Aufnahmeantrag Hiermit beantrage ich � meine Aufnahme � die Aufnahme meines Sohnes/meiner Tochter in den Förderverein Jugendarbeit Steinheim e. V. als � Vollmitglied (= aktives Mitglied) � förderndes Mitglied (= passives Mitglied) Name, Vorname: _____________________________________________________ Geburtsdatum: _____________________________________________________ Straße: _____________________________________________________ PLZ, Wohnort: _____________________________________________________ Tel. privat: _______________________ Dienstl.: _____________________ Fax: _______________________ E-Mail : _____________________ Für die Mitgliedschaften gelten die Satzung und die Ordnungen des Vereins (nachzulesen auf www.ja-steinheim.de). Diese erkenne ich mit meiner Unterschrift an. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Verein die von mir gemachten Angaben im Rahmen der Mitgliederverwaltung speichert und sie ausschließlich für vereinsinterne Zwecke verwendet. Ort, Datum: _________________________________ _______________________________________ Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin, bei Jugendlichen unter 18 Jahren zusätzlich die gesetzliche Vertreterin/der gesetzliche Vertreter Wie ist der Kontakt zu unserem Verein zustande gekommen? (Bitte ankreuzen) � von Bekannten erfahren � aus der Presse entnommen � ein Flugblatt des Vereins gelesen � sonstiges Dieser Antrag kann im Eckpunkt, Bürgerbüro oder bei den Vorstandsmitgliedern abgegeben werden. SEPA-Lastschriftmandat für den Beitragseinzug bitte auf der zweiten Seite ausfüllen! SEPA-Lastschriftmandat im SEPA-Basis-Lastschriftverfahren für Wiederkehrende Zahlungen Zahlungsempfänger (Gläubiger): Gläubiger-Identifikationsnummer: (CI/Creditor Identifier) Mandatsreferenz: Förderverein Jugendarbeit Steinheim e. V. DE80ZZZ00000016377 _____ = Mitgliedsnummer (wird vom Förderverein eingetragen) Ich/Wir ermächtige(n) den Förderverein Jugendarbeit Steinheim e. V., Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom Förderverein Jugendarbeit Steinheim e. V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweise: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Rückgabegebühren (z. B. wg. falscher IBAN/BIC) gehen zu meinen Lasten. Kontoinhaber: Name, Vorname: _____________________________________________________ Geburtsdatum: _____________________________________________________ Straße, Hausnr.: _____________________________________________________ PLZ, Wohnort: _____________________________________________________ Kreditinstitut: _____________________________________________________ BIC: _____________________________________________________ IBAN: DE___________________________________________________ _________________________________ Ort, Datum ________________________________ Unterschrift