Application form Name, first name of applicant: __________________________________________________ Address: _________________________________________ _________________________________________________ Area of application (please mark): District Saale-Orla District Saalfeld-Rudolstadt Complete KomBus line net I accept all the terms of use. I`ve received the user card for a mobility ticket. ___________________________________________________ date/city/signature of applicant/ticket owner You can statement and get the mobility ticket here: • • • KomBus service center Rudolstadt, Saalfeld, Pößneck und Schleiz, at the station KomBus service center Bad Lobenstein, Poststr. 39 KomBus branch Mellenbach, An der Bergbahn 1, 98746 Mellenbach-Glasbach To be completed by KomBus: Confirmation of Jobcenter / district office / valid until: _____________________________________________________ Customer no.: _____________ handed out on: _______________ ____________________________________________________ Stamp / KomBus signature Nutzungsbedingungen Conditions Was ist ein Mobilitätsticket und wer kann es nutzen? Mobility ticket - what is that and who can use it? Grundlage des Mobilitätstickets der KomBus bilden Verträge der KomBus mit den Jobcentern und Landratsämtern der Landkreise Saalfeld-Rudolstadt und Saale-Orla. Es ist ein spezielles Busticket für alle Empfänger von Leistungen nach Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG), Empfängern von Sozialhilfe nach Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch (SGB XII) und Empfängern von Arbeitslosengeld II Solzialgesetzbuch Zweites Buch (SGB II). Das Mobilitätsticket gilt nicht für Leistungsempfänger welche anderweitigen Anspruch auf Fahrtkostenübernahme, -erstattung haben (z.B. Schüler, Auszubildende). Es berechtigt zur Nutzung aller Linien der KomBus in den Landkreisen Saalfeld-Rudolstadt oder Saale-Orla oder beider Landkreise. Das Mobilitätsticket besteht aus der KomBusKundenkarte mit Lichtbild und einem monatlich zu erwerbenden Wertabschnitt. Based on contracts between KomBus and the jobcenters and districtoffices of the districts Saalfeld-Rudolstadt and Saale-Orla the KomBus mobility ticket is a special bus ticket for asylum seekers according to the ‚Asylbewerberleistungsgesetz‘ (AsylbLG; asylum seekers benefits act), for recipients of unemployment benefits according to ‚Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch‘ (SGB XII, 12th book of the code of Social Law), for recipients of unemployment benefit II ‚Sozialgesetzbuch Zweites Buch‘ (SGB II, 2nd book of Social Law). The mobility ticket is not valid for people being eligible for other travelling cost reimbursement (like students or trainees). The ticket can be used on all the KomBus bus lines in the district Saalfeld-Rudolstadt or Saale-Orla or both. The ticket consists of two parts - the KomBus user card with photo and a monthly acquired coupon. Wieviel kostet das Ticket und gibt es die Möglichkeit der Kostenübernahme? Das Ticket kostet für den Landkreis Saalfeld-Rudolstadt 1 oder den Saale-Orla-Kreis 2 24 Euro monatlich. Für 29 Euro monatlich kann das Mobilitätsticket im gesamten KomBus Liniennetz 1 + 2 genutzt werden. Grundsätzlich trägt der Nutzer die Kosten selbst. Die Jobcenter sowie die Landratsämter der Landkreise Saalfeld-Rudolstadt und Saale-Orla-Kreis können in eigenem Ermessen die Kosten für das Mobilitätsticket erstatten. Wo wird das Mobilitätsticket ausgestellt, welche Nachweise werden benötigt und wie lange ist es gültig? Die Kundenkarte für das Mobilitätsticket wird unter Vorlage der Bestätigung des Leistungsbezugs (AsylbLG / SGB XII) der Landratsämter bzw. des Bewilligungsnachweises der Jobcenter (SGB II), des ausgefüllten Antrags und eines Passbildes in den Servicecentern der KomBus in Rudolstadt, Saalfeld, Pößneck, Schleiz, Bad Lobenstein und Mellenbach ausgestellt. Die Kundenkarte wird jeweils bis zum Ablauf der Bestätigung des Leistungsbezugs bzw. des Bewilligungsbescheides, jedoch maximal für 3 (AsylbLG / SGB XII) bzw. 6 (SGB II) Monate erteilt. Die Kundenkarte berechtigt den Nutzer monatlich zum Erwerb eines Wertabschnitts (gegen Barzahlung) für das Mobilitäts - Ticket in den genannten Servicecentern der KomBus. Das Servicepersonal bei Ausgabe der Wertabschnitte berechtigt, den Bewilligungsbescheid auf Aktualität zu kontrollieren. Das Mobilitäts - Ticket ist von einer Rückgabe oder Erstattung ausgeschlossen! Wir bewegen Menschen! Mobilitäts - Ticket Mobility ticket What does it cost and is there a possibility for cost reimbursement? The ticket is available for the district Saalfeld-Rudolstadt 1 or Saale-Orla 2 at 24 € per month. For use in both districts 1 + 2 29 € have to be paid. Basically every user has to pay the costs. The jobcenters and district offices in Saalfeld-Rudolstadt and Saale-Orla can decide on their own if they refund the costs. Where can I get the ticket, which proofs are required and how long is it valid? The mobility ticket user card will be issued on presenting your confirmation of benefits (AsylbLG / SGB XII) of the district office or your grant approval from jobcenter, the filled in application form and a passport photo in the KomBus service center Rudolstadt, Saalfeld, Pößneck, Schleiz, Bad Lobenstein or Mellenbach. The user card is granted until the confirmation of benefit or grant approval is expired, but for three months (AsylbLG / SGB XII) or six months (SGB II) maximum. The user card enables the user to buy the monthly coupon (cash) for the mobility ticket in the service centers named above. The service team is authorized to check the validity of the grant approval before handing out the coupon. The mobility ticket is not returnable or refundable! Poststr. 39 • 07356 Bad Lobenstein • Tel.: 03671 / 52 51 90 www.kombus-online.de • [email protected] Volle Leistung zum kleinen Preis Full power at small price Das KomBus Ticket für einkommensschwache Menschen The KomBus ticket for low income people Das KomBus - Liniennetz / KomBus line net Antrag auf Ausstellung Linienbündel 3 302 303 304 313 330 331 333 Rudolstadt-Sitzendorf-Katzhütte-Neuhaus Meura-Sitzendorf Oberweißbach-Katzhütte Sitzendorf-Oberweißbach-Neuhaus Königsee-Mankenbach Königsee-Mellenbach Königsee-Sitzendorf Linienbündel 4 405 406 407 453 Saalfeld-(Piesau)-Neuhaus Meura-Schmiedefeld-Neuhaus Probstzella-Gräfenthal-(Geiersthal)Neuhaus Saalfeld-Wickersdorf-WittgendorfSitzendorf Linienbündel 5 545 546 547 554 555 558 Saalfeld-Kamsdorf-Bucha-Könitz Saalfeld-Drognitz-Altenbeuthen Saalfeld-Probstzella-Gräfenthal Saalfeld-Leutenberg-Schweinbach/Löhma Leutenberg-Lehesten-SchmiedebachProbstzella Dorfkulm-Saalfeld-Knobelsdorf 610 611 612 620 630 640 Schleiz-Bad Lobenstein-Lehesten-Brennersgrün Schleiz-Grochwitz-Burgk Weitisberga-Wurzbach-Titschendorf Naila-Bad Lobenstein-RemptendorfZiegenrück Bad Lobenstein-Lothra-Weisbach-Remptendorf Bad Lobenstein-Neundorf-TitschendorfBlankenstein Linienbündel 7 710 720 721 730 Schleiz-Gefell-(Gebersreuth)-Hirschberg Schleiz-Blankenstein-Bad Lobenstein Schleiz-Frössen-Sparnberg-Hirschberg Schleiz-Tanna-Unterkoskau-Stelzen 810 820 821 822 830 831 832 Schleiz-Auma-Mittelpöllnitz-Gera Schleiz-Moßbach-Neustadt-Stanau-Stadtroda-Jena Schleiz-Plothen-Knau Neustadt-Knau Neustadt-Mittelpöllnitz Neustadt-Schmieritz-Lemnitz-TriptisWittchenstein Neustadt-Karlsdorf-Schönbrunn-Triptis Linienbündel 6 Anschrift: _________________________________________ _________________________________________________ Geltungsbereich (Zutreffendes bitte ankreuzen): Landkreis Saale-Orla Landkreis Saalfeld-Rudolstadt Gesamtes Liniennetz der KomBus Ich erkenne die hier beschriebenen Nutzungsbedingungen an und habe die Kundenkarte für das Mobilitätsticket erhalten: ___________________________________________________ Datum/Ort/Unterschrift des Antragstellers/Ticketinhabers Hier können Sie diese Bescheinigung vorlegen und Kundenkarten sowie Wertabschnitte für das Mobilitätsticket erwerben: • • • KomBus Servicecenter Rudolstadt, Saalfeld, Pößneck und Schleiz, jeweils am Busbahnhof KomBus-Servicecenter Bad Lobenstein, Poststr. 39 KomBus-Betriebsteil Mellenbach, An der Bergbahn 1, 98746 Mellenbach-Glasbach Durch KomBus auszufüllen: 944 946 948 957 964 965 966 968 969 971 972 981 Saalfeld-Könitz-Pößneck-Weira-Neustadt Schleiz-(Knau)-Külmla-Ziegenrück Liebengrün-Ranis-Saalfeld Saalfeld-Reichenbach/Kulmberghaus Pößneck-Langenorla-Kahla-Jena Pößneck-Krölpa-Ranis-Gräfendorf Pößneck-Ranis-Ziegenrück-(Linkenmühle)Schleiz Pößneck-Peuschen-Knau Pößneck-Friedebach Pößneck-Lausnitz/Oberoppurg-QuaschwitzKnau Pößneck-Quaschwitz-Knau Lausnitz/Nst.-Neunhofen-NeustadtLichtenau Bestätigung des Jobcenters / Landratsamtes vorgelegt / gültig bis: _____________________________________________________ Service-Center - - - - - - Bahnlinien / Railway Einzellinien Linienbündel 2 215 217 218 227 Rudolstadt-Königsee-Ilmenau Rudolstadt-Bad Blankenburg-Dittersdorf Rudolstadt-Bad Blankenburg-Solsdorf/ Böhlscheiben Saalfeld-Schwarza-Bad Blankenburg __________________________________________________ Linienbündel 9 Rudolstadt-Remda-Teichel Rudolstadt-Teichel-Weimar Rudolstadt-Lichstedt-Remda-Altremda Rudolstadt-Großkochberg-Teichel/Engerda Rudolstadt-Weißen-Uhlstädt-DorndorfEngerda Rudolstadt-Schloßkulm-Oberpreilipp Rudolstadt-Zeigerheim Linienbündel 1 113 114 120 121 122 125 126 Linienbündel 8 Name, Vorname des Antragstellers: 82 132 143 155 163 Stadtverkehr Neustadt an der Orla Schleiz-Zeulenroda Schleiz-Mühltroff-Plauen Schleiz-Gefell-Töpen-Hof/Saale Hirschberg-Tanna-Plauen Kundennummer: ___________ ausgegeben am: _____________ 1 Saalfeld-Rudolstadt 2 Saale-Orla 1 + 2 Gesamtes Bedienungsgebiet der KomBus ____________________________________________________ Stempel / Unterschrift KomBus
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