STOP à la Transmission des microorganismes! M.E Gengler Vendredi 25 Avril 2014 Vous avez dit Standard? • Voici les « Précautions Standard » ou PS Les Précautions Standard : la Loi Respectez les «précautions standard » Circulaire DGS/DH N° 23 du 3 août 1989 Risque lié au sang : les précautions universelles reconnaissent le caractère universel des règles d’hygiène à appliquer pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique, et lors de tout geste invasif Les précautions « Standard » Circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé Circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS - N° 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) Les précautions Standard = « Sécurité minimale identique pour tous » 3 Les « Précautions Standard » c’est quoi? • 7 précautions : • pour permettre de diminuer le risque de transmission croisée des microorganismes • 1 double objectif : • Assurer la qualité des soins dispensés aux patients • Assurer la sécurité des soignants Les 7 précautions • Lavage et/ou désinfection des mains • Port de gants, port de tablier à usage unique /de surblouse, de lunettes, de masque chirurgical • Conduite à tenir lors d’un accident exposant au sang ou un liquide biologique • Gestion des surfaces souillées • Gestion du matériel souillé • Transport de prélèvement biologiques • Gestion du linge et des déchets Les Précautions Standard Pourquoi? On ne nous dit pas tout ! Un patient : quel statut infectieux ? Infection diagnostiquée Portage dépisté Colonisation inconnue Comment prévenir le risque de transmission croisée? Comment couper la chaîne? That is the question! Pas d’informations sur le statut infectieux du patient : Infecté? Colonisé? Inconnu? Cas particuliers précautions complémentaires d’hygiène Infection diagnostiquée Portage dépisté Colonisation inconnue Pour tout patient précautions standard Hygiène de base + Les précautions standard : quand ? Tout le temps! Un ensemble de pratiques à respecter systématiquement • par tous les soignants et professionnels dans tous les lieux de soins et activités • toujours pour tout patient quel que soit son statut infectieux connu ou présumé • concernent aussi les patients et les visiteurs ! Hygiène de base Hygiène du patient Tenue du professionnel Circuits des déchets, du linge, des dispositifs médicaux Gestion de l’environnement (Bionettoyage) Maîtrise du risque lié à l’eau Techniques de soins Minimum mis en place par un établissement Définie par le CLIN ou sous commission de CME Protocoles – fiches techniques 11 Les micro organismes et nous… Avec nos mains, nous sommes sans cesse en contact avec notre environnement… …Et en relation avec les autres… Hygiène des mains : quand ? Geste de la vie courante, si les mains sont sales Avant tout contact direct et après le dernier contact avec un patient et/ou son environnement Entre deux activités, si interruption de soins Avant de mettre des gants et après le retrait des gants 13 Les « 5 Indications » d’une l’hygiène des mains s’appliquent à tous les soins impliquant le contact avec le patient ou résident, quelle que soit la structure dans laquelle les soins sont délivrés 14 Hygiène des mains : les préalables Ongles courts et sans « décoration » Pas de bijoux aux mains ni aux poignets Tenue manches courtes Les soins à mains nues ! NON! 16 17 Des bijoux porteurs de germes ! 18 Hygiène des mains 2 techniques : 2 objectifs différents Lavage simple Friction Le lavage des mains avec 1 antiseptique n’est plus recommandé(SF2H 2009) Film lavage/friction 19 Les Solutions Hydro-Alcooliques en 43 questions WWW.ahp-hygiene.org 21 – Est-ce que les SHA abîment les mains ? NON. La tolérance des SHA est meilleure que celle du lavage simple. Avec la friction, il n’y a pas l’action détergente du lavage qui abîme beaucoup les mains (surtout l’hiver). Attention à ne pas incriminer les SHA alors que vous avez de mauvaises pratiques lors du lavage simple (savonnage sans mouillage, rinçage insuffisant, séchage en frottant et non par tamponnement)qui vous abîment les mains. Attention à la protection des mains en dehors du travail : irritation des mains par les produits ménagers si vous ne portez pas de gants, … (cf question 18). 30 - Après la friction vais-je avoir des difficultés à enfiler les gants ? • NON. Si vous respectez le temps de friction et que vos mains sont sèches avant d’enfiler les gants, vous n’aurez aucune difficulté. • OUI. Si vous ne respectez pas le temps de friction (30 secondes) et que vos mains ne sont pas sèches avant d’enfiler les gants, vous n’y arriverez pas ou vous déchirerez les gants. Si vous arrivez tout de même à les enfiler, vous aurez des problèmes d’irritation. 18 – Les SHA, ça pique ? • NON si vous n’avez pas de lésions sur les mains. • OUI si vous avez des lésions sur les mains (présence d’alcool). • Conseils pour éviter les lésions : mettre de la crème protectrice, dans votre vie quotidienne porter des gants (pour manipuler les produits d’entretien, par temps froid, pour le jardinage, le bricolage …) De plus, en cas de lésion les produits de friction accélèrent la cicatrisation (émollients) alors que le savon « creuse » les lésions. 26 – Puis-je utiliser les SHA si je suis musulman ? • OUI. Dans le Coran il est tout à fait licite d’utiliser l’alcool comme produit pour la désinfection. Ce sont même les médecins arabes qui l’ont utilisé les premiers au Moyen Age. Par ailleurs, la friction chirurgicale a été mise en place à Kaboul sans opposition (R. Girard). Une synthèse sur ce sujet, publiée dans le Lancet (Ahmed 2006), précise que les médicaments contenant de l’alcool (quelque soit la concentration) sont autorisés par la « World Muslim League » s’il n’existe pas de substituts. De plus, l’alcool est présent dans des produits d’entretien ménagers et d’autres produits comme les parfums sont utilisés sans restriction par les musulmans. Les SHA sont utilisées dans plus de 200 hôpitaux en Arabie Saoudite. 1 SHA, 1 bonne dose et Surtout la bonne Technique! Quels outils ? Sur quel site? • Mission Mains Propres 5 Mai 2014 • Depuis 2009, la France s’est engagée au côté de l’OMS dans le défi mondial : « un soin propre est un soin plus sûr » en participant chaque année à la journée mondiale sur l’hygiène des mains « sauvez des vies : lavez-vous les mains ». Tout d’abord ciblée sur les établissements de santé et médico-sociaux, cette campagne s’élargie à l’ambulatoire et aux acteurs de la prise en charge des soins en ville. http://www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres,12848.html Organisation Mondiale de la Santé (OMS) STRATÉGIE OMS D’HYGIÈNE DES MAINS : FAISABLE ET DURABLE DANS LES STRUCTURES DE SOINS DU MONDE ENTIER • GENÈVE, le 23 août 2013 – Une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans la revue The Lancet Infectious Diseases montre que la stratégie de l’OMS pour une meilleure hygiène des mains est facile à appliquer pour les agents de santé. Les infections associées aux soins de santé sont un risque important pour la sécurité des patients partout dans le monde et la transmission en milieu médical se fait principalement par contact avec les mains des agents de santé. • http://www.who.int/gpsc/en/ • http://www.who.int/gpsc/5may/fr/ Quels Equipements de Protection individuelle (EPI)? La mise en place de mesures "barrières" par le port d’équipements de protection individuelle (EPI) réduit le risque de transmission de microorganismes entre les patients et les soignants 31 Equipements de Protection individuelle comment? En fonction du risque de projection ou de contact avec un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses, choisir l’équipement de protection adapté : gants tablier ou surblouse lunettes masque 32 Equipements de Protection individuelle Les gants Le port de gant est recommandé : •avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée •manipulation de produits DD •lorsque les mains du soignant sont abîmées • non recommandé lors de contacts avec la peau saine 33 Equipement de Protection individuelle Port de tablier ou de surblouse = protection de la tenue professionnelle = Usage Unique •Lors de soins souillants, mouillants, exposants au sang ou aux liquides biologiques •Manipulation des déchets et linge souillés •Changement de cette protection en fin de séquence d’un soin et avant de passer à un autre patient 34 Equipements de Protection individuelle Port de masque, lunettes ou de masque visière • Port systématiquement d’un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière si risque d’aérosolisation ou de projection de liquides biologiques (aspiration…). •Les lunettes de vue ne sont pas une protection suffisante 35 Vous toussez, vous éternuez ? Ne soyez pas responsables de la transmission des agents pathogènes des voies ORL et respiratoires ! 36 Bien porter un masque • Film masque Gestion du matériel et de l’environnement : pourquoi? L’environnement est une source potentielle de contamination Le traitement adapté des surfaces et des dispositifs médicaux par désinfection et/ou stérilisation réduit le risque de transmission croisée des microorganismes. 38 Gestion du matériel et de l’environnement : comment? Surface souillée Mettre des gants Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié en respectant son mode d’utilisation Matériel souillé Immerger le matériel dans un bac de pré désinfection immédiatement après l’utilisation 39 Gestion du matériel et de l’environnement Transport des prélèvements biologiques, linge, déchets, matériel souillé Emballage étanche et fermé 40 • Film gestion des excrétas Prévention des AES Circulaire DGS/DH - N°98/249 du 20 avril1998 AES : exposition accidentelle avec du sang ou un produit biologique contenant du sang par -effraction cutané (piqûre aiguilles, coupure lames souillées) - morsure, griffure - projection sur une muqueuse (œil, bouche) - contact avec peau lésée (eczéma, plaie) Les PS permettent la prévention du risque de transmission d’un agent infectieux (virus+++) → 42 Les Précautions Standard Droit des patients • Droit des patients Responsabilité des professionnels • les patients des professionnels • Protéger Responsabilité • Limiter le risque professionnel • Protéger les patients • A appliquer systématiquement • •ParLimiter tous les soignants le risque professionnel • Pour tous les patients • Pour toute prise en charge 43 RESTONS VIGILANTS! • Nous ne devons pas nous contaminer « Nous devons contaminer l’établissement de santé par nos bonnes pratiques » Lyne Saint- Martin- Québec • Film Hyères Bibliographie • http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/sfhh/2010_recommandations_SFHH.pdf • http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/sfhh/2009_mains_SFHH.pdf • http://www.ahp-hygiene.org/view.php/Livret_SHA_43questions.pdf • http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ • http://www.cclinsudouest.com/pages/info_film_11_prevention.html • http://nosobase.chu-lyon.fr/
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