レ セ 電 通 信 調 25002 号 平 成 25 年 11 月 13 日 レセプト電算処理システム関係メーカ等 各位 支払基金システム部 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例について 「 オ ン ラ イ ン 又 は 光 デ ィ ス ク 等 に よ る 請 求 に 係 る 記 録 条 件 仕 様 （ 調 剤 用 ）」（ 以 下 「 記 録 条 件 仕 様 」 と い う 。） に 規 定 す る 項 目 の 中 に は 、 調 剤 料 に 関 す る 「 点 数 」 と「 算 定 区 分 」及 び「 算 定 先 Ｎ ｏ 」の よ う に 、お 互 い に 関 連 す る 項 目 が あ り ま す 。 現在、お互いに関連する項目の記録に矛盾があった場合、審査支払機関から当 該保険薬局に連絡を行った上で返戻等の対応を行っています。 当該記録に矛盾が生じる原因は、レセプトコンピュータにおいて、関連する項 目に係る記録内容が、お互いに適合しているかをチェックしないで登録できてし まうことにあると考えます。 つきましては、別添「電子レセプト（調剤）の記録誤り事例」について、貴社 のレセプトコンピュータにおいて、当該記録誤りを確認する仕組みが取り入れら れているかどうかを調査いただき、記録条件仕様に基づいた適正な電子レセプト （調剤）が作成されるよう対応願います。 別添 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 目 次 事例 番号 事例内容 ページ １ 漸 減 療 法 等 に 係 る 調 剤 料 に 、L4304（ 調 剤 料 の 固 定 点 数 誤 り ）エ ラー等が発生した事例 １ ２ 内 服 薬 の 錠 剤 等 に 係 る 自 家 製 剤 加 算 に 、L4396（ 自 家 製 剤 加 算 と 混合区分の不整合）エラー等が発生した事例 ３ ３ 漸減療法等に係る調剤において算定した内服薬の錠剤等に係る 自 家 製 剤 加 算 に 、L4301（ 固 定 点 数 の 誤 り ）エ ラ ー 等 が 発 生 し た 事例 ５ ４ 調 剤 日 が 異 な る 複 数 回 の 調 剤 を 行 っ た レ セ プ ト に 、L3349（ 処 方 せん受付回の記録誤り）エラー等が発生した事例 ７ ５ 処方せん受付回が別となる同日複数回の調剤を行った際の薬剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 に 、L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ）エ ラ ー が発生した事例（その１） １０ ６ 処方せん受付回が別となる同日複数回の調剤を行った際の薬剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 に 、L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ）エ ラ ー が発生した事例（その２） １２ ７ 調剤を行っていない日に算定した在宅患者訪問薬剤管理指導料 に 、 L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ） エ ラ ー が 発 生 し た 事 例 １４ ※ 上記事例は、受付・事務点検ＡＳＰによりエラーとなります。 【事例１】 漸 減 療 法 等 に 係 る 調 剤 料 に 、L4304（ 調 剤 料 の 固 定 点 数 誤 り ）エ ラ ー 等 が 発 生 した事例 １ 処方例 ＊ プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 4 錠 [1 日 2 回 朝 昼 食 後 服 用 4 日 分 ] ＊ プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 2 錠 [1 日 2 回 朝 昼 食 後 服 用 12 日 分 ] （ プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 4 錠 を 服 用 後 、5 日 目 か ら プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 2 錠 を 服 用 ） ２ 出力紙レセプト 電子レセプト（調剤）に記録した調剤料の「算定区分」及び「算定先Ｎｏ」 は 印 字 し ま せ ん 。（ 調 剤 料 の 「 点 数 」 の み を 印 字 し ま す 。） 「算定区分」及び「算定先Ｎｏ」は、レセプト電算処理システムにおいて調 剤料等の点数計算を行うために記録する項目です。 医師 № 番号 ３ 処方 月日 調剤 月日 1 1 6. 3 6. 3 2 1 6. 3 6. 3 処 負担 方 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 4 4 71 16 2 12 0 24 【内服】 １日２回朝昼食後 01 プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ ○ 4 錠 【内服】 １日２回朝昼食後 0 1 ○ プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 2 錠 Ｎｏ１を服用後、服用 調剤報酬点数 点 加算料 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 処 方 01 と 処 方 02 が 漸 減 療 法 等 に 係 る 調 剤 で あ る （ 16 日 分 の 調 剤 料 （ 71 点 ） を 算 定 し て い る ）に も か か わ ら ず 、処 方 02 の 調 剤 情 報（ CZ）レ コ ー ド の「 算 定 区 分 」に「 2」 （ 算 定 し な い（ 調 剤 料 算 定 可 能 剤 数 以 上 の 場 合 。））を 、 「算定先Ｎ ｏ 」 に 自 身 の 処 方 Ｎ ｏ 「 02」 を 記 録 し て い ま す 。 SH,01,1,016,,4,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,4,1,1,01,420000110,71,,,16,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① ②③ ④ IY,1,612450118,4,,,,,, ①：調剤数量 SH,02,1,016,,2,,,, ②：算定区分 CZ,1,4250603,4250603,1,12,1,2,02,420000610,0,,,24,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ③：算定先Ｎｏ ④ ① ②③ IY,1,612450118,2,,,,,, CO,810000001,Ｎｏ１を服 用 後 、服 用 ④： （ 調 剤 料 ）点 数 ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 内服薬調剤料の点数計算は、 「 算 定 区 分 」及 び「 算 定 先 Ｎ ｏ 」等 か ら 調 剤 数 量を算出して計算します。 前 に よ り 計 算 し た 調 剤 料 点 数 と 、記 録 さ れ た「 点 数 」が 異 な る 場 合 、L4304 （ 調 剤 料 の 固 定 点 数 誤 り ） エ ラ ー 及 び L4501（ 請 求 点 数 の 誤 り ） エ ラ ー と な ります。 1 ５ 記録条件仕様 算定区分 当 該 調 剤 料 の 算 定 区 分 コ ー ド （ 別 表 １ ４ ）を記録する。 １ 調剤料を算定する場合及び算定可能剤数を超えるため、調剤料 を算定しない場合は、当該調剤料の属する処方Ｎｏを記録する。 ２ 内服薬の場合で、漸減療法等により、調剤数量を合算する別の 処方があるために、調剤料を算定しない場合は、その処方Ｎｏを 記録する。 ３ 内服薬の場合で、服用時点が同一となる別の処方があるために、 調剤料を算定しない場合は、その処方Ｎｏを記録する。ただし、別 の 処 方 が 同 一 レ セ プ ト に 存 在 し な い 場 合 は 、“ 00” を 記 録 す る 。 算定先Ｎｏ （別表１４ 算定区分コード） コ ー ド 名 コ ー ド １ 内 容 算定する （ 調 剤 料 を 算 定 す る 場 合 。） ２ 算定しない （ 調 剤 料 算 定 可 能 剤 数 以 上 の 場 合 。） 算定区分コード ３ 算定しない （ 漸 減 療 法 等 で 、 調 剤 数 量 を 合 算 す る 場 合 。） ４ 算定しない （ 服 用 時 点 が 同 一 の 場 合 。） ６ 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 合 算 対 象 と す る 処 方（ 本 事 例 の 場 合「 02」）の 調 剤 情 報（ CZ）レ コ ー ド の「 算 定 区 分 」に「 3」 （ 算 定 し な い（ 漸 減 療 法 等 で 、調 剤 数 量 を 合 算 す る 場 合 。））を 、 「 算 定 先 Ｎ ｏ 」に 合 算 先 と な る 他 の 処 方 Ｎ ｏ（ 本 事 例 の 場 合「 01」）を 記 録 し ま す。 SH,01,1,016,,4,,,, 合算先処方 CZ,1,4250603,4250603,1,4,1,1,01,420000110,71,,,16,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,612450118,4,,,,,, SH,02,1,016,,2,,,, ①：算定区分 CZ,1,4250603,4250603,1,12,1,3,01,420000610,0,,,24,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ②：算定先Ｎｏ ①② IY,1,612450118,2,,,,,, CO,810000001,Ｎｏ１を服 用 後 、服 用 合算対象処方 2 【事例２】 内 服 薬 の 錠 剤 等 に 係 る 自 家 製 剤 加 算 に 、L4396（ 自 家 製 剤 加 算 と 混 合 区 分 の 不 整合）エラー等が発生した事例 １ 処方例 ＊ ス ト ラ テ ラ カ プ セ ル 10ｍ ｇ リ ス パ ダ ー ル 錠 1ｍ ｇ ２ 2 カ プ セ ル [1 日 2 回 朝 夕 食 後 服 用 36 日 分 ] 1錠 出力紙レセプト 電子レセプト（調剤）に記録した「混合区分」は印字しません。 「混合区分」は、レセプト電算処理システムにおいて、計量混合、自家製剤 又は無菌製剤を行った薬剤を判別するために記録する項目です。 医師 № 番号 1 1 処方 月日 調剤 月日 6. 3 6. 3 処 負担 2 2 ３ 方 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 67 36 89 2412 【内服】 １日２回朝夕食後 01 ス ト ラ テ ラ カ プ セ ル 10ｍ ｇ ○ 2 カプセル 02 リ ス パ ダ ー ル 錠 1ｍ ｇ ○ 1 錠 半割 調剤報酬点数 点 加算料 自 120 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 2621 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 用法、医薬品の使用量及びコメントから、リスパダール錠（２つめの医薬品 (IY)レ コ ー ド ）を 自 家 製 剤 し て い る に も か か わ ら ず 、 「 混 合 区 分 」が 記 録 さ れ て いません。 SH,01,1,018,,67,67,,, CZ,1,4250603,4250603,1,36,2,1,01,420000910,89,,,2412,,2,430004570,120,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① IY,2,621926201,2,,,,,, ①：自家製剤加算 IY,2,610409340,1,,,○,,, ②：混合区分 CO,810000001,半 割② 注）記録漏れ項目を表現するため、不要なスペースを表示しています。 ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 自 家 製 剤 加 算 が 記 録 さ れ て い る に も か か わ ら ず 、 当 該 処 方 内 の 医 薬 品 (IY) レ コ ー ド に「 混 合 区 分 」の 記 録 が な い た め 、L4396（ 自 家 製 剤 加 算 と 混 合 区 分 の不整合）エラーとなります。 内服薬の錠剤等に係る自家製剤加算は、 「 混 合 区 分 」が 記 録 さ れ た（ ＝ 加 算 対象となる）処方の調剤数量に応じて加算点数を計算します。 「 混 合 区 分 」 の 記 録 が な い 場 合 、 加 算 対 象 の 調 剤 数 量 が 「 0」 と 見 な さ れ 、 計 算 上 の 加 算 点 数 が「 0」点 と な り 、記 録 さ れ た 加 算 点 数 と 異 な る た め 、L4301 （固定点数の誤り）エラーとなります。 前 の L4301（ 固 定 点 数 の 誤 り ）エ ラ ー の 発 生 に 伴 い 、L4501（ 請 求 点 数 の 誤り）エラーとなります。 3 ５ 記録条件仕様 コード 計量混合等を行った場合、混合区分コード（別表１６）を、該当 す る す べ て の 医薬品に記録する。 枝 １処方内において計量混合等同一の混合を２回以上行った場合、 該 当 す る す べ て の 医 薬 品 に “ 1” か ら の 連 番 を 記 録 す る 。 混合区分 （別表１６ 混合区分コード） コ ー ド 名 混合区分コード ６ コ ー ド 内 １ 計量混合 ２ 自家製剤 ３ 無菌製剤 容 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 自 家 製 剤 を 行 っ た 医 薬 品 (IY)レ コ ー ド の 「 混 合 区 分 」 に 「 2」（ 自 家 製 剤 ） を 記録します。 SH,01,1,018,,67,67,,, CZ,1,4250603,4250603,1,36,2,1,01,420000910,89,,,2412,,2,430004570,120,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① IY,2,621926201,2,,,,,, ①：自家製剤加算 IY,2,610409340,1,,,2,,, CO,810000001,半 割② ②：混合区分 ７ その他の「混合区分」の記録もれ事例 受付・事務点検ＡＳＰにおいてはエラーとなりませんが、計量混合、自家製 剤（内服薬の錠剤等に係る自家製剤以外）又は無菌製剤を行った場合について も、対応した「混合区分」の記録が必要です。 4 【事例３】 漸減療法等に係る調剤において算定した内服薬の錠剤等に係る自家製剤加算 に 、 L4301（ 固 定 点 数 の 誤 り ） エ ラ ー 等 が 発 生 し た 事 例 １ 処方例 ＊ プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 3 錠 [1 日 1 回 朝 食 後 服 用 7 日 分 ] （隔日服用） ＊ プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ 1.5 錠 [1 日 1 回 朝 食 後 服 用 7 日 分 ] （隔日服用） ２ 出力紙レセプト 【 事 例 ２ 】の ２（ ３ ペ ー ジ ）と 同 様 に 、 「 混 合 区 分 」の 記 録 有 無 に つ い て は 印 字しません。 医師 № 番号 ３ 処方 月日 調剤 月日 1 1 6. 3 6. 3 2 1 6. 3 6. 3 処 負担 方 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 3 7 63 21 1 7 0 7 【内服】 １日１回朝食後 01 プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ ○ 3 錠 隔日服用 【内服】 １日１回朝食後 01 プ レ ド ニ ン 錠 5ｍ ｇ ○ 1.5 錠 隔日服用 調剤報酬点数 点 加算料 自 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 20 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 用 法 及 び 医 薬 品 の 使 用 量 か ら 、処 方 01 は 自 家 製 剤 を 行 っ て い な い に も か か わ ら ず 、「 混 合 区 分 」 に 「 2」（ 自 家 製 剤 ） が 記 録 さ れ て い ま す 。 ①：調剤数量 SH,01,1,006,,3,,,, ②：混合区分 CZ,1,4250603,4250603,1,7,1,1,01,420000910,63,,,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ③：算定区分 ① IY,1,612450118,3,,,2,,, CO,810000001,隔 日 服 用 ④：算定先Ｎｏ ② SH,02,1,006,,1,,,, ⑤：自家製剤加算 CZ,1,4250603,4250603,1,7,1,3,01,420000910,0,,,7,,1,430004570,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ⑤ IY,1,612450118,1.5,,,2 ,,, ① ③ ④ CO,810000001,隔 日 服 用 ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 処 方 02 の「 算 定 区 分 」に「 3」 （ 算 定 し な い（ 漸 減 療 法 等 で 調 剤 数 量 を 合 算 す る 場 合 。）） が 、「 算 定 先 Ｎ ｏ 」 に 「 01」 が 記 録 さ れ て い る た め 、 処 方 01 と 02 で 漸 減 療 法 等 に よ り 14 日 分 の 調 剤 と 見 な さ れ ま す 。 ま た 、 処 方 01 及 び 02 の 双 方 の 「 混 合 区 分 」 に 「 2」（ 自 家 製 剤 ） の 記 録 が あ る た め 、14 日 分 す べ て が 加 算 対 象 の 調 剤 数 量 と 見 な さ れ 、計 算 上 の 加 算 点 数 が「 40」点 と な り 、記 録 さ れ た 加 算 点 数 と 異 な る た め 、L4301（ 固 定 点 数 の 誤り）エラーとなります。 前 の L4301（ 固 定 点 数 の 誤 り ）エ ラ ー の 発 生 に 伴 い 、L4501（ 請 求 点 数 の 誤り）エラーとなります。 5 ５ 記録条件仕様 【事例２】の５（４ページ）を参照願います。 ６ 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 自 家 製 剤 を 行 っ て い な い（ 本 事 例 の 場 合 は 処 方 01）の 医 薬 品 (IY)レ コ ー ド の 「混合区分」は記録しません。 SH,01,1,006,,3,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,7,1,1,01,420000910,63,,,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,612450118,3,,,○,,, CO,810000001,隔 日 服 用 混合区分 SH,02,1,006,,1,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,7,1,3,01,420000910,0,,,7,,1,430004570,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,612450118,1.5,,,2 ,,, CO,810000001,隔 日 服 用 注 ）記 録 し な い 項 目 を 表 現 す る た め 、不 要 な ス ペ ー ス を 表 示 し て い ま す 。 ７ その他の「混合区分」の記録誤り事例 受付・事務点検ＡＳＰにおいてはエラーとなりませんが、１つの処方欄内の 一部の医薬品のみに対して自家製剤等を行った場合は、自家製剤等を行った医 薬 品 （ IY） レ コ ー ド に の み 、「 混 合 区 分 」 を 記 録 し ま す 。 処方例 ＊ ニ ュ ー ロ タ ン 錠 25ｍ ｇ 0.5 錠 [1 日 1 回 就 寝 前 服 用 99 日 分 ] リ ポ オ フ 錠 10 1錠 10ｍ ｇ 出力紙レセプト № 医師 番号 1 1 処方 月日 調剤 月日 6. 3 6. 3 処 負担 方 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 14 99 89 1386 【内服】 １日１回就寝前 01 ニ ュ ー ロ タ ン 錠 25ｍ ｇ ○ 0.5 錠 02 リ ポ オ フ 錠 10 ○ 10ｍ ｇ 1 錠 半錠 調剤報酬点数 点 加算料 自 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 300 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 用法及び医薬品の使用量から、自家製剤を行った医薬品はニューロタン錠 （ １ つ め の 医 薬 品 （ IY） レ コ ー ド ） の み で あ る こ と か ら 、 リ ポ オ フ 錠 （ ２ つ め の 医 薬 品 （ IY） レ コ ー ド ） の 「 混 合 区 分 」 は 記 録 し ま せ ん 。 SH,01,1,013,,14,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,99,1,1,01,420000910,89,,,1386,,1,430004570,300,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620009126,0.5,,,2 ,,, 混合区分 IY,1,620002880,1,,,○,,, CO,810000001,半 錠 注 ）記 録 し な い 項 目 を 表 現 す る た め 、不 要 な ス ペ ー ス を 表 示 し て い ま す 。 6 【事例４】 調 剤 日 が 異 な る 複 数 回 の 調 剤 を 行 っ た レ セ プ ト に 、L3349（ 処 方 せ ん 受 付 回 の 記録誤り）エラー等が発生した事例 １ 処方例 ＊ ア ス ベ リ ン ド ラ イ シ ロ ッ プ 2％ 1ｇ [1 日 3 回 食 前 7 日 分 ] メ プ チ ン ド ラ イ シ ロ ッ プ 0.005％ ム コ ダ イ ン Ｄ Ｓ 50％ 0.4ｇ 0.5ｇ （調剤月日：6 月 3 日） ＊ ク ラ リ シ ッ ド ・ ド ラ イ シ ロ ッ プ 10％ 小児用 ミヤＢＭ細粒 100ｍ ｇ 1.3ｇ [1 日 3 回 食 後 4 日 分 ] 0.5ｇ ア ス ベ リ ン ド ラ イ シ ロ ッ プ 2％ 1ｇ （調剤月日：6 月 8 日） ２ 出力紙レセプト 電子レセプト（調剤）に記録した、調剤月日ごとの「処方せん受付回」は印 字しません。 「処方せん受付回」は、レセプト電算処理システムにおいて、同時（同一の 処方せん受付回）に行った調剤行為を判別するために記録する項目です。 氏 医 コ 1 処方 月日 調剤 月日 名 点数 表 7654321 処 レセ電 2 システム 太郎 6 3 8 4 9 数 険 医 県番 13 1 付 回 レセ電病院 受 保 医療機関 東京都港区新橋９−９−９ 5 10 次郎 7 № 医師 番号 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 1 1 6. 3 6. 3 【内服】 １日３回食前 01 ア ス ベ リ ン ド ラ イ シ ロ ッ プ 2％ ○ 1ｇ 02 メ プ チ ン ド ラ イ シ ロ ッ プ ○ 0.005％ 0.4ｇ 03 ム コ ダ イ ン Ｄ Ｓ 50％ ○ 0.5ｇ 5 7 35 35 計 45 2 2 6. 8 6. 8 【内服】 １日３回食後 01 ク ラ リ シ ッ ド ・ ド ラ イ シ ロ ッ プ ○ 10％ 小 児 用 100ｍ ｇ 1.3ｇ 02 ミ ヤ Ｂ Ｍ 細 粒 ○ 0.5ｇ 03 ア ス ベ リ ン ド ラ イ シ ロ ッ プ 2％ ○ 1ｇ 14 4 20 56 計 45 負担 方 調剤報酬点数 点 加算料 保 2 ① 回 ② 公費分点数 ① 点 回 公費分点数 ② 点 摘 要 ※高額療養費 円 ※公費負担点数① 点 点 ※公費負担点数② 保 請 求 ※ 決 定 一部負担金額 基本料 時間外 険 基 398 点 点 円 7 回 薬 学 管 理 料 2 80 点 0 点 82 点 ３ 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 調 剤 日 が 2 日 あ る に も か か わ ら ず 、 保 険 者 （ HO） レ コ ー ド の 「 処 方 せ ん 受 付 回 数 」 が 「 1」 回 と 記 録 さ れ て い ま す 。 異 な る 調 剤 日 に 係 る 調 剤 情 報（ CZ）レ コ ー ド 及 び 基 本 料・薬 学 管 理 料（ KI） レコードの「処方せん受付回」に同一の受付回が記録されています。 HO,06132013,００１,００１,1,398,,,,,,,, ① SH,01,1,001,,5,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,7,1,1,01,420000110,35,,,35,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620002503,1,,,1,,, ③ ①：処方せん受付回数 IY,1,620002152,0.4,,,1,,, ② ②：調剤月日 IY,1,621989901,0.5,,,1,,, ③：処方せん受付回 SH,02,1,003,,14,,,, CZ,2,4250608,4250608,1,4,1,1,02,420000110,20,,,56,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620004476,1.3,,,1,,,③ IY,1,612370066,0.5,,,1,,, ② IY,1,620002503,1,,,1,,, KI,,1 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ③ ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 調剤月日が異なるにもかかわらず、同一の処方せん受付回が記録されてい る た め 、 L3349（ 処 方 せ ん 受 付 回 の 記 録 誤 り ） エ ラ ー と な り ま す 。 処方せん受付 1 回につき 1 回算定する調剤基本料が、同一の処方せん受付 回 に 2 回 記 録 さ れ て い る た め 、L3732(調 剤 基 本 料 の 算 定 誤 り )エ ラ ー と な り ま す。 処方せん受付 1 回につき 1 回算定する薬剤服用歴管理指導料が、同一の処 方 せ ん 受 付 回 に 2 回 記 録 さ れ て い る た め 、 L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ） エラーとなります。 ５ 記録条件仕様 保 険 者 （ HO） レ コ ー ド １ 医 療 保 険 、国 民 健 康 保 険 、退 職 者 医 療 又 は 後 期 高 齢 者医療の処方せんの受付回数を記録する。 処方せん受付回数 ２ 有 効 桁 数 が ２ 桁 に 満 た な い 場 合 は 、有 効 桁 ま で の 記 録としても差し支えない。 調 剤 情 報 （ CZ） レ コ ー ド １ 当 該 調 剤 の 処 方せ ん受 付 回 を 記 録 する。 処方せん受付回 ２ 有効桁数が２桁に満たない場合は、有効桁までの 記 録 と し て も 差 し 支え な い。 基 本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド １ 算定を行った調剤基本料、薬学管理料の処方せん 受付回を記録する。 処方せん受付回 ２ 調剤を行っていない日に薬学管理料を算定した場 合 は 、“ 0” 又 は “ 00” を 記 録 す る 。 8 ６ 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 保 険 者 （ HO） レ コ ー ド の 「 処 方 せ ん 受 付 回 数 」 に 「 2」 回 を 記 録 し ま す 。 調 剤 情 報 （ CZ） レ コ ー ド 及 び 基 本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド の 「 処 方 せ ん 受 付 回 」 は 、 6 月 3 日 分 に 「 1」 を 、 6 月 8 日 分 に 「 2」 を 記 録 し ま す 。 HO,06132013,００１,００１,2,398,,,,,,,, ① SH,01,1,001,,5,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,7,1,1,01,420000110,35,,,35,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620002503,1,,,1,,, ③ ①：処方せん受付回数 ② IY,1,620002152,0.4,,,1,,, ②：調剤月日 IY,1,621989901,0.5,,,1,,, ③：処方せん受付回 SH,02,1,003,,14,,,, CZ,2,4250608,4250608,2,4,1,1,02,420000110,20,,,56,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620004476,1.3,,,1,,,③ IY,1,612370066,0.5,,,1,,, ② IY,1,620002503,1,,,1,,, KI,,1 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,2 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ③ 9 【事例５】 処方せん受付回が別となる同日複数回の調剤を行った際の薬剤服用歴管理指 導 料 に 、 L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ） エ ラ ー が 発 生 し た 事 例 （ そ の １ ） １ 処方例 ＊ サ ワ シ リ ン 細 粒 10％ ミヤＢＭ細粒 ＊ 100ｍ ｇ 4.2ｇ [1 日 3 回 食 後 3 日 分 ] 0.5ｇ ム コ ダ イ ン Ｄ Ｓ 50％ 0.72ｇ ア ル ピ ニ ー 坐 剤 100 100ｍ ｇ 5 個 [38.5℃ 以 上 の 時 1 回 1 個 ] （午前中受診後、具合が悪くなり午後再診） ２ 出力紙レセプト 【 事 例 ４ 】 の ２ （ ７ ペ ー ジ ） と 同 様 に 、「 処 方 せ ん 受 付 回 」 は 印 字 し ま せ ん 。 処方 月日 調剤 月日 1 6. 3 6. 3 2 1 6. 3 6. 3 摘 № 医師 番号 1 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 処 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 【内服】 １日３回食後 01 サ ワ シ リ ン 細 粒 10％ ○ 100ｍ ｇ 4.2ｇ 02 ミ ヤ Ｂ Ｍ 細 粒 ○ 0.5ｇ 03 ム コ ダ イ ン Ｄ Ｓ 50％ ○ 0.72ｇ 【外用】 坐薬 01 ア ル ピ ニ ー 坐 剤 100 ○ 100 ｍ ｇ 5 個 ３８．５℃以上の時１回１個 8 3 15 24 10 1 10 10 午前中受診後、具合が悪くなり午後再診。 負担 方 調剤報酬点数 要 保 請 求 ※ 決 定 一部負担金額 険 点 点 円 計 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 45 ※高額療養費 円 ※公費負担点数① 点 ※公費負担点数② 点 時間外 基 266 ３ 基本料 点 加算料 薬学管理料 2 80 点 0 点 82 点 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 保 険 者（ HO）レ コ ー ド の「 処 方 せ ん 受 付 回 数 」が「 2」回 で あ る に も か か わ ら ず 、調 剤 情 報（ CZ）レ コ ー ド の「 処 方 せ ん 受 付 回 」は い ず れ も「 1」回 目 で 記録されています。 基 本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド は 1 レ コ ー ド の み 記 録 さ れ 、 薬 剤 服 用 歴管理指導料が 2 回（1 回ずつ 2 項目）記録されています。 HO,06132013,００３,００３,2,226,,,,,,,, ① SH,01,1,003,,8,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,3,1,1,01,420000110,15,,,24,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620006920,4.2,,,1,,,② ①：処方せん受付回数 IY,1,612370066,0.5,,,1,,, ②：処方せん受付回 IY,1,621989901,0.72,,,1,,, ③：薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 SH,02,5,900,坐 薬 ,10,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,1,1,1,02,420000410,10,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,660454001,5,,,,,, ② CO,810000001,３８．５℃以 上 の時 １回 １個 TK,810000001,午 前 中 受 診 後 、具 合 が悪 くなり午 後 再 診 。 KI,,1 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ③ ③ ,,,,,,,,,,, ② 10 ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 処方せん受付 1 回につき 1 回算定することとされている薬剤服用歴管理指導 料 が 、処 方 せ ん 受 付 回 1 回 目 に 2 回（ 1 回 ず つ 2 項 目 ）記 録 し て い る た め 、L4420 （調剤行為の上限回数超過）エラーとなります。 ５ 記録条件仕様 基 本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド は 、 処 方 せ ん 受 付 回 ご と に 作 成 し ま す 。 ６ 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 調 剤 情 報 （ CZ） レ コ ー ド の 「 処 方 せ ん 受 付 回 」 を 、 受 付 回 ご と に 記 録 し ま す 。（ 本 事 例 で は 、 処 方 02 を 受 付 回 「 2」 回 目 と し ま す 。） 基 本 料・薬 学 管 理 料（ KI）レ コ ー ド は 、 「 処 方 せ ん 受 付 回 」ご と に 2 レ コ ー ド記録します。 調剤基本料及び薬剤服用歴管理指導料は、 「 処 方 せ ん 受 付 回 」ご と に 記 録 し ます。 HO,06132013,００３,００３,2,266,,,,,,,, ① SH,01,1,003,,8,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,3,1,1,01,420000110,15,,,24,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ①：処方せん受付回数 IY,1,620006920,4.2,,,1,,,② ②：処方せん受付回 IY,1,612370066,0.5,,,1,,, IY,1,621989901,0.72,,,1,,, ③：調剤基本料 SH,02,5,900,坐 薬 ,10,,,, ④：薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 CZ,1,4250603,4250603,2,1,1,1,02,420000410,10,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,660454001,5,,,,,, ② CO,810000001,３８．５℃以 上 の時 １回 １個 TK,810000001,午 前 中 受 診 後 、具 合 が悪 くなり午 後 再 診 。 KI,,1 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,2,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ② ③ ④ 11 【事例６】 処方せん受付回が別となる同日複数回の調剤を行った際の薬剤服用歴管理指 導 料 に 、 L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ） エ ラ ー が 発 生 し た 事 例 （ そ の ２ ） １ 処方例 ＊ サ ワ シ リ ン 細 粒 10％ ミヤＢＭ細粒 ＊ 100ｍ ｇ 4.2ｇ [1 日 3 回 食 後 3 日 分 ] 0.5ｇ ム コ ダ イ ン Ｄ Ｓ 50％ 0.72ｇ ア ル ピ ニ ー 坐 剤 100 100ｍ ｇ 5 個 [38.5℃ 以 上 の 時 1 回 1 個 ] （午前中受診後、具合が悪くなり午後再診） ２ 出力紙レセプト 【 事 例 ４ 】 の ２ （ ７ ペ ー ジ ） と 同 様 に 、「 処 方 せ ん 受 付 回 」 は 印 字 し ま せ ん 。 処方 月日 調剤 月日 1 6. 3 6. 3 2 1 6. 3 6. 3 摘 № 医師 番号 1 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 処 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 【内服】 １日３回食後 01 サ ワ シ リ ン 細 粒 10％ ○ 100ｍ ｇ 4.2ｇ 02 ミ ヤ Ｂ Ｍ 細 粒 ○ 0.5ｇ 03 ム コ ダ イ ン Ｄ Ｓ 50％ ○ 0.72ｇ 【外用】 坐薬 01 ア ル ピ ニ ー 坐 剤 100 ⃝ 100 ｍ ｇ 5 個 ３８．５℃以上の時１回１個 8 3 15 24 10 1 10 10 午前中受診後、具合が悪くなり午後再診。 負担 方 調剤報酬点数 要 保 請 求 ※ 決 定 一部負担金額 時間外 険 基 266 ３ 基本料 点 点 円 点 加算料 計 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 45 ※高額療養費 円 ※公費負担点数① 点 ※公費負担点数② 点 薬学管理料 2 80 点 0 点 82 点 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 処方せん受付の都度、算定したと思われる薬剤服用歴管理指導料が、処方せ ん 受 付 回 2 回 目 の 基 本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド に 2 回 分 記 録 さ れ て い ま す。 HO,06132013,００２,００２,2,266,,,,,,,, SH,01,1,003,,8,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,3,1,1,01,420000110,15,,,24,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620006920,4.2,,,1,,,① IY,1,612370066,0.5,,,1,,, IY,1,621989901,0.72,,,1,,, SH,02,5,900,坐 薬 ,10,,,, CZ,1,4250603,4250603,2,1,1,1,02,420000410,10,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,660454001,5,,,,,, ① ①：処方せん受付回 CO,810000001,３８．５℃以 上 の時 １回 １個 ②：薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 TK,810000001,午 前 中 受 診 後 、具 合 が悪 くなり午 後 再 診 。 KI,,1 ,1,410000110,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,2 ,1,410000110,40,,1,440000110,2,82,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① ② 点数 回数 12 ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 処方せん受付 1 回につき 1 回算定する薬剤服用歴管理指導料が、処方せん受 付 回 2 回 目 に 2 回 記 録 さ れ て い る た め 、L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ）エ ラ ーとなります。 ５ 記録条件仕様 調剤基本料及び薬学管理料は、算定した「処方せん受付回」に対応した基本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド に 記 録 し ま す 。 ６ 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 薬剤服用歴管理指導料を、処方せん受付回ごとのレコードに分けて記録しま す。 HO,06132013,００２,００２,2,266,,,,,,,, SH,01,1,003,,8,,,, CZ,1,4250603,4250603,1,3,1,1,01,420000110,15,,,24,,1,430002870,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620006920,4.2,,,1,,,① IY,1,612370066,0.5,,,1,,, IY,1,621989901,0.72,,,1,,, SH,02,5,900,坐 薬 ,10,,,, CZ,1,4250603,4250603,2,1,1,1,02,420000410,10,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,660454001,5,,,,,, ① ①：処方せん受付回 CO,810000001,３８．５℃以 上 の時 １回 １個 ②：薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 TK,810000001,午 前 中 受 診 後 、具 合 が悪 くなり午 後 再 診 。 KI,,1 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,2 ,1,410000110,40,,1,440000110,1,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① ② 13 【事例７】 調 剤 を 行 っ て い な い 日 に 算 定 し た 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 に 、L4420（ 調 剤行為の上限回数超過）エラーが発生した事例 １ 処方例 ＊ 6 月 1 日 、 7 日 、 14 日 ＊ 6 月 21 日 調剤あり、在宅患者訪問薬剤管理指導料算定 ＊ 6 月 28 日 調 剤 な し 、 6 月 21 日 分 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 算 定 ２ 調剤なし、在宅患者訪問薬剤管理指導料算定 出力紙レセプト 【 事 例 ４ 】 の ２ （ ７ ペ ー ジ ） と 同 様 に 、「 処 方 せ ん 受 付 回 」 は 印 字 し ま せ ん 。 № 1 医師 番号 1 処方 月日 6.21 調剤 月日 医薬品名・規格・用量・剤形・用法 単位薬剤料点 調剤 数量 調剤料 薬剤料 【注射】 01 リ ハ ビ ッ ク ス − Ｋ 2 号 輸 液 ○ 500ｍ Ｌ 28 瓶 （ 袋 ） 02 プ レ ア ミ ン − Ｐ 注 射 液 ○ 200 ｍ Ｌ 28 袋 03 ミ ネ ラ リ ン 注 シ リ ン ジ ○ 2ｍ Ｌ 28 筒 04 ノ ボ ・ ヘ パ リ ン 注 5 千 単 位 ／ 5 ○ ｍＬ 5,000 単 位 28 瓶 05 塩 化 ナ ト リ ウ ム 注 10 ％ シ リ ン ○ ジ「テルモ」 20ｍ Ｌ 28 筒 自己注射 処 4564 1 26 4564 負担 6.21 2 2 2 2 2 摘 要 在宅患者訪問薬剤管理指導日 在宅患者訪問薬剤管理指導日 保 請 求 ※ 方 １日・７日・１４日・２１日 ２８日 決 定 一部負担金額 基本料 険 点 点 円 点 加算料 公費分点数 ① 点 公費分点数 ② 点 4590 ※高額療養費 円 ※公費負担点数① 点 ※公費負担点数② 点 時間外 基 7,130 ３ 調剤報酬点数 薬学管理料 訪Ａ5 40 点 0 点 2,500 点 電子レセプト（調剤）の記録誤り事例 調 剤 を 行 っ た 日 と は 別 の 日（ 6 月 28 日 ）に 算 定 し た 、当 月 調 剤 分 に 対 す る 在 宅患者訪問薬剤管理指導料が、調剤を行った日の「処方せん受付回」を記録し た 基 本 料 ・ 薬 学 管 理 料 （ KI） レ コ ー ド に 記 録 さ れ て い ま す 。 SH,01,4,,,4564,4564,,, CZ,1,4250621,4250621,1,1,2,1,01,420000310,26,,,4564,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① ② IY,2,620745701,28,,,,,, IY,2,620002278,28,,,,,, ①：調剤月日 IY,2,640462026,28,,,,,, ②：処方せん受付回 IY,2,621825301,28,,,,,, ③：在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 IY,2,620002570,28,,,,,, CO,810000001,自 己 注 射 TK,810000001,在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 日 １日 ・７日 ・１４日 ・２１日 TK,810000001,在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 日 ２８日 KI,,0 ,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,0 ,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,0 ,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1 ,2,410000110,40,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1 ,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ② ③ 14 ４ 受付・事務点検ＡＳＰにおいて発生するエラー 在宅患者訪問薬剤管理指導料が、処方せん受付回 1 回目に 2 回記録されてい る た め 、 L4420（ 調 剤 行 為 の 上 限 回 数 超 過 ） エ ラ ー と な り ま す 。 ５ 記録条件仕様 処方せん受付回 ６ １ 算定を行った調剤基本料、薬学管理料の処方せん 受付回を記録する。 ２ 調剤を行っていない日に薬学管理料を算定した場 合 は 、“ 0” 又 は “ 00” を 記 録 す る 。 電子レセプト（調剤）の正しい記録例 6 月 28 日 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 を 記 録 し た 基 本 料・薬 学 管 理 料（ KI） レ コ ー ド の 「 処 方 せ ん 受 付 回 」 は 、「 0」 を 記 録 し ま す 。 SH,01,4,,,4564,4564,,, CZ,1,4250621,4250621,1,1,2,1,01,420000310,26,,,4564,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,2,620745701,28,,,,,, IY,2,620002278,28,,,,,, ①：処方せん受付回 IY,2,640462026,28,,,,,, ②：在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 IY,2,621825301,28,,,,,, IY,2,620002570,28,,,,,, CO,810000001,自 己 注 射 TK,810000001,在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 日 １日 ・７日 ・１４日 ・２１日 TK,810000001,在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 日 ２８日 KI,,0,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,0,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,0,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,2,410000110,40,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,0 ,,,,,2,440000810,1,500,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ① ② 15
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