7. Les Précautions Standard [Mode de compatibilité] - CClin Sud-Est

STOP à la Transmission des
microorganismes!
M.E Gengler
Vendredi 25 Avril 2014
Vous avez dit Standard?
• Voici les « Précautions Standard » ou PS
Les Précautions Standard : la Loi
Respectez les
«précautions
standard »
Circulaire DGS/DH N° 23 du 3 août 1989
Risque lié au sang : les précautions universelles reconnaissent le caractère universel des
règles d’hygiène à appliquer pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique, et lors
de tout geste invasif
Les précautions « Standard »
Circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission
d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les
établissements de santé
Circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS - N° 91 du 13 mars 2008 relative aux
recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du
virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Les précautions Standard =
« Sécurité minimale identique pour tous »
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Les « Précautions Standard »
c’est quoi?
• 7 précautions :
• pour permettre de diminuer le risque de
transmission croisée des microorganismes
• 1 double objectif :
• Assurer la qualité des soins dispensés aux
patients
• Assurer la sécurité des soignants
Les 7 précautions
• Lavage et/ou désinfection des mains
• Port de gants, port de tablier à usage unique
/de surblouse, de lunettes, de masque
chirurgical
• Conduite à tenir lors d’un accident exposant
au sang ou un liquide biologique
• Gestion des surfaces souillées
• Gestion du matériel souillé
• Transport de prélèvement biologiques
• Gestion du linge et des déchets
Les Précautions Standard Pourquoi?
On ne nous dit pas tout !
Un patient : quel statut infectieux ?
Infection
diagnostiquée
Portage dépisté
Colonisation
inconnue
Comment prévenir le risque de
transmission croisée?
Comment couper la chaîne?
That is the question!
Pas d’informations sur le statut infectieux du patient :
Infecté? Colonisé? Inconnu?
Cas particuliers
précautions
complémentaires d’hygiène
Infection
diagnostiquée
Portage dépisté
Colonisation
inconnue
Pour tout patient
précautions standard
Hygiène
de base
+
Les précautions standard : quand ?
Tout le temps!
Un ensemble de pratiques à respecter
systématiquement
• par tous les soignants et professionnels dans tous les
lieux de soins et activités
• toujours pour tout patient quel que soit son statut
infectieux connu ou présumé
• concernent aussi les patients et les visiteurs !
Hygiène de base
Hygiène du patient
Tenue du professionnel
Circuits des déchets, du linge, des dispositifs
médicaux
Gestion de l’environnement (Bionettoyage)
Maîtrise du risque lié à l’eau
Techniques de soins
Minimum mis en place par un établissement
Définie par le CLIN ou sous commission de CME
Protocoles – fiches techniques
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Les micro organismes et nous…
Avec nos mains, nous
sommes sans cesse en
contact avec notre
environnement…
…Et en relation avec
les autres…
Hygiène des mains : quand ?
Geste de la vie courante, si les
mains sont sales
Avant tout contact direct et après le
dernier contact avec un patient et/ou
son environnement
Entre deux activités, si
interruption de soins
Avant de mettre des gants et
après le retrait des gants
13
Les « 5 Indications » d’une l’hygiène des mains
s’appliquent à tous les soins impliquant le contact avec le patient
ou résident, quelle que soit la structure dans laquelle les soins
sont délivrés
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Hygiène des mains : les préalables
Ongles courts et sans
« décoration »
Pas de bijoux aux mains ni
aux poignets
Tenue manches courtes
Les soins à mains nues !
NON!
16
17
Des bijoux porteurs de germes !
18
Hygiène des mains
2 techniques : 2 objectifs différents
Lavage simple
Friction
Le lavage des mains avec 1 antiseptique n’est plus recommandé(SF2H 2009)
Film lavage/friction
19
Les Solutions Hydro-Alcooliques en 43 questions
WWW.ahp-hygiene.org
21 – Est-ce que les SHA abîment les mains ?
NON. La tolérance des SHA est meilleure que celle du lavage
simple. Avec la friction, il n’y a pas l’action détergente du
lavage qui abîme beaucoup les mains (surtout l’hiver).
Attention à ne pas incriminer les SHA alors que vous avez de
mauvaises pratiques lors du lavage simple (savonnage sans
mouillage, rinçage insuffisant, séchage en frottant et non par
tamponnement)qui vous abîment les mains. Attention à la
protection des mains en dehors du travail : irritation des
mains par les produits ménagers si vous ne portez pas de
gants, … (cf question 18).
30 - Après la friction vais-je avoir des difficultés
à enfiler les gants ?
• NON. Si vous respectez le temps de friction et que
vos mains sont sèches avant d’enfiler les gants, vous
n’aurez aucune difficulté.
• OUI. Si vous ne respectez pas le temps de friction
(30 secondes) et que vos mains ne sont pas sèches
avant d’enfiler les gants, vous n’y arriverez pas ou
vous déchirerez les gants. Si vous arrivez tout de
même à les enfiler, vous aurez des problèmes
d’irritation.
18 – Les SHA, ça pique ?
• NON si vous n’avez pas de lésions sur les mains.
• OUI si vous avez des lésions sur les mains (présence
d’alcool).
• Conseils pour éviter les lésions : mettre de la
crème protectrice, dans votre vie quotidienne
porter des gants (pour manipuler les produits
d’entretien, par temps froid, pour le jardinage, le
bricolage …) De plus, en cas de lésion les produits
de friction accélèrent la cicatrisation (émollients)
alors que le savon « creuse » les lésions.
26 – Puis-je utiliser les SHA si je suis musulman
?
• OUI. Dans le Coran il est tout à fait licite d’utiliser l’alcool
comme produit pour la désinfection. Ce sont même les
médecins arabes qui l’ont utilisé les premiers au Moyen
Age. Par ailleurs, la friction chirurgicale a été mise en place
à Kaboul sans opposition (R. Girard). Une synthèse sur ce
sujet, publiée dans le Lancet (Ahmed 2006), précise que les
médicaments contenant de l’alcool (quelque soit la
concentration) sont autorisés par la « World Muslim League
» s’il n’existe pas de substituts. De plus, l’alcool est présent
dans des produits d’entretien ménagers et d’autres
produits comme les parfums sont utilisés sans restriction
par les musulmans. Les SHA sont utilisées dans plus de 200
hôpitaux en Arabie Saoudite.
1 SHA, 1
bonne dose
et
Surtout la
bonne
Technique!
Quels outils ? Sur quel site?
• Mission Mains Propres 5 Mai 2014
• Depuis 2009, la France s’est engagée au côté de l’OMS
dans le défi mondial : « un soin propre est un soin plus
sûr » en participant chaque année à la journée mondiale
sur l’hygiène des mains « sauvez des vies : lavez-vous les
mains ». Tout d’abord ciblée sur les établissements de
santé et médico-sociaux, cette campagne s’élargie à
l’ambulatoire et aux acteurs de la prise en charge des soins
en ville.
http://www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres,12848.html
Organisation Mondiale de la Santé
(OMS)
STRATÉGIE OMS D’HYGIÈNE DES MAINS : FAISABLE ET DURABLE DANS
LES STRUCTURES DE SOINS DU MONDE ENTIER
• GENÈVE, le 23 août 2013 – Une nouvelle étude publiée aujourd’hui
dans la revue The Lancet Infectious Diseases montre que la stratégie
de l’OMS pour une meilleure hygiène des mains est facile à
appliquer pour les agents de santé. Les infections associées aux
soins de santé sont un risque important pour la sécurité des patients
partout dans le monde et la transmission en milieu médical se fait
principalement par contact avec les mains des agents de santé.
• http://www.who.int/gpsc/en/
• http://www.who.int/gpsc/5may/fr/
Quels Equipements de Protection individuelle (EPI)?
La mise en place de mesures "barrières" par le port
d’équipements de protection individuelle (EPI)
réduit le risque de transmission de microorganismes entre les patients et les soignants
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Equipements de Protection individuelle
comment?
En fonction du risque de projection ou de contact avec un
liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses, choisir
l’équipement de protection adapté :
gants
tablier ou surblouse
lunettes
masque
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Equipements de Protection
individuelle
Les gants
Le port de gant est recommandé :
•avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang,
liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée
•manipulation de produits DD
•lorsque les mains du soignant sont abîmées
• non recommandé lors de contacts avec la peau saine
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Equipement de Protection individuelle
Port de tablier ou de surblouse =
protection de la tenue professionnelle
=
Usage Unique
•Lors de soins souillants, mouillants, exposants au sang ou aux liquides
biologiques
•Manipulation des déchets et linge souillés
•Changement de cette protection en fin de séquence d’un soin
et avant de passer à un autre patient
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Equipements de Protection individuelle
Port de masque, lunettes ou de masque visière
• Port systématiquement d’un masque anti-projection avec lunettes
de sécurité ou masque-visière si risque d’aérosolisation ou de
projection de liquides biologiques (aspiration…).
•Les lunettes de vue ne sont pas une protection suffisante
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Vous toussez, vous éternuez ?
Ne soyez pas responsables de la transmission
des agents pathogènes des voies ORL et
respiratoires !
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Bien porter un masque
• Film masque
Gestion du matériel et de l’environnement :
pourquoi?
L’environnement est une source potentielle de
contamination
Le traitement adapté des surfaces et des dispositifs
médicaux par désinfection et/ou stérilisation réduit
le risque de transmission croisée des microorganismes.
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Gestion du matériel et de l’environnement :
comment?
Surface souillée
Mettre des gants
Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié
en respectant son mode d’utilisation
Matériel souillé
Immerger le matériel dans un bac de pré désinfection
immédiatement après l’utilisation
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Gestion du matériel et de l’environnement
Transport des prélèvements biologiques, linge,
déchets, matériel souillé
Emballage étanche et fermé
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• Film gestion des excrétas
Prévention des AES
Circulaire DGS/DH - N°98/249 du 20 avril1998
AES : exposition accidentelle avec du sang ou un produit
biologique contenant du sang par
-effraction
cutané (piqûre aiguilles, coupure lames souillées)
- morsure, griffure
- projection sur une muqueuse (œil, bouche)
- contact avec peau lésée (eczéma, plaie)
Les PS permettent la prévention du risque de transmission
d’un agent infectieux (virus+++)
→
42
Les Précautions Standard
Droit des patients
• Droit des patients
Responsabilité des professionnels
•
les patients des professionnels
• Protéger
Responsabilité
• Limiter le risque professionnel
• Protéger les patients
•
A appliquer systématiquement
• •ParLimiter
tous les soignants
le risque professionnel
• Pour tous les patients
• Pour toute prise en charge
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RESTONS VIGILANTS!
• Nous ne devons pas nous contaminer
« Nous devons contaminer
l’établissement de santé
par nos bonnes pratiques »
Lyne Saint- Martin- Québec
• Film Hyères
Bibliographie
• http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/sfhh/2010_recommandations_SFHH.pdf
• http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/sfhh/2009_mains_SFHH.pdf
• http://www.ahp-hygiene.org/view.php/Livret_SHA_43questions.pdf
• http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/
• http://www.cclinsudouest.com/pages/info_film_11_prevention.html
• http://nosobase.chu-lyon.fr/