FICHE DE (RE)INSCRIPTION ADULTE (+18 ans) NE(E) EN 1996

FICHE DE (RE)INSCRIPTION ADULTE (+18 ans)
NE(E) EN 1996 ET AVANT
SAISON 2014/2015
DROITS D'INSCRIPTION
LICENCE FFT
OBLIGATOIRE
Né(e)s en 1996 (et avant)
€
CARTE D'ACCES / RESERVATION
1ére inscription ou renouvellement (perte, vol, etc.)
€
● Sous réserve le cas échéant que sa carte d'accés / réservation soit
créditée d'un nombre suffisant d'UNITES DE RESERVATION
(UR), TOUT(E) ABONNE(E) peut réserver / occuper l'un
quelconque des courts (intérieurs ou extérieurs) disponibles ...
sous réserve, bien entendu, du strict respect des dispositions
réglementaires.
● A titre dérogatoire et exceptionnel, les ABONNE(E)S (y compris
CARTE HORAIRE) sont autorisé(e)s à inviter un(e) partenaire
non licencié(e) dans la limite de 10 invitations par saison (faire
créditer au préalable votre carte de réservation du nombre d'unités
d'invitation (UI) nécessaires (Cf.tarifs réservation/occupation d'un
court).
●Les étudiant(e)s né(e)s en 94/95/96 ayant souscrit un
ABONNEMENT SAISON (à l'exclusion de toute autre formule)
peuvent bénéficier d'un cours collectif "Spécial Etudiant" le
samedi (aprés 17h).
● La carte d'accés / réservation est strictement personnelle...
Toute usurpation d'identité (ou autre fraude) sera sanctionnée aprés avertissemment le cas echéant - par l'exclusion (temporaire
ou définitive) du Pôle Tennis des Grandes Prairies.
ABONNEMENT
SAISON
ABONNEMENT
1/2 SAISON
(avril - sept)
ABONNEMENT
ÉTÉ
JUILLET / AOUT
ADULTE
€
ETUDIANT
DEMANDEUR D'EMPLOI
€
ADULTE
€
ETUDIANT
DEMANDEUR D'EMPLOI
€
ADULTE
€
ETUDIANT
DEMANDEUR D'EMPLOI
€
ABONNEMENT
CARTE HORAIRE
ADULTE
6€
Achat d'unités
(Prix unitaire)
ETUDIANT
DEMANDEUR D'EMPLOI
3€
ENTRAINEMENTS /COURS COLLECTIFS
(uniquement pour les abonnés saison)
(Cf. suppléments ci-dessous)
- 25 €
FAMILLE par adhérent(e) jeune ou adulte SUPPLEMENTAIRE appartenant à la même famille
MEMBRE BIENFAITEUR (réduction de cotisation/abonnement équivalente à 34% du montant du don)
REDUCTIONS
CADRE TECHNIQUE / ARBITRE suivant décision du Bureau Directeur
EXO
DIRIGEANT / JOUEURS(EUSE) ELITE (2EME SERIE) EXONERATION TOTALE
SUPPLEMENT(S)
COURS COLLECTIFS
ENTRAINEMENTS
COURS COLLECTIFS
SPECIAL ETUDIANT
(18 - 20 ANS)
DISPONIBILITES
ENTRAINEMENTS
COURS COLLECTIFS
CLASSEMENT
NON CLASSE - 30/1
30 - 15/4
15/3 - 15/1
1 X 1H30 Hebdo
€
€
2 X 1H30 Hebdo
€
€
>15
€
1H00 HEBDO de cours collectifs le samedi après 17 h (reservé aux 18/20 ans)
HEURES
19h/20h30
20h30/22h
LU
MAR
MER
JEU
VEN
EXO
€
Informations complémentaires
DOSSIER DE
(RE)INSCRIPTION
2014/2015
PRENOM
CONTACTS
Né(e) le
NOM
Sexe
TEL 1
TEL 2
MAIL
ADRESSE COMPLETE
Adulte né(e ) en 1996 (et avant)
LICENCIE(E)
RC ARRAS TENNIS
Etudiant - Demandeur d'emploi
(joindre justificatifs)
Jeune né(e ) en 1997 (et après)
LICENCIE(E) AUTRE CLUB
NON LICENCIE(E)
N° LICENCE FFT
Joindre copie licence FFT/AUTRE
Joindre attestation / décharge assurance
N° CARTE
ACCES / RESERVATION
INVESTISSEMENT ASSOCIATIF
CLASSEMENT
MEMBRE BIENFAITEUR
Réduction de cotisation équivalente à 34% du montant du don
Cochez cette case si vous ne souhaitez pas que vos coordonnées puissent être
communiquées à nos partenaires (commerciaux et autres).
ENGAGEMENT DE L'ADHERENT(E)
Je soussig
e …………………………………………..........………………
SOUHAITEZ-VOUS ASSURER UNE FONCTION DIRIGEANTE
Gestion administrative et financiére
Gestion Sportive (encadrement - délégué équipe)
Promotion Communication Developpement
Arbitrage
Aut e…………………………………………………………………
Pa e t ou tuteu l gal de l’e fa t……………………………………
Prendre contact avec Benjamin POTIER
• Ce tifie la pa faite exa titude des e seig e e ts d'ide tit i s its i-dessus.
• atteste avoi p is o aissa e des dispositio s gle e tai es a t es pa le
RC ARRAS TENNIS et m'engage en toute connaissance de cause à les respecter
strictement.
• à ’exe e au u e ou s o t e le RC ARRAS TENNIS ou l’u des uel o ues
t a spo teu s
voles issio
s pa le lu pou d pla e l’ uipe au sei
de laquelle mon enfant (ou moi même) serait appelé à se déplacer.
• à auto ise les espo sa les du lu à p e d e les esu es ui peuve t
s’i pose e as d’a ide t do t je pou ais t e vi ti e.
• à e ou se le RC ARRAS TENNIS du oût des pa atio s des do
ages
dont je me serais volontairement (et délibérément) rendu(e) coupable
• à auto ise les epo sa les du lu à p e d e u e photo de o e fa t pou
son utilisation éventuelle dans les supports de communication du club.
Signature de l'adhérent(e) précédée de la mention (manuscrite) lu et aprrouvé
ou les parents ou tuteurs légaux (-18 ans)
CONTRIBUTION FINANCIERE
LICENCE FFT
0,00 €
CARTE D'ACCES
0,00 €
FORMULES / PRESTATIONS SOUSCRITES
0,00 €
DROITS
D'INSCRIPTION
REDUCTIONS
FAMILLE
0,00 €
Entrainements / Cours collectifs
0,00 €
Membre Bienfaiteur
SUPPLEMENTS
Autre
Fait le :
TOTAL SOMMES DUES
Le parent ou le tuteur légal de l'adhérent(e) :
PAIEMENT FRACTIONNE
chéques datés du jour de l'inscription
0,00 €
Nb de mensualités :
REFERENCES DU REGLEMENT
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
concernant la situation familiale du licencié (notamment en cas de séparation/divorce des
parents) ou relatives à son état de santé (allergies - epilepsie - hémophilie ou autres)
doivent nous être communiquées après, le cas échéant, un entretien avec Benjamin
POTIER
Souhaitez vous prendre RDV : NON
oui non
chéque n° :
chéque n° :
chéque n° :
chéque n° :
chéque n° :
chéque n° :
chéque n° :
chéque n° :
Espéces :
Virement Bancaire :
Ticket Loisirs (CAF)/Coupon Sport (ANCV) :
CADRE
RESERVE
ENVOYER PAR MAIL

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