der Einlieferung: ........................................... Waffeneinlieferungsbeleg eingeliefert durch: ..................................................... Unterschrift Anzahl der Waffeneinlieferungsbelege: ................. ................................. Vorname Hersteller Zusätzliche Hinweise und Bemerkungen: ...................................................... Straße Modell .................. PLZ Waffen-Nr. .............................................................. Ort Lauf 2 Lauf 3 F Angaben z.B. über Reparaturen / Austausch u. Instandsetzungen von wesentlichen Teilen / Importeuer/ Warenzeichen / sonstiges Prüfungsarten: Waffenarten: Langwaffe mit 1, 2, o. 3 Läufen Langwaffen-Austauschlauf mit 1, 2 o. 3 Läufen Langwaffen-Waffenteil Langwaffen Einstecklauf N V VS SP I ....................... Fax Bemerkungen beantragte Prüfungsart bitte ankreuzen Kaliber Lauf 1 ..................... Telefon Pistole mit 1 o. 2 Läufen Pistolen – Waffenteil Revolver Revolver - Waffenteil N Normale Beschussprüfung V Verstärkte Beschussprüfung (nur für Flinten) VS Stahlschrotbeschussprüfung (nur für Flinten) SP Schwarzpulverbeschuss (Vorderlader usw.) I Instandstzungsbeschuss (z.B. nach Reparatur F Freiwillige Beschussprüfung Vorderlader-Langwaffe mit 1 o. 2 Läufen Vorderlader-Pistole mit 1 o. 1 Läufen Vorderlader Revolver VF_504_W_Einlieferungsbeleg_Waffen.doc Seite 1 von 1