NEUEINSTELLUNG MITARBEITER (ELENA)

NEUEINSTELLUNG MITARBEITER (ELENA)
FIRMA / PRAXIS
Firma:
Straße:
PLZ/Ort:
Tel:
ARBEITNEHMER
(Sozial-)Versicherungsnummer:
Identifikationsnummer:
Familienname, Titel:
Vorname:
Anschrift:
Staatsangehörigkeit:
Konfession:
Kind:
Ja
Nein
Wenn keine (Sozial-)Versicherungsnummer angegeben werden kann:
Geburtsname:
Geburtsort:
Geburtsdatum:
Geschlecht:
weiblich
männlich
Nur bei erstmaliger Aufnahme einer Beschäftigung von nichtdeutschen Bürgern des Europäischen Wirtschaftsraumes:
(Sozial-) Versicherungsnummer
des Staatsangehörigkeitslandes:
Geburtsland:
SOZIALVERSICHERUNG
Beginn der Beschäftigung:
Vorraussichtliches Ende der
Beschäftigung (bei Auszubildenden):
Befristung:
Nein
Wenn ja bis wann:
Das Arbeitsverhältnis (AV) ist befristet
Das AV war bei Abschluss des Arbeitsvertrages befristet zum
Der befristete Arbeitsvertrag wurde schriftlich geschlossen
Der befristete Arbeitsvertrag wurde abgeschlossen am
Die befristete Beschäftigung war für mindestens 2 Monate vorgesehen
und eine Möglichkeit der Weiterbeschäftigung wurde durch den
Arbeitgeber bei Abschluss des Vertrages in Aussicht gestellt
Personengruppe:
Sozialversicherungspflichtige/r Beschäftigte/r ohne besondere Merkmale
Auszubildende/r
Praktikant/in
Andere Personengruppe:
Beitragsgruppe:
KV
RV
PV
Krankenkasse:
ALV
Vorgesehene Tätigkeit:
Private Krankenversicherung:
Zuschuss durch Arbeitgeber:
Ja
Nein
Firmenzahler:
Ja
Nein
Monatl. Beitragsanteil für Basiskrankenversicherungsschutz:
Bescheinigung der Krankenversicherung beifügen)
(Bitte
STEUER
Gemeindeschlüssel AGS:
Finanzamt-Nummer:
Steuerklasse:
Freibetrag:
Kinderfreibetrag:
Lohnsteuerkarte:
Betriebliche Altersversorgung:
Anbei
Nein
(bei Nichtvorlage der Lohnsteuerkarte bis zur Gehaltsabrechnung wird auf
Lohnsteuerklasse VI abgerechnet.)
Ja (entsprechende Unterlagen einreichen!)
Nein
VORARBEITGEBERDATEN
Nein
In diesem Jahr bereits bei anderen
Arbeitgebern beschäftigt:
von / bis:
Ja
Bitte genauen Zeitraum angeben, von wann bis wann Beschäftigungen bestanden.
Angabe entfällt, wenn Bescheinigungen auf Rückseite der Lohnsteuerbescheinigungen beigefügt werden.
GEHALTSVEREINBARUNGEN
Bruttogehalt:
€
Stundenlohn:
€
Ausbildungsvergütung:
€
Zusatzleistungen:
€
Tariflohn:
Ja
Nein
Urlaubsanspruch in Tagen:
Wöchentliche Arbeitszeit:
Art der Gehaltszahlung:
Bar
Scheck
Überweisung
Konto-Nr. des Arbeitnehmers:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut:
VERMÖGENSWIRKSAME LEISTUNGEN (Bescheinigung des zuständigen Instituts/Bausparkasse):
Arbeitgeberanteil:
€
Arbeitnehmeranteil:
€
(zahlbar ab):
Vertragsart / Vertragsbeginn:
Konto-Nr. des Instituts:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut:
GLEITZONENREGELUNG
Falls das Gehalt innerhalb der Gleitzone (400,00 - 800,00 € brutto) liegt:
Ich verzichte auf die Anwendung der Gleitzone in der
Krankenversicherung
Rentenversicherung
Arbeitslosenversicherung
Ergänzend gelten die Bestimmungen des folgenden Tarifvertrags, der Betriebs- oder Dienstvereinbarung
Kopie Sozialversicherungsausweis
Mitgliedsbescheinigung der Krankenkasse
Kopie Geburtsurkunde der Kinder
Kopie Arbeitsvertrag
Kopie der Arbeitserlaubnis*
Kopie der Aufenthaltserlaubnis**
Lohnnachweiskarte Baugewerbe
Nachweis Elterneigenschaft
Kopie Studienbescheinigung
Nachweis über die Überschreitung der
Jahresarbeitsentgeltgrenze der letzten 3 Jahre
(falls private Krankenversicherung)
anbei
anbei
anbei
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anbei
anbei
anbei
folgt
folgt
folgt
folgt
folgt
folgt
folgt
folgt
folgt
anbei
folgt
gültig bis:
gültig bis:
(Sozial-)Versicherungsnummer andere EU - Angehörigkeit:
* vorzulegen falls keine deutsche Staatsangehörigkeit oder EU-Angehörigkeit besteht (Ausnahme: für die zum 01.05.04 beigetretenen EU-Staaten gilt für eine Übergangszeit von bis zu 7 Jahren, dass bei
Aufnahme einer Erwerbstätigkeit in Deutschland weiterhin eine Arbeitsgenehmigung benötigt wird.)
** Ausländer benötigen grundsätzlich eine Aufenthaltserlaubnis. Für EU-Bürger gibt es eine spezielle EU-Aufenthaltserlaubnis.
Ich versichere, die oben gemachten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Sollten sich im Verlauf meiner Beschäftigung
Veränderungen ergeben, werde ich diese unverzüglich mitteilen. Soweit meinem Arbeitgeber durch unvollständig oder unrichtige Angaben Nachteile
entstehen, bin ich schadenersatzpflichtig.
Ort, Datum
Unterschrift Arbeitnehmer
Unterschrift / Stempel Arbeitgeber
EffeCT Concept e.K. Geranienstr. 9 - 63322 Rödermark - 06074-893776

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