GEMEINDE EGELSBACH DER GEMEINDEVORSTAND WOHNUNGSBEWERBUNG  Erstantrag Ordnungsamt Bereich: Wohnungswesen Ansprechpartner: Hr. Schmidt Fr. Heller Freiherr-vom-Stein-Straße 13 63329 Egelsbach Telefon: 0 61 03/ 405 - 114 oder 405 - 115 Telefax: 0 61 03/ 405 - 111 oder 405 - 187  Verlängerungsantrag 1. Antragsteller/ in Familienname: Geburtsdatum: Vorname: Telefon: Anschrift: Familienstand:  ledig  geschieden  getrennt lebend  verwitwet  verheiratet seit ___________ Staatsangehörigkeit: beifügen)  deutsch  sonstige ________________ (Nachweis über Aufenthaltsgenehmigung/EG-Karte 2. – 6. Mitbewerber/ innen Name Vorname Geburtsdatum Verwandtschaftsverhältnis zum/ zur Antragsteller/ in Staatsangehörigkeit 2. 3. 4. 5. 6.  nein Ein Haushaltsmitglied ist schwerbehindert  ja, Grad der Behinderung: _____________ % (Nachweis bitte beifügen) Ein Haushaltsmitglied ist schwanger  nein  ja (Nachweis bitte beifügen) Ein Haushaltsmitglied ist, Grundstücks-, Wohnungs-, oder Hauseigentümer/ in  nein  ja, Anschrift: _____________________________________________ Name, Vorname: _____________________________________________  nein Ein Haushaltsmitglied besitzt Vermögen  ja (z. B. Sparguthaben, Wertgegenstände) _____________________ Wert ____________________ € Ein Haushaltsmitglied leistet Unterhalt an Dritte  nein Name, Vorname __________________________________________  ja (Nachweis, z. B. ein Urteil oder ein Bankauszug bitte beifügen) Einkommen der Haushaltsmitglieder (Nachweise bitte beifügen) zu soziale Stellung² (siehe Rückseite) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Art des Einkommens³ (siehe Rückseite) Höhe des mtl. Brutto-Einkommens in € Derzeitige Wohnsituation Ich bin / Wir sind  Hauptmieter/ in Ich wohne / Wir wohnen  in der elterlichen Wohnung  bei Freunden  im Wohnheim für Aus- und Übersiedler  im Frauenhaus  in einer Obdachlosenunterkunft  sonstiges _______________________________________________________________ Sozialwohnung:  nein  Untermieter/ in vorgenannter Wohnung,  ja Größe der Wohnung: __________ qm Monatliche Kaltmiete: ________________ € Anzahl der Zimmer (Küche und Bad nicht mitgerechnet): ______ Anzahl der Person in der Wohnung: ________________ Grund der Wohnungssuche Die Wohnung ist  vom Vermieter zum ________________ gekündigt (Kündigungsschreiben bitte beifügen) Kündigungsgrund: _________________________________________________________________________  zu klein  zu teuer  zu groß (nur bei Sozialwohnung) Weitere Gründe  Eheschließung  Auszug aus dem Elternhaus  Trennung vom Partner/ von der Partnerin  sonstiges ___________________________________________ Angaben zur gewünschten Wohnung Anzahl der Zimmer: _______________ Sonderausstattung:  rollstuhlgerecht  altengerecht  behindertengerecht Sonstiges: _________________________________________________________________________________________________ Ich versichere (Wir versichern), dass die oben aufgeführten Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich bin mir (Wir sind uns) darüber im Klaren, dass falsche oder unvollständige Angaben zur Rücknahme der Registrierung führen können; hiervon unberührt bleibt die Möglichkeit eines Verfahrens wegen Betruges nach § 263 StGB. Änderungen bezüglich meines (unseren) Einkommens oder der Familiengröße werde ich (werden wir) unverzüglich mitteilen. ___________________________________________ Ort und Datum ___________________________________________ Unterschrift – Antragsteller/ in ___________________________________________ Ort und Datum ___________________________________________ Unterschrift – weitere/ r volljähriger Mitbewerber/ in ___________________________________________ Ort und Datum ___________________________________________ Unterschrift – weitere/ r volljähriger Mitbewerber/ in UNVOLLSTÄNDIGE ANTRÄGE KÖNNEN NICHT BEARBEITET WERDEN! Hinweis: Bei der Speicherung der Daten werden die Belange des Datenschutzes gewährt. Erläuterungen: 1. Nachweise: z. B. Verdienstbescheinigung, Sozialhilfe, Arbeitslosengeld-/ Arbeitslosenhilfe-, Renten-, Bafög - Bescheid etc. 2. Soziale Stellung: z. B. Arbeiter/ in, Angestellte/ r, Beamter/ in, Selbstständige/ r, Sozialhilfeempfänger/ in, Arbeitslose/ r, Rentner/ in, Hausfrau/ mann, Azubi, Wehr-, Zivildienstleistender, Student/ in, Schüler/ in etc. 3. Art des Einkommens: z. B. Lohn, Gehalt, Arbeitslosengeld/- hilfe, Kurzarbeitergeld, Krankengeld, Zuschläge, (egal ob steuerpflichtig oder nicht), Schlechtwettergeld, Sozialhilfe, Bafög, Unterhalt, Rente, Pension etc.