国立循環器病センター(NCVC) 19-10号目次：発行日2007/10/31 心臓手術で来日イラクの２児笑顔で退院心臓手術で来日イラクの２児笑顔で退院 1 「国立循環器病センター新棟整備工事の基本設計業務」官報掲載 2 マダガスカル共和国保健・家族計画大臣来訪 3 外国人の研修者の受け入れＪＩＣＡ（国際協力機構）関連事業への取り組み 3 平成19年度看護指導者育成コース(ＪＩＣＡ) 研修を担当して 4 一日看護体験未来に看護師を夢見て 4 世界最小径の4Fr（１.4mm）ガイディング・カテーテルの開発 5 センター創立三十周年記念式典開催のお知らせ 5 第16回たまき会総会を終えて 6 退院後の記者会見で元気な姿を見せるサジャド君（右）とアリアちゃん（左）平成１９年８月１３日（月）明美ちゃん基金の適用を受けて先天性心臓病の治療のため当センターの小児科に入院していたサジャド君とアリアちゃんが退院しました。サジャド君は心臓から出る大動脈と肺動脈の位置が入れ替わっている「完全大血管転位症」で６月７日に八木原副院長が執刀し心房内で血流を入れ替える「心房内血流二人に治療にあたった病院スタッフ転換手術（セニング手術）」が実施されました。アリアちゃんは肺動脈の狭窄などの「ファロー四徴症」を患い６月２８日に鍵崎医長の執刀で修復手術が実施されました。小さな体で４時間から５時間に及ぶ手術に耐えた二人は、手術後の経過も良好で今回の退院となりました。（２ページに続く）国立循環器病センター基本理念国立循環器病センター基本方針私たちは自己決定権を尊重した最善の医療を提供する国民の健康と幸福のために循環器病克服のため新しい医療の発展と普及に努める循環器疾患の究明と制圧に挑みます循環器病について高度の知識と技術を持つ医療人を育成する透明性と説明性と高い倫理観こそ私たちの理想です循環器病の医療情報・研究成果を国内外に広く発信する 19-10号 Page 2 心臓手術で来日イラクの２児笑顔で退院（１ページより続く）退院日に病室前ではしゃぐ二人退院の日、取材のため病棟に行くと、廊下やプレイルームを走り回る元気なサジャド君とアリアちゃんの姿が目に飛び込んできて、写真を撮る私も自然と笑顔になりました。３ヶ月近い入院生活ですっかり病棟の人気者となった二人に、入院中の子供たちが入れ替わり立ち替わりやってきては折り紙のプレゼントを渡したり、サッカーボールで遊んだりと休むことなく元気に跳ね回っていました。退院後の記者会見ではご両親を代表してアリアちゃんの父アラアさんから「これまではよい方法がなく子供たちの将来を絶望していたが、循環器病センターでの手術が成功し今は希望がある。本当にありがとうございました。」と当センターの治療スタッフらに感謝の言葉が述べられました。両ご家族は当センターを退院した後も、当センターに隣接する患者やその家族のための宿泊施設ドナルド・マクドナルド・ハウスを拠点として、吹田市の万博記念公園で遊んだりハウスの庭で花火をするなど、しばし日本の夏を楽しまれた後、８月１７日（金）にイラクへの帰路に就かれました。短い日本での生活が良い思い出として二人の記憶に刻まれることと、日本での治療が二人に明るい未来をもたらすことを切に願います。最後に今回の来日は国際医療支援団体「ピープルズ・ホープ・ジャパン」と産経新聞社の「明美ちゃん基金」の活動により実現したものであり、関係各位に厚く御礼申し上げます。編集委員調査班長大西逸馬「国立循環器病センター新棟整備工事の基本設計業務」官報掲載整備の概要１．施設名称２．計画地３．敷地面積４．入院規模５．外来規模６．診療科７．延面積国立循環器病センター大阪府吹田市藤白台5-7-1 約６６,０００㎡５５０床８００人（１日平均）１８診療科内科、精神科、神経科、循環器科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科、心臓血管外科、小児外科、泌尿器科、産科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科約６２,０００㎡（新築）当センターでは平成２１年度の着工を目途に新病院の建て替えを予定しています。９月２８日付けの官報において、「国立循環器病センター新棟整備工事の基本設計業務」について技術提案書の提出が招請されました。本件は、公募型プロポーザル方式によるもので、プロポーザル方式とはそのプロジェクトに最も適した創造力、技術力、経験などを持つ設計者を選ぶ方式です。当センターから建て替えに関する考え方や課題を提示し、それに対してプロポーザル（技術提案書）を提出してもらい、設計者が選定されます。技術提案書の提出期限は平成１９年１１月２８日としております。その後、設計者が決まると建物の配置計画や建物内の平面プランなどを作成する基本設計が行われます。なお、基本設計にて作成された平面プランなどに基づき工事を発注するための設計図面を作成する実施設計は平成２０年度に行う予定としております。新病院の建て替えの基本理念は、診療においては世界最高水準かつ安全・安心を確保された患者中心の循環器病医療を提供すること、療養環境においては患者が安心して受療できるアメニティを確保すること、研究においては世界を先導する循環器分野の診療の実現に向け、臨床研究と臨床指向の基盤開発研究を円滑に実施することであり、これらを柱として新病院建て替えに向けて作業が進められています。 ※「国立循環器病センター新棟整備工事の基本設計業務」にかかる情報は厚生労働省のホームページ「http://www.mhlw.go.jp/ sinsei/chotatu/chotatu/koukyou/ nyusatu.html」をご覧ください。会計課長大澤勝 19-10号 Page 3 マダガスカル共和国保健・家族計画大臣来訪病院、研究所を視察ジャン・ルイ・ロビンソン・リチャード保健・家族計画大臣（右）とジャン・ルイ・マルセン・ヘレン夫人去る８月２日（木）アフリカの東南、インド洋上の島国マダガスカル共和国からマダガスカル保健・家族計画大臣のジャン・ルイ・ロビンソン・リチャード氏とジャン・ルイ・マルセン・ヘレン夫人をお迎えしました。今回の訪問は２００６年１１月に行われたＷＨＯ事務局長選挙において日本の候補者への支持要請の一環として川崎厚生労働大臣（当時）が同年８月にマダガスカルを訪問した際、日本への招待状を手交したことから実現しました。マダガスカル共和国ではマダガスカル語とフランス語が公用語で、当日はフランス語の通訳の方を介して北村総長、梅田運営局長から当センターの概況説明が行われました。、リチャード大臣は特に我が国の医療機器の最新技術に関心をお持ちとのことだったので病院及び研究所において人工心臓や最先端画像診断機器に関する診療や研究開発に関する取り組みをご覧いただきました。８階西病棟においては臓器移植部の中谷部長から当センターの人工心臓の使用状況が説明されるとともに心臓移植を控えた患者さんとも面談されました。研究所においては放射線医学部の飯田部長、人工臓器部の水野室長から両部門が実施する研究活動の概要が紹介されました。病院及び研究所の視察は約１時間と短い時間でありましたが熱心に話に耳を傾けておられました。その後応接室において北村総長、梅田運営局長、徳永看護部長らと懇談されました。リチャード大臣からはマダガスカル共和国の医療機関の設置数や新たに大学病院センターの建築を予定していることなどが紹介されました。また、当センターの研修医の受け入れ状況について質問されるなど意見交換が行われました。最後にリチャード大臣から今回の視察に関する謝辞が述べられ、北村総長からはセンターを訪問された記念としてＮＣＶＣのロゴをあしらったネクタイがプレゼントされました。編集委員調査班長大西逸馬北村総長と外国人の研修者の受け入れＪＩＣＡ（国際協力機構）関連事業への取り組み集団研修に参加した６名の参加者前列３名、後列左から２人目～４人目ＪＩＣＡ集団研修「循環器病対策コース」は、開発途上国の若手中堅医師を対象として循環器病の診断と治療の基礎的知識を習得させ、この分野の専門医を養成することを目的として、1982年に開設されました。今年で26回目の実施となり、今回の研修生６名（アルバニア１名、エジプト１名、フィリピン１名、ケニア２名、フィジー１名）を含めて、受入実績は48カ国180名にのぼります。今回の研修は９月２５日から１１月２２日までの２ヶ月間の予定で、研修生の専門・目的等に応じたコース別に各々の到達目標に向かって研修に励んでいます。またレポート発表会では、各国の医療事情や研修の目的についての発表が行われ、国によって異なる医療事情に指導医や他の研修生も興味を持って聞きました。研修中は、見学や講義、カンファレンスへなど忙しい毎日ですが、それでも１日のうち空き時間があればコース以外にも目を向け、関連する他の様々な部門を見学するなど積極的に取り組み、また、関連学会にも多数参加するなど充実した研修生活を過ごされています。研修生それぞれの国によって、医療事情が異なり、当センターで得た最新の治療に関する知識や技術をそのまま生かすことは難しいかもしれません。しかし、逆にこのことにより日本のみならず世界各国の全般的な循環器病診療または研究に関する現状や発展性についての情報・知識を交換することができるため、より有意義であると思います。当センターでは、各国の循環器病の予防、診断、治療に関する医療技術の移転に関して、少しでも貢献できるよう、関係者一同努めています。研修係長岸本勇 19-10号 Page 4 平成19年度看護指導者育成コース（ＪＩＣＡ）研修を担当して研修を通して「看護部長になりたい」と強く決意された研修者病棟での演習を終えての意見交換平成１９年度看護指導者育成コース（ＪＩＣＡ）研修を８月２日・３日、当センターで開催しました。研修には、ブラジル、ラオス、ベトナム、ベリーズ、マーシャル、シリア、バヌアツ、モザンビーク、アフガニスタン、ホンジュラスの国公立病院の看護管理者１０名が参加されました。この研修は５月９日～８月２４日にかけて日本各地の医療機関等において開催されたものです。今回当センターでの研修目標は、「看護管理者として病院経営参画の実際を知る」ことと、「根拠に基づく看護の必要性、ＥＢＮ（Evidence-Based Nursing）の実践と活用例を知る」でした。この研修を企画する上で講義から臨床での見学や演習、そして討議と一連の流れを通して組み立てることで、よりイメージでき、理解しやすいと考え計画しました。１日目は、当センターでの看護部における経営改善の実際について説明、そして病棟での実際と経営のための職員教育について幼児病棟、６西病棟で実施しました。講義・見学を終えて「私に可能な経営改善」について討議をしました。２日目は「看護必要度の導入と活用」について講義、そしてＩＣＵ・６東病棟で患者個々の看護必要度を実際に体験していただき、患者様ともコミュニケーションを取られました。その後「看護管理情報をマネジメントに生かす」と言うテーマでグループ討議を行い、活発な意見交換ができました。センターでの研修終了後、「看護部長に是非なりたい」述べられた方がいて、看護管理への意気込みを研修を通して感じることができ、研修の企画としては良かったと評価しています。８月２４日に東京国際センター（JICA）で、各研修者の研修を通しての学びから自国でのアクションプランの発表があり出席しました。研修者からの当センターでの研修評価はとても良く、国公立であっても経営管理、経営に対しての職員教育を考えること、看護管理データの活用について理解していただき、この研修を担当させていただいた者として嬉しく思います。最後になりましたが、研修にご協力いただいた講師の皆様、病棟の患者様、スタッフの皆様に感謝いたします。乳幼児病棟看護師長小間井和代一日看護体験未来に看護師を夢見て病棟での看護体験参加した２０名の高校生７月２６日５つの高校から２０人を迎えて、一日看護体験を行いました。当日は朝から、参加者の数名が電車を乗り間違えて遅刻するというハプニングから始まり、私たちをハラハラさせました。さらに、病棟に行くのに携帯電話を持っていこうとする高校生がいて、行く前から大丈夫だろうかと心配させられました。しかし、各病棟の看護師に連れられ、それぞれの病棟で、実際に患者さんとかかわっている高校生たちは、やや緊張した面持ちで、はじめは患者さんにうまく話しかけられませんでしたが、看護師に、促されていくうちに、患者さんに対して、やさしい笑顔で話しかけることが出来るようになり、その姿を見ていると、私たちの朝の心配は無駄に終わったようでした。昼休憩を終え、午後はＢＬＳ（心肺蘇生法）の体験を行いました。高校生は、学校で体験したことがあるという人も数名いましたが、数人のグループに分かれ、指導の看護師から、説明を受けながら、熱心に行っていました。はじめは、みんな恥ずかしそうにためらいながら行っていましたが、しばらくすると、顔を真っ赤にしながら、人工呼吸を行ったり、心臓マッサージを必死になって行ったりと、あまりの真剣さに笑いが起こる場面もみられました。指導する立場の看護師も、事前の練習では、なかなかうまくできませんでしたが、高校生の前では、プロのインストラクターのように、高校生を楽しませながら、指導を行っており、あっという間に、予定していた時間が過ぎていきました。今回、広報委員として関わった私自身が偶然にも十数年前にここで、同じように一日看護体験を経験し、現在看護師としてこの病院で高校生たちを迎えていることに感慨深いものを感じながら、参加してくれた高校生たちが将来自分と同じように、ここで看護をする日もあるのだろうかと想像すると、準備などの苦労も忘れてしまい、今後もより多くの高校生を迎えられるよう活動していきたいと思いました。看護部広報委員ＩＣＵ看護師山口真美子 19-10号 Page 5 世界最小径の4Fr（１.4mm）ガイディング・カテーテルの開発日本の工業製品は世界で最も優れているのはご存じのとおりです。残念ながら、唯一の例外が医療機器です。医療機器の多くが欧米の製品で占められていることからもわかるように、日本製医療機器は欧米に大きく遅れをとっています。このような状況の中、我が国の工業技術の粋を集め完成した世界最小径の4Frガイディング・カテーテルは、日本が世界に誇れる医療機器といえます。 1977年にスイスのグルンツッヒが初めて経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行った時は、10 Fr (3.3 mm) の外径を有するガイディング・カテーテルを使ったそうです。現在では、多くのPCIが6Fr (2 mm) のガイディング・カテーテルで行われるまでにダウンサイジングは進んでいます。しかしながら、6Frをもってしても、仮性動脈瘤や出血などの穿刺部合併症はなくなりませんし、術後安静も長時間必要です。より細いカテーテルによる PCIが可能となれば、穿刺部合併症はなくなり、術後安静も不要となるかも知れません。カテーテルのさらなるダウンサイジングは時代の当然の要求です。私が4 Fr (1.4 mm) ガイディング・カテーテルの開発に着手したのは今から5年以上前のことです。当時はロタブレータや DCAなどの太いカテーテルを必要とする複雑な治療機器が多くの症例で用いられていました。私は、このような複雑な機器はやがて不要となり、PCIの手技がもっと単純化する時代がくるに違いないと考え、テルモ社と協同で、この夢のカテーテルを「極（きわみ）」と名付け、開発を進めました。残念ながら、「極」というネーミングは、カテーテルが優れていることを印象付けてしまうので、医療機器には不適切と判断し、「KIWAMI」という名で市販されました。個人的にはとても残念なことでした。このカテーテルが今春認可されるまでには5年という長い年月を要しました。しかしながら、この間、薬剤溶出性ステントの台頭によって、太いカテーテルを必要とするロタブレータやDCA などの複雑な手技はほとんど行われなくなりました。多くのPCI は、ステントを留置するだけの単純な手技へと変わりました。まるで極のデビューに合わせ、PCIのスタイルが大きく変わってくれたみたいで、これは私にとって非常にラッキーなことでした。このカテーテルを使って、すでに10例以上の治療を行いました。カテーテルの断面積は10Frの16%、6Frの43%と非常に小さいため、止血は容易ですし、患者さんの苦痛もありません。今後、私たちはこの日本発の優れた医療機器を使った医師主導型の臨床試験を全国展開していきます。優秀なカテーテル技術を有する循環器内科医10名が協力して、4Frガイディング・カテーテルを用いたPCIが、従来のカテーテルを用いたPCIよりも安全であることを検証するとともに、一層の低侵襲カテーテル治療の開発を目指していこうと計画しています。心臓血管内科医長竹下聡第1例目の治療風景最近１０年の沿革平成10年16月平成10年17月平成10年10月平成11年15月平成11年19月平成12年13月平成13年13月平成14年12月平成11年10月平成11年11月平成16年14月平成16年10月平成17年15月感染症対策室設置臓器提供対策室設置輸血管理室設置心臓移植ｾﾝﾀｰ第1例実施組織保存バンク設置バイオテクノロジー棟竣工重症心不全病棟開設ガンマナイフ棟竣工医療安全推進室設置専門医療連携室設置臨床研究センター設置先進医工学センター開設日本医療機能評価機構による病院機能評価認定平成17年12月国立循環器病ｾﾝﾀｰ将来構想検討委員会報告平成18年13月循環器病克服10ヵ年戦略策定平成18年17月凍結保存同種組織を用いた外科治療先進医療に承認平成19年14月大阪府と土地売買契約締結平成19年15月国立高度専門医療ｾﾝﾀｰの今後のあり方についての有識者会議報告平成19年19月新棟整備工事基本設計業務官報掲載 12月創立30周年記念式典(予定) センター創立三十周年記念式典開催のお知らせ昭和５２年６月に故吉田名誉総長のもとで当センターが開設されて以来、今年で３０周年を迎えるに至りました。３０年の節目としてセンターでは記念行事を計画しています。１２月１日（土）には３０周年記念式典を当センターの図書館講堂において開催します。独立行政法人国立病院機構の矢崎義雄理事長に記念講演をいただく予定です。また、現在、３０周年記念誌の編集作業が進められています。センターでは１０年毎に記念式典を行っていますが、前回からの１０年を振り返っても１例目の心臓移植手術の実施から本年で２２例（国内心臓移植の約５０％）を実施したことをはじめ、重症心不全病棟の開棟、臨床研究センターの設置、先進医工学センターの開設、循環器病克服１０ヵ年戦略の策定といった医療・研究に関する様々な事業が行われてきました。また、数年先には新病院の建て替えや平成２２年度からの独立行政法人化といった大きな展開が予定されているなど、この３０周年の記念行事が次のステップへのはずみとなるよう行事の成功に向け職員一同取り組んでいるところです。庶務課長吉田欣司 19-10号 Page 6 平成１９年度の患者数平成19年9月分１日平均患者数入院外来月計累計（9月まで）月計累計（9月まで） 513.9 522.6 696.9 687.8 外来患者数はそれぞれの患者数合計を診療実日数で割ったもの。第16回たまき会総会を終えて北村総長講演風景懇親会にて平成19年10月21日（日）千里阪急ホテルにて「第16回たまき会」を開催しました。たまき会は、「以前に国立循環器病センターに看護師長（看護部長、副看護部長含む）として勤務した者、当センターから看護師長や教員に昇任して異動した副看護師長、現在当センターに看護師長（看護部長、副看護部長含む）として勤務する者を会員」とした国立循環器病センター看護師長同窓会で、現在総会員数207名です。当日は、宮川久子元看護部長（平成2 年～平成7年）を始めとし、現職25名を含む55 名が出席して開催しました。総会では、看護部の近況報告を行い、出席者からは、高度で専門化する医療現場における現役看護師の活動にたくましさを感じたとの感想をいただきました。総会に引き続き、北村惣一郎総長から「国立循環器病センターの将来構想」についてご講演いただきました。新棟建替え計画実現化に向けての経緯や新棟のビジョン及び平成22年の独立行政法人化に向けての準備について具体的にご講演いただき、激動するセンターに漠然とした不安を感じておりましたが、改めてセンターの果たすべき役割について考えるとともに未来が開けた思いです。午後からの懇親会では、友池病院長をはじめ、梅田運営局長、藤田運営局次長にも出席していただき和やかに歓談の時を過ごしました。途中「写真でつづる看護部30年～センターを支えた看護師～」と題してさまざまな写真をスクリーンに映し出し、その時代に勤務されていた方に当時の思い出を語っていただきました。写真の一部を紹介しますと、歴代職員の着任式・離任式、隣の北千里高校で行われていた職員運動会、センター内で櫓を囲んでの盆踊り大会等々がありました。なかでも、セピア色した写真ではどこからともなく「あ～・・・」といった懐かしさがにじみ出るような声が聞こえてきました。調査課に保管されていた、山積みの写真のなかから「思い出の一枚」を選んだ担当者も出席者の反応をみて、胸を撫で下ろしていました。2年に一度の開催ですが、先輩方が築かれた伝統を守りつつ、時代の変化に柔軟に対応しながら、循環器病看護の牽引車として、現職である私たちはさらなる躍動を決意した会となりました。副看護部長西本京子行事予定事務局は調査班長大西（内線2661）です。 [email protected] 11/ 2 運営会議病院部長会議 11/ 6 運営局課長会議 11/ 9 研究所部長会議 11/12 受託研究審査委員会高度先駆的医療・研究専門委員会 11/13 薬事委員会 11/20 運営局課長会議研究所部長連絡会議 11/22 倫理委員会 11/26 治験審査委員会診療管理連絡会議 12/ 1 センター創立30周年記念式典 12/ 3 運営会議病院部長会議 12/ 4 運営局課長会議研究所部長会議第１回循環器病研究委託費運営委員会 12/10 受託研究審査委員会高度先駆的医療・研究専門委員会 12/11 薬事委員会 12/18 運営局課長会議研究所部長連絡会議 12/25 治験審査委員会診療管理連絡会議 12/27 倫理委員会 12/28 仕事納め「(C) Copyright 2003 (NCVCnews編集委員会)」