Einverständniserklärung Für Teilnehmende unter 18 Jahren Jugendkonsultation zur Erarbeitung eines Aktionsplans des BMZ zur Umsetzung von Kinder- und Jugendrechten in der EZ Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass meine Tochter/mein Sohn ___________________________________________________ geb. am: _________________________________________________________________ Anschrift: _________________________________________________________________ an den Workshops der Jugendkonsultation zur Erarbeitung eines Aktionsplans des BMZ zur Umsetzung von Kinder- und Jugendrechten in der Entwicklungszusammenarbeit vom 1. bis zum 4. Oktober und vom 16. bis zum 19. November 2015 teilnimmt. Veranstalter ist das Deutsche Institut für Menschenrechte in Berlin. Ich bin / wir sind unter folgender Adresse zu erreichen: Name: _________________________________________________________________ Adresse: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Telefon _________________________________________________________________ Handy _________________________________________________________________ E-Mail _________________________________________________________________  Meine Tochter/mein Sohn darf alleine reisen.  Ich möchte meine Tochter/meinen Sohn begleiten und übernehme die Aufsicht. Bahncard falls vorhanden, bitte unbedingt angeben 2.Klasse 50%  2.Klasse 25%  Wenn die Fahrkarte in Verbindung mit einer Bahncard und dem Zusatz + City ausgestellt wurde, kann an vielen Zielorten am Anreise- und Abreisetag der Nahverkehr kostenlos genutzt werden. Mit meiner Unterschrift nehme ich zur Kenntnis, dass trotz ausreichender Aufsichtspersonen eine permanente individuelle Beaufsichtigung meiner Tochter/meines Sohnes vor, während und nach der Veranstaltungen im Rahmen der Jugendkonsultation des DIMR nicht möglich ist und dass meine Tochter/mein Sohn insoweit eigenverantwortlich handelt. Die An- und Abreise erfolgt eigenverantwortlich. Ich gestatte die Teilnahme an durch die Veranstalter organisierte Aktivitäten und ggf. selbst organisierte Aktivitäten meiner Tochter/meines Sohnes außerhalb der Veranstaltungszeiten. Ich gestatte, dass meine Tochter/mein Sohn sich außerhalb der Veranstaltungszeiten in Begleitung anderer Teilnehmender der Gruppe 1 und in Anwesenheit einer erwachsenen Aufsichtsperson auch nach 22.00 Uhr in der Stadt frei bewegen darf.  Hiermit gebe ich folgende Informationen meine Tochter/meinen Sohn betreffend, bekannt: (z.B. Allergien, Medikamenteneinnahme, sonst. Bedürfnisse) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Hiermit bestätige ich zustimmend die aufgeführten Erklärungen und die Richtigkeit der Angaben. ___________________________ ___________________________________ Datum: Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Verwendung Foto- und Filmmaterial, bei Zustimmung bitte gesondert unterschreiben Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass Fotos oder Filmaufnahmen, die von meinem/unserem Kind während der Veranstaltung gemacht werden, durch das Deutsche Institut für Menschenrechte bzw. das Bundesministerium für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung uneingeschränkt zur Berichterstattung und Dokumentation im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit ohne finanzielle Kompensation veröffentlicht werden dürfen. __________________________________________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten 2