＜システム編＞第1回診療所におけるレセコンと電子カルテ医療情報の電子化が叫ばれるなか、システムに絡んだ話題に対して苦手意識をお持ちの方も多いかと思います。これから４回にわたり、医療機関におけるシステムの基礎的な部分に的を絞り、キーワードを理解していただけるよう解説していきます。初回は、診療所におけるレセコンと電子カルテについてです。レセプト（診療報酬明細書）を作成するためのシステムです。基本的な機能として患者さんの登録（保険証の情報など）、レセプトの作成とチェック機能、自治従来はレセコンの情報を毎月印刷し、決められた順に並べて審査支払機関に提出していました（図の①）。レセプト電算処理では（MO等の）メディアで提出されます。これにより業務作業量の軽減、書類の保管場所の削減を図ることができるようになりました（図の②）。平成19年4月からはオンライン請求システムが稼働予定です。オンライン請求は②で利用していたメディアをオンライン請求用端末に読み込ませる形で実現されています（図の③）。体の公費請求（小児医療費の助成など）に対応する機能がありますが、それ以外にも経営分析ツールなどが装備されている機種もあります。診療所審査支払機関 ① 書類で提出 4 レセコン ② メディアで提出指定フォーマット ③ オンライン請求システムオンライン請求用端末オンライン請求システムを利用 “オルカ”は ORCA（Online Receipt Computer Advantage）プロジェクトの略で、日本医師会による医療現場 IT 化のためのプロジェクトのことです。 ORCA は「日医標準レセプト」というレセコンを開発し、無償で提供しています（ユーザーが自分でシステム構築できない場合は地元のIT企業による有償サポートがあります）。ORCAでは、日医標準レセプト以外にも、主治医意見書作成ソフトウエアや電子決済のシステムなども開発しています。 ORCA　http://www.orca.med.or.jp/ 電子カルテシステムは、単に紙カルテをワープロ化したものではありません。電子カルテシステムにはさまざまな便利な機能がついています。データ入力を省力化させる機能、間違いをチェックする機能、患者さんへの説明に使える機能、事務作業を軽減させる機能などです。ペン入力セット入力ユーザ辞書 do 機能シェーマ処方チェック家族チェック資料参照 Online 検査取込グラフ文書作成音声入力 Repeat do は“ditto” （ラテン語で「前回と一緒」という意味）を省略化したものと一般的には言われています。例えば、処方が前回と一緒であれば処方を意味する Rp. と組み合わせ、 “Rp. do” とカルテに記述して、過去と同一内容の転記の手間を省いていました。平成１１年４月２２日に厚生労働省から“診療録等の電子媒体による保存について” という通知が出ました。この通知は、保存義務のある医療ドキュメントを電子的に保存するための条件が書かれたものです。その条件とは、真正性、見読性、保存性の３つで、「電子カルテの３条件（あるいは３基準）」と呼ばれています。実際には、別の通知で個々の条件に対してガイドラインが細かく提示されており、それらについてシステムで対応するのか、運用規定で対応するのか各施設で定める必要があります。真正性故意過失による書き換え、消去、混同を防止すること。作成の責任の所在を明確にすること。見読性肉眼で読めること。直ちに書面にできること。保存性財）医療情報システム開発センター “診療情報の電子化関連情報”のサイト http://www.medis.or.jp/2_kaihatu/denshi/index.html 電子カルテとレセコンは切っても切れない関係にあります。電子カルテは、レセコンに登録された患者情報（診察券番号や名前、生年月日など）を受け取りカルテに利用します。また、カルテで入力された処置や検査、投薬内容はレセプト作成に自動的に利用され、入力の手間を省いています。法令に定める期間、保存すること。患者情報診療の内容レセコン電子カルテ次回は検査のファイリングについて解説します。＜システム編＞第2回検査データのファイリング今回は検査データのファイリングについて解説します。検査データをファイリングする目的は、時間的な変化の把握、患者さんへの経過説明、病診連携などへの利用のためです。データの種類には画像データ、波形データ、文字データがあり、それぞれに特徴があります（下図）。今回は、画像データファイリングシステム（DICOM / non-DICOM）、臨床検査データファイリングシステム（生理検査 / 検体検査）について、その接続方法を中心にもう少し詳しくご説明しましょう。［画像データ］（DICOM 形式 / 汎用画像形式） ●放射線診断装置●内視鏡・超音波診断装置 ●眼底カメラなど [ 波形データ ]（波形＋数値の独自形式） ●心電図●スパイロメトリ●脳波／誘発電位など [ 文字データ ]（数値、 “+”等の記号、コメント） ●尿検査●便検査●血液検査など検査データの特徴 DICOM（“ダイコム” ）は医用画像を扱うための共通規格です。画像データのデータ構造だけでなく、機器の通信方法についても規定しています（最終回に解説予定）。DICOM 形式のデータのやりとりはオンラインかオフラインの 2 種類です。オンライン（LAN ケーブル）オフライン（メディア渡し） DICOM 機器 DICOM サーバ一方、non-DICOM と呼ばれる汎用画像フォーマット（BMP、JPG、PNG、PDF 等）でのデータファイリングを行うシステムも存在します。この場合、機器の接続は次のようになります。ビデオケーブル LAN ケーブルビデオ信号画像診断装置ビデオキャプチャ装置（汎用画像形式に変換）ファイリングサーバオフライン（メディア渡し） non-DICOM のファイリングシステムでは、ビデオ信号をキャプチャし、その画像をファイリングする手法が一般的ですが、検査機器が共有フォルダに画像を出力し、それを取り込む手法もあります。画像診断装置共有フォルダ画像ファイルファイリングサーバ自動または手動登録画像データと違い、生理検査データは波形情報と数値情報の要素を含み、また、画像のようにデータフォーマットに汎用性がありません。波形データの表示には臨床的な意義を理解した上で描画処理をする必要があり、専用のソフトウエアを必要とするものが多いです。心電図体性感覚誘発電位呼吸（MV カーブ）生理検査データは描画が難しいまた、この分野の機器は通信仕様も独自に作られているケースが多く、LAN ではなく RS-232C を利用することもあります。一方、検体検査データは文字データが多く、接続方法は RS-232C が主流です。なお、最近では委託検体検査会社のデータをフロッピーディスクやオンライン通信でファイリングするシステムもあります。心電計［テキスト形式］ RS-232C ケーブル LAN ケーブル［独自形式］血球計数器委託検体検査会社オフラインまたはオンライン［テキスト形式］次回は診療所システムの全体像と連携について解説します。＜システム編＞第3回システムと機器の連携と全体像前回は検査機器とファイリングシステムについて接続方法を中心に解説しました。今回は、ファイリングシステムのメリットを中心にお話します。まずは検査の流れに添ってシステム化のメリットをご説明しましょう。システム化されていない場合、（心電計などの）検査機器は患者属性情報（ID、名前、性別、生年月日など）を入力した上で検査を実施し、検査結果はフィルムや紙の状態で医師に伝えられました。この時、心電図やエコー画像などの紙・フィルムは保管用台紙に合わせ、切り貼りする作業が発生していました。また、数年前のデータを参照したいときは、カルテ庫から手作業で検査結果の用紙を探し出す場合もありました（図１の点線部分を含む流れ）。グラフや表にしたり、過去の画像データと並べて比較したり、波形（心電図など）の時間的変化を表示させたりすることができます（下図参照）。お気づきの通り、これらは患者さんへの説明に使うことも多く、電子カルテを導入していない施設でも、検査データのファイリングだけを導入する施設が増加しています。数値データのグラフ化血液や尿、血圧等の検査結果をグラフ化することで投薬や食餌療法の効果をわかりやすく表示します。過去の画像との比較初診来院時と今回の検査の比較や、手術前、手術後の画像を比較することで説得力のある経過説明をすることができ、医師に対する患者さんの信頼感が向上します。［検査の流れ］患者属性情報の入力患者確認患者属性の自動取込検査の実施波形データの比較波形データを時間の経過順に表示することで（心筋梗塞等の）病態の変化を示すことができます。検査結果の切り貼りデータの搬送切り貼り作業は不要結果の参照過去データの検索過去との比較データを探す人手は不要電子化による省力化図１電子化によるメリット一方、システム化された場合、検査機器のバーコードリーダより患者ＩＤを読み込むだけで、患者属性情報はサーバから自動的に取り込まれます。操作者は、検査機器上に自動表示された名前や性別、生年月日から同一患者であるか確認します。その後、検査を実施します。検査終了後、検査結果は自動的にファイリングシステムに登録され、検査データの切り貼り作業や運搬作業は必要ありません。検査後すぐに結果を説明できるので患者さんは待たされることはありません。電子化された検査データは時間の流れによる変化を掴みやすくしてくれます。例えば数値データを自動的に検査ファイリングシステムは、下図のようにレセコンから「患者頭書き情報」を取得し、電子カルテに検査データを提供する仕組みを持つものもあります。レセコンで入力された患者属性情報はシステム間の連携を通じて検査機器のディスプレイ上に表示することが可能になります。各システムが連携することで１つの診療所システムとして機能します。検査ファイリングシステム検査結果の配信電子カルテ患者頭書き情報レセコン次回はシステム商談で知っておくべきキーワードについて解説します。＜システム編＞第４回（最終回）知っておきたいキーワード最終回の今回は、医療情報システムにおいてよく使われるキーワードをご紹介します。図と個々の解説を照らし合わせながらご覧ください。紙面の関係上、個々の紹介は短くなってしまいますが、より詳しく知りたい場合はインターネットで検索してみてはいかがでしょうか？ HIS【ヒス】英：Hospital Information System 日：病院情報システム病院における統合的な情報システムで、医事会計、検査予約、薬の処方、食事の管理などさまざまな業務をこなします。最近は電子カルテも含めた病院システムの総称で使われるケースがほとんどです。 RIS【リス】英：Radiology Information System 日：放射線情報システム患者基本情報（IDや名前、誕生日等）、オーダ情報（検査部位、撮影方向、条件や使用材料等）、予約情報、実施情報（医事会計、照射録）などを扱い、業務を効率化、患者さんの待ち時間短縮を目的としたシステムです。単独でRISとして構築されるケースとHISに含まれるケースがあります。 PACS【パックス】英：Picture Archive and Communication System 日：－画像保存と読影・参照を行うシステムです。サーバに大量の画像データを保管し、外来や病棟からの要求に対して該当する画像ファイルを要求元に送信し、画面上に表示させます。 LIS【リス】英：Laboratory Information System 日：臨床検査情報システム RISが放射線系であれば、LISは臨床検査室のシステムで、オーダ情報の受取りや受付処理、試験管に貼付するバーコードの印刷や、検査結果の報告、実施情報の送信などを行います。また、検体検査機器における精度管理の仕組みをもっている点が特徴です。臨床検査は尿や血液などの検体検査と心電図や脳波などの生理検査に分けられます。生理検査データについては弊社をはじめとするモダリティメーカーにて構築するケースがほとんどです。 DICOM 【ダイコム】 http://medical.nema.org/ 英：Digital Imaging and Communications in Medicine 日：－医用画像のフォーマットや通信のプロトコル（ルール）について規定しています。 DICOMのデータフォーマットは新患来院 HL7形式でオーダ発行 LIS 患者さんや検査に関する情報を格納したヘッダ部分に画像データを足し合わせた構造になっています。したがって、画像を画面上に表示する時は、ヘッダ部分と画像部分に分割し、画像部分を表示しています。一方、通信についてはStorage Service ClassのC-STORE Commandが最もポピュラーで、C-Storeという単語を聞いた時は通信で画像の受け渡しをするのだと解釈してください。医用画像において最もポピュラーな規格ですので、DICOMの名前と概要だけは理解しておきましょう。 MWM【エムダブルエム】英： Modality Worklist Management 日：－ DICOM規格にて規定されているもので、検査機器側が患者属性等の検査予約情報を取得することを目的に定義されたものです。これにより、検査機器側で患者IDや名前、生年月日等を手入力する必要がなくなります。 HL7【エイチエルセブン】 http://www.hl7.jp/ 英： Health Level Seven 日：－患者さんの入床退床をはじめとする患者情報や検査データ、予約、オーダ等の情報をシステム間で受け渡す時に使うプロトコルについて規定しています。いくつかのバージョンがあり、最新版はVer.3ですが、よく使われるのは Ver. 2.xです。 MFER 【エムファー】 http://ecg.heart.or.jp/Jp/Index.htm 英： Medical waveform Format Encoding Rules 日：医用波形記述規約心電図や脈波、脳波などの波形をシステム間で受け渡す時に利用することを目的として規格化されています。規格は日本の産学官で構成された非営利団体で作られ、ISO 規格へ向けての作業がすすめられています。 JLAC10 【ジェイラックテン】 http://www.jscp.org/JLAC10/index.htm 英：－日：日本臨床病理学会臨床検査項目分類コード第10回改訂臨床検査データのコードマスタ。17桁のコードで項目名や材料（尿、血液、便等）、分析方法等を表現します。 HIS RIS MWMで検査予約情報送信 DICOM通信で DICOMファイルの送信 X線撮影装置検査予約情報送信心電計検体ラベル印刷測定 DICOMビューワで表示 MFERビューワで表示グラフ表示 DICOM ファイル PACS MFERファイル HL7形式でデータ送信（検査コードはJLAC10を利用）検体検査機器 ※連携イメージですので実際とは異なります。