Handwerkskammer Lübeck Breite Str. 10 – 12 23552 Lübeck Fax: 0451 / 1506-270 [email protected] Antrag auf Erteilung einer Ausnahmebewilligung, Ausübungsberechtigung und Eintragung in die Handwerksrolle Antrag auf Erteilung einer Ausnahmebewilligung nach § 8 der Handwerksordnung (auszufüllen ist 1., 2., 3., 4., 6., 7. und 8.) Antrag auf Erteilung einer Ausübungsberechtigung nach § 7 a der Handwerksordnung (auszufüllen ist 1., 2 a., 4., 6., 7. und 8.) Antrag auf Erteilung einer Ausübungsberechtigung nach § 7 b der Handwerksordnung (auszufüllen ist 1., 4., 5. und 8.) für das zulassungspflichtige -Handwerk* Die Datenverarbeitung erfolgt auf Grundlage des § 6 i.V.m. § 10 bzw. § 20 i.V.m. § 10 und der Anlage D des Gesetzes zur Ordnung des Handwerks in der derzeitigen Fassung. Die mit * gekennzeichneten Angaben sind verpflichtend. Die restlichen Angaben sind freiwillig. Die freiwillig erhobenen und gespeicherten Daten werden nicht an Dritte weitergegeben. Beachten Sie bitte auch die Datenschutzregelung! 1. Angaben zur Person des Antragstellers Name, Vorname* Geschlecht* Geburtsdatum* / -ort Geburtsname* PLZ / Ort* Straße / Hausnummer* Telefon Telefax Telefon mobil www. Internet männlich weiblich Staatsangehörigkeit* @ E-Mail 2. Allgemeine Angaben a) Beschränkungen auf Teiltätigkeiten Der Antrag wird unbeschränkt für das vollständige Handwerk gestellt. Der Antrag wird auf folgende Teiltätigkeiten beschränkt gestellt: (Soweit nachstehender Raum nicht ausreicht, bitte Beiblatt verwenden) FB 2.2.1-03, Version 4, Stand: 10.04.2015 Seite 1 von 4 b) Befristung der Ausnahmebewilligung Der Antrag wird für eine unbefristete Bewilligung gestellt. Der Antrag wird für eine befristete Bewilligung (z. B. bis zur Ablegung der Meisterprüfung) gestellt. (In diesem Fall bitte nachweisen: Die bestandenen Meisterprüfungsteile, die Kursteilnahme, die Anmeldung zur Prüfung). (Soweit nachstehender Raum nicht ausreicht, bitte Beiblatt verwenden) Dauer der Befristung: Grund der Befristung: 3. Nachweis des Ausnahmegrundes warum für Sie die Ablegung der Meisterprüfung nicht zumutbar ist warum für Sie schon vor vollständiger Ablegung der Meisterprüfung eine Bewilligung erforderlich ist (bei befristetem Antrag). (Soweit nachstehender Raum nicht ausreicht, bitte Beiblatt verwenden) 4. Befähigungsnachweis Hinweis: Alle Nachweise bitte in Kopie beifügen! (Soweit nachstehender Raum nicht ausreicht, bitte einen Kurzlebenslauf auf einem gesonderten Blatt beifügen) Meisterprüfung im -Handwerk Ingenieurprüfung in der Fachrichtung Technikerprüfung in der Fachrichtung Industriemeisterprüfung in der Fachrichtung Gesellen-/ Facharbeiterprüfung im -Handwerk Sonstige Prüfungen / Fortbildungen abgelegt am in Berufliche Tätigkeit (Im Fall einer Ausübungsberechtigung nach 7 b: nach Bestehen der Prüfung mindestens 6 Jahre, davon 4 Jahre in leitender Stellung) 5. Einverständniserklärung Ich bin damit einverstanden, dass die Handwerkskammer zur Klärung des Sachverhaltes, ob die Voraussetzungen nach § 7 b HwO tatsächlich erfüllt sind, ergänzende Informationen unmittelbar von den Ausstellern von Zeugnissen, Attesten, etc. einholt. ja nein (Bei Nichtbeantwortung gilt die Einwilligung als nicht erteilt!) FB 2.2.1-03, Version 4, Stand: 10.04.2015 Seite 2 von 4 6. Fachbegutachtung Ich bin bereit, Ich bin nicht bereit, eventuell meine praktischen und fachtheoretischen Kenntnisse im Rahmen einer Fachbegutachtung unter Beweis zu stellen und hierfür die Kosten zu übernehmen. (Bei Nichtbeantwortung gilt die Einwilligung als nicht erteilt!) 7. Anhörung Zu Ihrem Antrag kann eine Berufsvereinigung (Kreishandwerkerschaft / Innung) gehört werden. Diese Stelle ist möglicherweise in der Lage, Angaben über Ihre Kenntnisse und Fertigkeiten für die von Ihnen vorgesehenen handwerklichen Tätigkeiten zu machen. Sie haben die Möglichkeit Ihre Einwilligung abzugeben, dass die Handwerkskammer von sich aus die zuständige Innung anhört. Eine Verpflichtung hierzu besteht nicht. Ich erkläre meine Einwilligung dazu, dass die Handwerkskammer von sich aus die zuständige Innung hört. ja nein (Bei Nichtbeantwortung gilt die Einwilligung als nicht erteilt!) 8. Angaben zur Ihrer Selbständigkeit PLZ / Ort des Betriebssitzes* Straße / Hausnummer* Datum des Betriebsbeginns* Handelt es sich um die erstmalige Aufnahme einer selbständigen Tätigkeit? ja nein Besteht bereits eine Eintragung bei der Handwerkskammer? ja (Betriebsnummer: 2120 ) nein Rechtsform Einzelunternehmen / Alleininhaber Einzelunternehmen im Handelsregister (e. K.) GmbH UG (haftungsbeschränkt) GbR KG GmbH & Co. KG / UG & Co. KG oHG Ist der Betrieb im Handelsregister eingetragen*? HandelsregisterNummer: FB 2.2.1-03, Version 4, Stand: 10.04.2015 Amtsgericht (Ort): ja nein AG beantragt Datum der Eintragung: Seite 3 von 4 Eintragungsgründe* Neugründung/Existenzgründung Übernahme eines Betriebes (bisheriger Betriebsinhaber) Umgründung (z. B. Wechsel der Rechtsform) Sitzverlegung (von Handwerkskammer?) Der / Die Antragsteller/in soll Betriebsleiter/in in folgendem Betrieb werden Betrieb* PLZ / Ort* Straße / Hausnummer* Telefon Telefax @ www. Internet E-Mail Ich / Wir beantrage(n) hiermit die Eintragung. Insbesondere bestätige ich / bestätigen wir ausdrücklich, dass gegen keine der in diesem Antrag genannten Personen eine Gewerbeuntersagung gemäß § 35 Gewerbeordnung erlassen wurde. Datenschutzregelung zum Antrag auf Eintragung Die Handwerkskammer vertritt im Rahmen ihrer gesetzlichen Aufgabenzuweisung nach § 91 Abs. 1 und 9 der Handwerksordnung (HwO) die Interessen der ihr angehörigen Betriebe umfassend. In vielen Fällen ist es kostengünstiger, einfacher und schneller, wenn die Handwerkskammer Ihnen unbürokratisch Informationen auf elektronischem Wege zukommen lassen kann, anstatt jeweils einen Brief schicken zu müssen. Ich bin / Wir sind damit einverstanden nicht einverstanden dass meine / unsere elektronischen Kontaktdaten (Telefonnummern, Faxnummer und E-Mail- und Internetadresse) zur Erfüllung ihrer gesetzlichen Aufgaben von der Handwerkskammer gespeichert und zur Kontaktaufnahme genutzt werden. Die Handwerkskammer Lübeck übermittelt die in der Handwerksrolle / in dem Verzeichnis der zulassungsfreien Handwerksbetriebe / handwerksähnlichen Gewerbebetriebe enthaltenen Angaben über Namen, betriebliche Anschrift und eingetragenes Handwerk / handwerksähnliches Gewerbe auf der Grundlage von § 6 Abs. 3 HwO listenmäßig an Dritte zum Zwecke der Werbung, Meinungsforschung oder zu weiteren Zwecken, wenn dies zur Erfüllung der Aufgaben der Handwerkskammer Lübeck erforderlich ist oder wenn schutzwürdige Interessen der Betriebe dem nicht entgegenstehen. Mit der Weitergabe der Daten an Dritte (Kunden, Versicherungen oder ähnliche) bin ich / sind wir einverstanden nicht einverstanden Mir / Uns ist dabei klar, dass diese Einwilligungen freiwillig und jederzeit widerruflich sind. Nach Erhalt des Widerrufs wird die Handwerkskammer die betreffenden Daten nicht mehr nutzen und verarbeiten bzw. löschen. Sollte(n) ich / wir keine Angaben gemacht haben, gelten die Einwilligungen als nicht erteilt. Ich / Wir versichere(n), dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind. Ort, Datum FB 2.2.1-03, Version 4, Stand: 10.04.2015 Unterschrift(en) Seite 4 von 4