Antra - Mitgliederservice - Köln scha lied r Mitg g zu 1. Fußball-Club Köln 01/07 e.V. 1. FC m i e b ft Gläubiger-Identifikationsnummer DE86ZZZ00000323468 Postfach 45 04 56 Mandatsreferenz (wird vom 1. FC Köln vergeben) 50879 Köln Ja, ich möchte Mitglied in der großen Geißbock-Familie werden. Ich beantrage eine Familienmitgliedschaft. Ich beantrage eine Doppelmitgliedschaft 1. FC Köln & Fan-Projekt. Name, Vorname Partner Geburtsdatum Geburtsdatum Name Kind 1 Geburtsdatum Straße Name Kind 2 Geburtsdatum PLZ, Ort Name Kind 3 Geburtsdatum Telefon Mobil E-Mail* *Bei Angabe einer E-Mail Adresse erhalten Sie zukünftige Beitragsrechnungen elektronisch per E-Mail. Sollten Sie hiermit nicht einverstanden sein, bitten wir Sie um eine kurze Rückmeldung. Das Clubmagazin „GeißbockEcho“ steht Ihnen als eMag zur Verfügung. Sofern Sie das „GeißbockEcho“ per Post erhalten möchten, genügt eine kurze Mitteilung. Ich habe Anspruch auf die ermäßigte Mitgliedschaft und einen aktuellen Nachweis beigefügt. Ich wohne mehr als 150 km von Köln entfernt. Ich wurde geworben von Name, Vorname Mitgliedsnummer Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung des 1. Fußball-Club Köln 01/07 e.V. einschließlich der Beitragsordnung an. Datum Unterschrift des Neumitglieds oder des Erziehungsberechtigten bei minderjährigen Neumitgliedern ggf. vollständiger Name & Geburtsdatum des Erziehungsberechtigten Datum ggf. Unterschrift des Partners bei einer Familienmitgliedschaft Ich zahle per SEPA-Lastschriftverfahren (Zahlart: Wiederkehrende Zahlung). Ich ermächtige / Wir ermächtigen den 1. Fußball-Club Köln 01/07 e.V. , Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von dem 1. Fußball-Club Köln 01/07 e.V. auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Bitte beachten Sie, dass für die Vorankündigung der SEPA-Basis-Lastschriften eine verkürzte Frist von einem Kalendertag gilt. Die Vorankündigung wird Ihnen vom 1. Fußball-Club Köln 01/07 e.V. spätestens einen Tag vor dem Fälligkeitstag der Lastschrift schriftlich zugestellt. Ich zahle meinen Mitgliedsbeitrag: jährlich halbjährlich vierteljährlich Kontoinhaber bzw. Erziehungsberechtigter (falls Kontoinhaber nicht Antragsteller, bitte Adresse & Geburtsdatum mit angeben) IBAN SWIFT BIC Kontonummer BLZ Ort / Datum / Unterschrift des Kontoinhabers
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