3 Meldebogen Jugendleiter 2015

Bitte an folgende Adresse senden:
Kreisjugendpflege Stade
Heidenreich
Heidbecker Damm 26
21684 Stade oder FAX: 0 41 41 – 12 3 70 oder
eingescannt an: [email protected]
MELDEBOGEN FÜR DIE SAISON 2015
PERSÖNLICHE ANGABEN (bitte deutlich schreiben!!!)
Name:___________________________________________________
Bitte ein Foto von dir einkleben!
Vorname:________________________________________________
Str. / Haus Nr. ____________________________________________
PLZ:_______________________ Ort:_________________________
Telefon: ____________________Handy:_______________________
E-Mail:__________________________________________________
Geburtsdatum:_________________________________________________
Notfallnummer und Ansprechpartner _____________________________________________________
(Für den Fall dass dir etwas passieren sollte, brauchen wir eine/n Ansprechpartner/in, der/die auch Entscheidungen für dich treffen darf)
Ich bin Student/in oder Schüler/in im erziehungswissenschaftlichen Bereich.  ja
nein
Studienrichtung: ____________________________Beruf:____________________________________
Ich bin ausgebildete/r Erzieher/in, Pädagoge/in.  ja
nein
BANKVERBINDUNG:
Bank:_________________________________ Kontoinhaber/in:______________________________
Bankleitzahl:__________________________ Kontonummer:_________________________________
ANGABEN ZUR JULEICA AUSBILDUNG UND WEITEREN QUALIFIKATIONEN
Ich habe eine Jugendleitergrundausbildung absolviert:
 ja
nein
Wenn nein: Ich habe mich für eine Ausbildung angemeldet:
 ja
nein
Wann und bei wem wurde/wird die Juleica Ausbildung gemacht?: _____________________________
___________________________________________________________________________________
Wenn vorhanden, Juleica Nummer: ______________________________________________________
Meine letzte Juleica Fortbildung - Thema: _________________________________________________
Ich habe eine Erste Hilfe Ausbildung:  ja
Ich habe einen DLRG Grundschein:  ja
Ich habe einen Führerschein:  ja
nein
nein
nein
Letzter Kurs:__________________________
Letzter Kurs:__________________________
Ich mache gerade meinen Führerschein
Führerschein seit:_______________________ Klasse: (B, BE, etc):___________________________
Ich bin damit einverstanden, dass Foto / Videomaterial, auf dem ich in meiner Funktion als Jugendleiter-in
zu sehen bin, für die Werbung/Website der zuständigen Träger verwendet werden darf:  ja
nein
Ich habe weitere Qualifikationen (z.B. Surfschein, Segelschein, kann Jonglieren, spreche fließend
französisch…):_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
ANGABEN ZU DEN BISHERIGEN TÄTIGKEITEN:
Ich bin in der Jugendarbeit tätig:

 im Verein: Welcher?__________________________________________________________

 bei einer Jugendkonferenz: Welche?______________________________________________

 in einem Jugendraum/-zentrum/-treff: In welchem?____________________________________

 bei einer/m Jugendpflege/-ring: Welche:__________________________________________
Bitte schildere deine bisherigen Aufgaben und Tätigkeiten in der Jugendarbeit:
(Z.B. Lille Bodskov Juzela 2010 Dorf, Betreuung Jugendtreff Rote Bude in Buxtehude 2009-2011,
Betreuung Ferienspaß in Stade 2013, Betreuung Ferienfahrt Spanien KJR 2012 usw.)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Ich bin an einer weiteren Mitarbeit interessiert, kann aber 2015 an keiner der unten genannten Aktivitäten
als Betreuer/in teilnehmen.  ja
SELBSTVERPFLICHTUNG
JUGENDLICHEN
UND
nein
ERKLÄRUNG
ZUM
SCHUTZE
DER
ANVERTRAUTEN
KINDER
UND
Ich verpflichte mich, alles in meinen Kräften stehende zu tun, dass in der Jugendarbeit des
Kreisjugendring Stade e. V., Stadtjugendring Buxtehude e. V., Kreisjugendpflege Stade,
Stadtjugendpflege Buxtehude und Stadtjugendpflege Stade kein sexueller Missbrauch und keine
sexualisierte Gewalt möglich werden. Ich will die mir anvertrauten Jungen und Mädchen, Kinder und
Jugendlichen vor Schaden und Gefahren, Missbrauch und Gewalt schützen.
Ich respektiere die individuelle Persönlichkeit von Kindern und Jugendlichen und bringe ihnen
Wertschätzung und Vertrauen entgegen. Ich habe eine besondere Vertrauens- und Autoritätsstellung
gegenüber Kindern. Diese Position darf ich nicht missbrauchen.
Mir ist bewusst, dass jede sexuelle Handlung mit Schutzbefohlenen eine strafbare Handlung ist, mit
entsprechenden disziplinarischen und eventuellen strafrechtlichen Folgen.
Ich versuche Grenzüberschreitungen durch andere Mitarbeitende und Teilnehmende in Gruppen, bei
Angeboten und Aktivitäten bewusst wahrzunehmen und vertusche sie nicht. Im „Konfliktfall“ informiere ich
die Verantwortlichen auf der Leitungsebene. Dabei steht der Schutz der Kinder und Jugendlichen an
erster Stelle.
 Ich habe die Selbstverpflichtung zum Schutze der anvertrauten Kinder und Jugendlichen
gelesen und stimme diesen zu.
 Gegen mich liegen KEINE Verurteilungen oder offene Strafverfahren vor!
 Gegen mich LIEGEN Verurteilungen und / oder offene Strafverfahren vor. (Bitte Erläuterungen
auf einem Extra Papier beifügen).
Datum:________________________ Unterschrift:__________________________________
(des Jugendleiters / der Jugendleiterin)
VERANSTALTUNGEN DER KREISJUGENDPFLEGE STADE
*Lille Bodskov Büro Funktion bitte immer angeben, Siehe Abkürzungen: Eventmanagement = EM, Medizin und
Verwaltung = MV, Öffentlichkeitsarbeit = ÖF
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Knirpsenzeltlager 8 – 12 Jahre vom 23.07. – 05.08.2015 in Lille Bodskov / Dänemark
 Vorbereitung 19.06. – 21.06.2015, 32 JL und 120 TN, Unterbringung in Zelten
Funktionswunsch:
1. Wunsch:  Dorf  Küchenhelfer  Koch  WL  TL LL Büro*: (PE / MV / ÖF)
2. Wunsch:  Dorf  Küchenhelfer  Koch  WL  TL LL Büro*: (PE / MV / ÖF)
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Kinderzeltlager 10 – 13 Jahre vom 05.08. – 18.08.2015 in Lille Bodskov / Dänemark
 Vorbereitung 26.06. – 28.06.2015, 32 JL und 120 TN, Unterbringung in Zelten
Funktionswunsch:
1. Wunsch:  Dorf  Küchenhelfer  Koch  WL  TL LL Büro*: (PE / MV / ÖF)
2. Wunsch:  Dorf  Küchenhelfer  Koch  WL  TL LL Büro*: (PE / MV / ÖF)
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Jugendzeltlager 14 – 17 Jahre vom 18.08. – 31.08.2015 in Lille Bodskov / Dänemark
 Vorbereitung 03.07. – 05.07.2015 , 32 JL und 120 TN, Unterbringung in Zelten
Funktionswunsch:
1. Wunsch:  Dorf  Küchenhelfer  Koch  WL  TL LL Büro*: (PE / MV / ÖF)
2. Wunsch:  Dorf  Küchenhelfer  Koch  WL  TL LL Büro*: (PE / MV / ÖF)
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Angelfreizeit 12 – 15 Jahre vom 19.10. – 25.10.2015 in Lille Bodskov / Dänemark
 Vorbereitung nach Absprache , 3 JL und 15 TN, Unterbringung im Haus, Selbstverpflegung
1. Wunsch 
2. Wunsch 
 Zeltaufbauleitung
 Team
Zeltlageraufbau in Lille Bodskov / Dänemark 17.07. – 23.07.2015, 9 Personen
1. Wunsch 
2. Wunsch 
 Zeltabbauleitung
 Team
Zeltlagerabbau in Lille Bodskov / Dänemark 31.08. – 05.09.2015, 9 Personen
1. Wunsch 
2. Wunsch 
 Instandsetzungsleitung  Team
Instandsetzungen der Gebäude in Lille Bodskov / Dänemark 03.04. – 06.04.2015, 9 Personen
1. Wunsch 
2. Wunsch 
 Instandsetzungsleitung  Team
Instandsetzungen der Gebäude in Lille Bodskov / Dänemark 30.10. – 01.11.2015, 9 Personen
VERANSTALTUNGEN DER HANSESTADT STADE
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Ponyhof Wittensee 8 – 12 Jahre vom 28.03. – 04.04.2015
 Datum der Vorbereitung wird separat bekannt gegeben, 4 JL und 30 TN
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Ponyschloss Gadow 9 – 13 Jahre vom 25.07. – 01.08.2015
 Vorbereitung 05.06. – 07.06.2015, 4 JL und 30 TN, Unterbringung im Haus
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Campingfreizeit in Italien 14 – 17 Jahre vom 29.07. – 11.08.2015
 Vorbereitung 05.06. – 07.06.2015, 5 JL und 35 TN, Unterbringung in Zelten
 Teilnahme am Ferienspaß der Hansestadt Stade in den Sommerferien 2015
VERANSTALTUNGEN DER STADT BUXTEHUDE
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Sylt Puan Klent 08 – 12 Jahre vom 27.07. – 10.08.2015
 Vorbereitung 05.06. – 07.06.2015, 6 JL und 30TN, Unterbringung im Haus
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Südschweden 13 – 16 Jahre vom 25.07. – 08.08.2015 (in Kooperation mit dem Stadtjugendring)
 Vorbereitung 05.06. – 07.06.2015, 4 JL und 26 TN, Unterbringung im Zelt
 Teilnahme am Ferienspaß der Stadt Buxtehude in den Sommerferien 2015
VERANSTALTUNGEN DES KREISJUGENDRING STADE E. V.
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Internationale Jugendbegegnung mit Frankreich 13-17 Jahre
In den Sommerferien Termin noch unbekannt
 Datum der Vorbereitung wird separat bekannt gegeben, 2 JL und 10 TN, Unterbringung im Haus
1. Wunsch 
2. Wunsch 
Aktiv Camp in Kroatien 14 – 17 Jahre vom 23.07. – 06.08.2015
 Vorbereitung 05.06. – 07.06.2015, 3 JL und 26 TN, Unterbringung in Zelten
 Hüpfburg und Spielmobilbetreuung Saison zwischen April und Oktober
 Ausbildungsseminar 27.02. – 01.03.2015 in Hude Veranstalter: Kreisjugendring Stade e. V.
BEWERBUNG UM DIE KOCHTÄTIGKEIT BEI JULEICA AUS – UND FORTBILDUNGEN:
Pfingstworkshop 22.05. – 25.05.2015 in Lille Bodskov/ Dänemark, Verpflegung von ca. 90 Personen
Juleica 1 14.-15.02., 28.02., 01.03. , 07.03. - 08.03.2015
(nur Mittag und Kaffee, ohne Übernachtung) in Buxtehude, Veranstalter: SJR Buxtehude
Juleica 2 25.03. – 31.03.2015 in Hude, Veranstalter Stadt Buxtehude
Juleica 3 06.04. – 12.04.2015 in Hude, Veranstalter: Kreisjugendring Stade e. V.
Juleica 4 17.07. – 19.07. und 23.07. – 26.07.2015 in Hude, Veranstalter: Hansestadt Stade
Juleica 5 16.10. – 22.10.2015 in Hude Veranstalter: Kreisjugendring Stade e. V.
Juleica 6 23.10. – 29.10.2015 in Hude Veranstalter: Landkreis Stade – Kreisjugendpflege
Fobi
24.04. – 26.04.2015 „Erste Hilfe Fortbildung “ … in Hude, Veranstalter: Stadt Buxtehude
Fobi
27.02. – 01.03.2015 „Spielmobilseminar“ … in Hude Veranstalter: Kreisjugendring Stade
Fobi
08.05. – 09.05.2015 „Erste Hilfe Ausbildung“ … in Hude, Veranstalter: Stadt Buxtehude
Fobi
06.11. – 07.11.2015„Erste Hilfe Ausbildung“ … in Hude, Veranstalter: Stadt Buxtehude
 Die Bedingungen der ehrenamtlichen Tätigkeit bei den Jugendpflegen und Jugendringen im Landkreis
Stade (diesem Brief beigefügt) habe ich gelesen und anerkannt. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass
meine Daten an die Jugendpflegen/Jugendringe der Kooperartionsgemeinschaft (Stadt Stade, Stadt Buxtehude,
Landkreis Stade) weitergegeben werden. Ich versichere, dass alle Angaben der Wahrheit entsprechen.
Datum:_____________________ Unterschrift:____________________________________________
(des Jugendleiters / der Jugendleiterin)
Liebe Eltern oder andere Personensorgeberechtigte (von minderjährigen Jugendleiter/innen), mit Ihrer
Unterschrift bestätigen Sie die Richtigkeit aller Angaben und erklären sich mit der vorliegenden Bewerbung und
möglichen Betreuungstätigkeit ihres Kindes / Mündels einverstanden. Ebenso erklären Sie sich mit der Teilnahme
Ihres Kindes / Mündels an allen Vor- und Nachbereitungsveranstaltungen und Elternabenden einverstanden. (Eine
gesonderte von Ihnen unterschriebene Anmeldung hierzu muss nicht mehr erfolgen.)
Datum:_____________________ Unterschrift:____________________________________________
(Unterschrift der Personensorgeberechtigten)

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