Trierstraat 70 B-1000 Brussel Telefoon 0032 2-237 21 11 dienst datum onze ref. uw ref. contact telefoon 0032 telefax Betreft: Betaling van uw kinderbijslag op een niet-Belgische zichtrekening Geachte mevrouw (X)/heer (X), Als u dat wenst, kunnen wij uw Belgische kinderbijslag betalen op een niet-Belgische zichtrekening. Uw kinderbijslag ontvangen op een zichtrekening, is veiliger, sneller en in de meeste gevallen ook voordeliger. Vraag informatie aan uw bank. Volgens de Belgische wetgeving wordt de kinderbijslag betaald aan de moeder, of aan de persoon die haar vervangt in het gezin. Het bedrag kan dus alleen gestort worden op een zichtrekening op haar naam. Met bijgaand formulier kunt u ons het rekeningnummer meedelen. Het onderste vak moet ingevuld worden door uw bank. Als wij het formulier niet terug ontvangen, betalen wij de kinderbijslag met een cheque. Met vragen kunt u terecht bij uw dossierbeheerder op het bovenvermelde telefoonnummer. Met vriendelijke groeten. W-int-a (1208) Trierstraat 70 B-1000 Brussel Telefoon 0032 2-237 21 11 Be t a l i n g v a n u w k i n d e r b i j s l a g op een niet-Belgische zi c h t r e k e n i n g Deze gegevens worden gevraagd om de kinderbijslag te kunnen betalen. Wilt u de gegevens die over u bewaard worden inkijken of verbeteren, wend u dan tot uw kinderbijslagfonds op bovenstaand adres. dossiernummer dossierbeheerder telefoon 0032 1. Verklaring van de bijslagtrekkende Voor een vrouw de meisjesnaam uw naam ................................................................................................................................ voornaam ............................................................................................................................... straatnaam en huisnummer ................................................................................................... postcode en plaats ................................................................................................................ land ....................................................................................................................................... Ik vraag dat de Belgische kinderbijslag gestort wordt op rekening IBAN ...................................................................................................................................... BIC ....................................................................................................................................... Datum Handtekening ........................................................ ...................................................... Laat de verklaring hierna invullen door uw bank. 2. Verklaring van de financiële instelling Wij bevestigen dat rekening IBAN ............................................................................................................ BIC .......................................................................... op naam staat van ............................................................................................................................................................................ adres ................................................................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................................... en dat de handtekening van de in vak 1 genoemde persoon volstaat om te beschikken over de rekening. Stempel Datum ………………………………………… W-int (1208) Handtekening ……………………………………………..