Book 2009.ai - Lieu du Design

GANTS
A. Vous réalisez une désinfection des mains
avant de mettre des gants non poudrés ?
Cocher sur la grille le(s) numéro(s) correspondants aux réponses justes
(réponses unique ou multiples)
1. J’effectue une friction hydro-alcoolique,
2. J’effectue un lavage au savon doux.
B. Vous réalisez une désinfection des mains
après avoir enlevé les gants non poudrés ?
3. OUI, j’effectue une friction hydro-alcoolique,
4. OUI, j’effectue un lavage au savon doux.
C. Vous portez des gants à UU non stériles lors d’un
massage sur peau saine chez un patient BMR ?
5. OUI,
6. NON.
D. Vous portez des gants à UU non stériles lors de la
vidange d’une poche à urines ?
7. Je porte une paire de gants à usage unique par
chambre,
8. Je porte des gants stériles,
9. Je porte des gants à usage unique en début de
service et je les garde pour toutes les chambres
concernées,
10. Je porte un nombre de gants les uns par-dessus
les autres, correspondant au nombre de
chambres à faire.
E. Vous portez des gants à UU lors de la
réfection d’un lit non souillé
11. Seulement quand je manipule des draps
propres,
12. Quand je manipule tous type de draps,
13. Jamais,
14. Seulement si le patient est souillé.
F. Vous portez des gants à UU lors du transport
du bassin vers le local lave bassins ?
15. Ce n’est pas utile car je vide le bassin
dans les sanitaires de la chambre,
16. Je porte une paire de gants à UU jusqu’au
lave bassins puis je les enlève et je fais une
friction hydro-alcoolique,
17. Je n’ai pas le temps.
G. Vous portez des gants à UU pendant toute la
toilette d’un patient ?
18. Pour toute la toilette,
19. Seulement pour le siège ou la toilette
intime,
20. Jamais.
H. Vous portez des gants à UU lors d’un
prélèvement sanguin y compris avec une aiguille
sécurisée ?
21. NON, puisque l’aiguille est sécurisée,
22. OUI, quelle que soit l’aiguille,
23. Ce n’est pas utile, j’ai le collecteur pour
piquants-tranchants (PCT) à côté de moi.
I.
Vous portez des gants à UU lors d’un contact
avec des liquides biologiques y compris les selles ?
24. OUI, en cas de souillure visible,
25. Toujours «au cas où»,
26. Systématiquement pour tout contact avec
un liquide biologique.
J. Je rentre la boite de gants à UU non stériles
dans la chambre d’un patient ?
27. Et je la laisse ensuite systématiquement
dans la chambre,
28. Je préfère la laisser dehors,
29. J’ai toujours une paire de gants dans la
poche.
K. Je garde les bijoux sous les gants à UU ?
30. Je frictionne mes bijoux avec la SHA,
31. Mon conjoint refuse que j’enlève mes bagues,
32. Les bracelets, ce n’est pas gênant,
33. Une main saine = 0 bijou.
L. Les gants mis correctement réduisent le risque
de BMR ?
34. Je mets toujours des gants pour donner les
comprimés ou beurrer les biscottes,
35. J’adapte selon le site de la BMR du patient,
36. Oui je suis enceinte,
37. J’ai le même comportement pour une BHR-e.
M. Le port de gants réduit de risque de
transmission lors d’AES ?
38. Ce n’est pas utile si on est concentré,
39. C’est mieux avec 2 paires,
40. Ce geste fait partie des précautions
standard.
N. Le port de gants est nécessaire pour la prise
en charge d’un patient porteur de gale ?
41. NON, la SHA suffit,
42. OUI, toujours,
43. Pas utile pour toucher son environnement.
O. Le port de gants est nécessaire pour la prise
en charge d’un patient porteur de poux ?
44. OUI, si le patient est très poilu,
45. NON, les poux ne sont que dans les cheveux,
46. Systématiquement.
P. Le port de gants est nécessaire lors de la prise
en charge d’un patient ayant une diarrhée à
Clostridium difficile ?
47. NON, la SHA suffit,
48. OUI, toujours,
49. Ce
n’est
pas
l’environnement.
utile
pour
toucher
Q. Le port de gants est nécessaire en cas
de manipulation d’acide peracétique ?
50. Je ne supporte pas les gants à
manchettes longues car ils me tiennent
trop chaud,
51. Dans tous les cas pour nettoyer et
désinfecter les endoscopes.
R. Le port de gants à UU est nécessaire en cas
d’ablation de pansements souillés sans utilisation
de pince ?
52. NON, je fais une friction avec la SHA,
après le pansement,
53. NON, je porte des gants stériles,
54. OUI, systématiquement.
S. Que faire en cas d’intolérance cutanée à la
SHA ?
55. Porter des gants à UU systématiquement avec
lavage au savon doux,
56. Revoir la technique du rinçage des mains lors de
lavage simple,
57. Porter des gants à UU avec lavage au savon
antiseptique,
58. Porter des gants en coton,
59. Consulter le service de santé au travail.
T. Le port des gants stériles est systématique
pour poser un cathéter veineux périphérique ?
60. NON, je n’ai pas l’habitude,
61. NON, je perds ma dextérité,
62. Ce geste fait partie des précaution
standard pour me protéger,
63. Seulement si je dois retoucher le site
d’insertion.
U. Le port de gants non stériles à UU est
recommandé en cas de contact avec un patient en
isolement protecteur ?
64. Toujours dès l’entrée,
65. Pas utile pour beurrer les biscottes,
66. A adapter aux soins à réaliser.
V. Il est préférable d’utiliser des gants non
poudrés car
67. La poudre fait des agrégats avec la
SHA,
68. La poudre fait des agrégats avec le
savon,
69. Permet d’éviter la friction au retrait des
gants.
A.Désinfection des mains
avant de mettre les gants.
A. Vous réalisez une désinfection des mains
avant de mettre des gants non poudrés ?
1. J’effectue une friction hydro-alcoolique,
2. J’effectue un lavage au savon doux.
Questionnaire
de
connaissances
A. Vous réalisez une désinfection
des mains avant de mettre des
gants non poudrés ?
•
•
OUI
NON
95 %
5%
Recommandation R30 : surveiller et
prévenir les infections associées aux soins :
SF2H sept. 2010.
«Il est recommandé d’effectuer une hygiène
des mains avant de mettre des gants pour
un soin».
Quels avantages au port de
gants ?
Nb colonies bactériennes
300
Mains non gantées
200
100
Mains gantées
0
4
8
12
16
Durée du soin (min)
Pittet et coll, Arch Intern Med 1999
La flore des mains est importante.
Elle varie de 10.3 à 10.7 UFC/cm2 de peau.
Staphylocoque aureus est isolé sur les
mains des infirmières dans 25% des cas
mais variable selon les études et le
portage transitoire varie selon le service
(Reybrouck, 1983; Ayliffe, 1988 )
21% du personnel hospitalier porte des BGN
en permanence sur les mains (Larson,
1981)
Etude Mortimer : la fréquence
d’acquisition d’un Staphylococcus
aureus par une IDE est 4 fois plus
importante et plus rapide s’il n’y a
pas d’hygiène des mains.
La fréquence de contamination des mains
est estimée à 17 % après contact avec un
patient porteur de BMR et elles restent
contaminées en l’absence d’hygiène des
Mains.
L’hygiène des mains avant d’enfiler des gants
non stériles en réanimation est –elle une perte de
temps pour le personnel?
Rock et Al, American Journal of Infection Control ,2013
• Une étude randomisée a été menée pour comparer la
flore des mains sur 2 groupes de 115 soignants
• Un groupe réalisant une Hygiène des mains avec
SHA avant de mettre les gants NS et l’autre non
• Il n’a pas été retrouvé de différence significative
entre le nombre de colonies sur les boites de culture
dans les 2 groupes (mais la technique de jus de gants
n’a pas été utilisée)
• La différence de temps était de 31,5 secondes
B. Désinfection des mains
après avoir enlevé les
gants
B. Vous réalisez une désinfection des mains
après avoir enlevé les gants non poudrés ?
3. J’effectue une friction hydro-alcoolique,
4. Inutile car je porte des gants.
Questionnaire
de
B. Vous réalisez une désinfection
des mains après avoir enlevé
les gants non poudrés ?
connaissances
•
•
OUI
NON
97 %
3%
Recommandation R30 de surveiller et
prévenir les infections associées aux
soins SF2H septembre 2010 :
«l’hygiène des mains est recommandée
immédiatement après avoir retiré les
gants».
• OMS: les gants ne constituent pas une
protection absolue contre la contamination
des mains, en raison des défectuosités
présentes sur les gants
Recommandations de l’OMS
• « L’utilisation prolongée des gants dans le
cadre des PCC, sans considérer les
indications de l’hygiène des mains peut être
à l’origine de la transmission de germes »
• Les mains peuvent être contaminées par des
germes pathogènes, surtout à l’ablation des
gants
(Doebbeling et al, Ann Intern Med, 1988)
Indications du port de
gants à UU non stériles.
C. Vous portez des gants à UU non stériles lors
d’un massage sur peau saine chez un patient BMR ?
5. OUI,
6. NON.
Questionnaire
de
connaissances
C. Vous portez des gants à UU non
stériles lors d’un massage sur
peau saine chez un patient
BMR ?
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
20 %
3%
5%
71 %
Recommandation R33 de surveiller et prévenir
les IAS SFHH 2010 :
«il n’est pas recommandé de porter des gants en
cas de soins sur peau saine».
• R 94 des P.C.C. 2009 de la S.F.H.H. :
«il n’est pas recommandé de mettre
systématiquement des gants de soins non
stériles avant un soin sur peau saine».
Privilégier la désinfection des mains pour
éviter la dissémination des BMR.
.
• « Lorsqu’il n’est pas indiqué , l’usage de
gant constitue un gaspillage de ressources
sans pour autant contribuer à réduire le
risque de transmission croisée »
• Cf la pyramide de l’usage des gants
Le gant peut empêcher cette désinfection
des mains.
Une étude sur 1037 observations et 304 cas
d’utilisation des gants, montre que les
gants ne sont pas toujours changés,
3 % en médecine, 19 % en réanimation.(Girou et
Al, 2004, J Hosp Infect)
L’erreur principale est le non changement
des gants entre 2 procédures chez le
même patient
Les gants peuvent être alors responsables
de transmission croisée.
An evaluation of hospital hand hygiene practice and gloves use in Hong-Kong , J Clin
Nurs, 2011, 20 (9-10): 1319-1328
AUDIT PRECAUTIONS STANDARD 2011
Gants et transmission croisée
SARS et SARM en réanimation, Hong-Kong
Réanimation « dédiée SARS », dépistage d’entrée, puis 1/sem.
Gants et surblouses
en continu
Yap FHY et al, Clin Infect Dis 2004
Gants et transmission croisée
SARS et SARM en réanimation,
Dépistage d’entrée, puis 1/sem.
Les gants transportent aussi les micro-organismes
:
Gants et surblouses
- A. baumannii (Patterson JE, Am J Med 1991)
- C difficile (Manian FA, ICHE 1996)
en continu
Mais de nombreuses épidémies ont été contrôlées
par le renforcement du port de gants (et de l’hygiène
des mains …)
Yap FHY et al, Clin Infect Dis 2004
Etude sur la compliance du port de gants
sur 186 médecins et IDE
et sur 4101 opportunités d’hygiène des mains
La surcharge de travail et le surmenage
des médecins et des IDE entraîne une
plus mauvaise observance du port de gants
et d’hygiène des mains
Workload impact on compliance with hygiene procedures in medical personnel
2011 Med Pracy., 2011, 62(4):369-76
Contact Precautions: More is not Necessarily better Infection control and Hospital Epidemiology , 2014 vol 35, n°3:
213-221 et la réponse: the Good, the Bad and the Ugly
« Les incontournables de l’hygiène »
• Un gant non enlevé = une main non lavée
•
Turco M, Chalaye C, Mallaval F.O, Moulin M, Degiovanni J, Rolly F, Dimier L, Fascia
P, Lucht F, Auboyer C, Pozetto B, Berthelot P et le groupe de travail, HygieneS 2004,
XII, 4:439-443
Actions et perceptions du personnel de santé
Loveday et al, The journal of hospital Infection, 2014/02;86(2):110-116
• 163 épisodes d’utilisation des gants
• 42% d’épisodes étaient non conformes, avec
notamment l’utilisation de gants dans des situations
non recommandées
• Dans 37% des cas, il y avait un risque de
transmission croisée, surtout lors de l’ablation des
gants
• Le port des gants était motivé par la peur ou le
dégout et non par l’analyse de risque
D. Vous portez des gants à UU non stériles lors de la
vidange d’une poche à urines ?
7. Je porte une paire de gants à usage unique
par vidange,
8. Je porte des gants stériles,
9. Je porte des gants à usage unique en début de
service , je les garde pour toutes les chambres
concernées, mais j’applique la SHA entre chaque
chambre,
10. Je superpose un nombre de gants correspondant
au nombre de vidange à faire.
Questionnaire
D. Vous portez des gants à UU non
stériles lors de la vidange
d’une poche à urines ?
de
connaissances
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
92 %
0%
0%
1%
Recommandation R32 de surveiller et
prévenir les infections associées aux soins
/SFHH/2010 : «il est recommandé de
porter des gants lors de la manipulation de
matériels souillés».
Recommandations précautions standards
(R7) des PCC : «il est recommandé de
porter des gants pour tout contact avec un
liquide biologique».
AUDIT PRECAUTIONS STANDARD 2011
Laver les gants de soins ?
• le gant à UU
– Ne se lave pas
– Ne se désinfecte pas
– Ne se recycle pas
Pas de SHA sur les gants :
intégrité du gant non garantie
après utilisation de S.H.A. ou
d’un lavage: R15 ; PCC 2009.
E. Vous portez des gants à UU lors de la
réfection d’un lit non souillé ?
11. Quand je manipule du linge propre,
12. Systématiquement,
13. Jamais,
14.Quand je manipule du linge sale.
E. Vous portez des gants à UU lors de la
Questionnaire
réfection d’un lit non souillé.
de
connaissances
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
11 %
3%
7,5 %
78 %
•R 94 des PCC : il est recommandé de ne
pas mettre systématiquement des gants de
soins non stériles avant de toucher
l’environnement proche du patient.
F. Vous portez des gants à UU lors du
transport du bassin vers le local lave bassins ?
15. Ce n’est pas utile car je vide le bassin
dans les sanitaires de la chambre,
16. Je porte une paire de gants à UU
jusqu’au lave bassins puis je les enlève et
je fais une friction hydro-alcoolique,
17. Je n’ai pas le temps.
Questionnaire
F. Vous portez des gants à UU
lors du transport du bassin
vers le local lave bassins ?
de
connaissances
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
93,5 %
0%
2%
4%
R32 des IAS : les gants sont toujours portés
s’il y a un risque de contact avec du sang ou
tout autre produit d’origine humaine. Ils
doivent être portés lors de la manipulation
de matériel souillés.
R7 des PCC et PS : porter de gants avant
tout soins exposant à un risque de contact
avec un liquide biologique.
Gestion des excrétas : recommandation de
prévention des BHR-e :
Transmission des micro-organismes :
Mesures de prévention
Précautions
complémentaires
d’hygiène adaptées
Précautions
standard
Hygiène
de base
G. Vous portez des gants à UU pendant toute
la toilette d’un patient ?
18. Pour toute la toilette,
19.Seulement pour le siège ou la toilette
intime,
20. Jamais.
Questionnaire
G. Vous portez des gants à UU
pendant toute la toilette d’un
patient ?
de
connaissances
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
14 %
3%
32 %
49 %
PCC– R94–2009 : «il n’est pas recommandé
de mettre des gants systématiquement sur
peau saine».
IAS–2010-R32 : «il est recommandé de
mettre des gants s’il y a un risque de
contact avec les muqueuses donc toilette
intime. Il est recommandé de mettre des
gants pour la toilette d’un patient souillé».
• Enquête sur infirmiers.com :
Sur 139 A.S. interrogées : le port de gants
pour la toilette :
22 % = tout le temps,
75 % = seulement toilette intime,
4 % = jamais.
Quid ? Pour le rasage de la barbe du patient ?
Audit National 2011
Précautions Standard
• 91,5 % des soignants déclarent porter des
gants lors de la toilette intime d’un patient,
• 81 % lors d’un change,
• 80,8 % lors d’un contact avec une muqueuse.
Mais lors de changes : toilette, lingettes,
gants pré-imprégnés, solution sans rinçage ou
rien…?
AUDIT PRECAUTIONS STANDARD 2011
H. Vous portez des gants à UU lors d’un
prélèvement sanguin y compris avec une
aiguille sécurisée ?
21. NON, puisque l’aiguille est sécurisée,
22. OUI, quelle que soit l’aiguille,
23. Ce n’est pas utile, j’ai le collecteur
pour piquants tranchants (PCT) à côté de
moi.
Questionnaire
de
H. Vous portez des gants à UU lors d’un
prélèvement sanguin y compris avec une
aiguille sécurisée ?
connaissances
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
99 %
1%
0%
0%
AUDIT VVP
2009-2010
Prévention des contacts avec le sang
et les liquides biologiques
• Efficacité démontrée par MAST et al* en
1993 de l’efficacité d’une interposition entre
peau et aiguille: réduction significative du
volume de l’inoculum lors d’une piqûre.
• Cette réduction varie de 46 à 86 % selon le
matériau composant le gant.
• Circulaire du 20 avril 1998 : port de
gants recommandé lors d’un risque de
contact avec du sang ou autre liquide
biologique.
En 2012 l’enquête sur les A.E.S. du C. Clin
Sud Est :
– 71,4 % des agents accidentés portaient des
gants,
– 28,6 % des agents accidentés n’en portaient
pas alors qu’ils auraient dû en porter.
AUDIT PRECAUTIONS STANDARD 2011
En 2013, enquête du GERES sur les AES
et type de gants
Conclusion : «diminution du volume de sang
transféré si double gantage ou gant préimprégné avec un désinfectant».
 Double gantage en chirurgie, protège
le patient :
- relation entre le taux ISO et le
taux de perforation des gants,
- les gants deviennent poreux au bout
de 45 minutes à 1 heure.
 Orthopédie : risque de perforation
majoré par les instruments.
I.
Vous portez des gants à UU lors d’un
contact avec des liquides biologiques y
compris les selles ?
24. OUI, en cas de souillure visible,
25. Toujours au cas où,
26. Systématiquement pour tout contact
avec un liquide biologique.
I.
Vous portez des gants à UU
lors d’un contact avec des
liquides biologiques y compris
les selles ?
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
Questionnaire
de
connaissances
99 %
0%
0%
1%
 2 soins différents :
2 paires de gants entre chaque
activité,
 2 paires de gants l’un sur l’autre ?
 Non – retrait des gants entre chaque
activité.
J. Je rentre la boite de gants à UU non stériles
dans la chambre d’un patient ?
27. Et je la laisse ensuite systématiquement
dans la chambre,
28. Je préfère la laisser dehors,
29. J’ai toujours une paire de gants dans la
poche.
Questionnaire
de
J. Je rentre la boite de gants à
UU non stériles dans la
chambre d’un patient ?
connaissances
•
•
OUI 33 %
NON 66,6 %
Contamination des boîtes de gants
• Une étude néo-zélandaise de 2013 a montré que les
gants à UU , non encore utilisés , sont rapidement
contaminés, notamment par une flore de
l’environnement mais également , à un moindre
niveau, par des germes de la flore cutanée et
quelquefois par des pathogènes, notamment par la
contamination des mains à l’ablation des gants
• Je ne déconditionne pas les gants
• Pas de gants en vrac dans les poches
• Les gants doivent être conservés dans leur
conditionnement d’origine
Recommandation R30 : surveiller et
prévenir les infections associées aux soins :
SF2H sept. 2010.
K. Je garde les bijoux sous les gants à UU ?
30. Je frictionne mes bijoux avec la SHA,
31. Mon conjoint
alliance,
refuse
que
j’enlève
32. Les bracelets, ce n’est pas gênant,
33. Une main saine = 0 bijou.
mon
K. Je garde les bijoux sous les
gants à UU ?
Questionnaire
de
connaissances
•
•
OUI
NON
1%
99 %
Accumulation
de germes au
niveau de la
bague
Après lavage simple
sans bijou
Avant lavage simple
avec bijoux
On note une
nette
diminution des
germes
Faux ongles ?
• Épidémie d’infection de site opératoire liée
à la transmission de Serratia marcescens
• Retrouvé dans les ongles artificiels d’une
infirmière, par l’intermédiaire d’une crème
pour les mains , contaminée et utilisée à son
domicile
•
Passaro et al, j Infect dis 1997, ; 175: 992-5
L. Les gants mis correctement réduisent le
risque de BMR ?
34. Je mets toujours des gants pour donner
les comprimés ou beurrer les biscottes,
35.J’adapte selon le site BMR du patient,
36. Oui, je suis enceinte,
37. J’ai le même comportement pour une BHR-e.
Questionnaire
de
connaissances
L. Les gants mis correctement
réduisent le risque de BMR ?
•
•
OUI
NON
86 %
14 %
PCC– R94–2009 : «il n’est pas recommandé de
mettre des gants systématiquement sur peau
saine».
Pour un examen médical , il n’est pas
obligatoire de porter des gants mais
mais utilisation SHA avant et après
l’examen
Quels avantages au port de gants ?
Contamination des mains
• 10 patients avec un prélèvement clinique à ERV :
– VRE+ périnéal : 10/10,
– VRE+ sur peau intacte : 4/10 (incontinence fécale : 3/4),
– 50 soignants (5 contacts/patient, tous avec des gants).
• Prélèvements bactériologiques :
– mains avant contact patient (technique du «jus de gants»),
– culture des gants après contact,
– mains après retrait des gants (technique du «jus de gants»).
• Analyse en biologie moléculaire des souches isolées.
Tenorio et coll., Arch intern Med, 2001
Quels avantages au port de gants ?
Contamination des mains
• 16/50 : mains contaminées par ERV avant le soin (6/16 même ERV)
• Sur 44 mains après contact :
11%
Gants Gants + / mains Gants + / mains +
27%
62%
Tenorio et coll., Arch Intern Med, 2001
M. Le port de gants réduit de risque de
transmission lors d’AES ?
38. Ce n’est pas utile si on est concentré,
39. seuls les gants stériles sont à ma taille,
40. Ce geste fait partie des précautions
standard.
Questionnaire
de
connaissances
M. Le port de gants réduit de
risque de transmission lors
d’AES ?
• OUI
• NON
99 %
1%
AUDIT PRECAUTIONS STANDARD 2011
N. Le port de gants est nécessaire pour la
prise en charge d’un patient porteur de gale ?
41. NON, la SHA suffit,
42. OUI, toujours,
43. Pas utile pour toucher son environnement.
Questionnaire
de
connaissances
N. Le port de gants est nécessaire
pour la prise en charge d’un
patient porteur de gale ?
•
•
•
•
Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
99 %
1%
0%
0%
• Il n’existe pas de méthode d’essai
normalisée relative à l’activité scabicide des
produits utilisés pour l’hygiène des mains
• Privilégier l’action mécanique du lavage
pour éliminer les parasites présents à la
surface de la peau
Patient porteur de la gale
SHA : insuffisante
Lavage simple + SHA
GALE
O. Le port de gants est nécessaire pour la
prise en charge d’un patient porteur de poux ?
44. OUI, si le patient est très poilu,
45. NON, les poux ne sont que dans les cheveux,
46. Systématiquement.
•
O. Le port de gants est nécessaire
pour la prise en charge d’un patient
porteur de poux ?
•
Toujours
50,5%
•
Souvent
1%
•
•
Parfois
Jamais
14 %
34 %
Questionnaire
de
connaissances
Patient porteur de poux
SHA : insuffisante
Lavage simple + SHA
P. Le port de gants est nécessaire lors de la
prise en charge d’un patient ayant une
diarrhée à Clostridium difficile ?
47. NON, la SHA suffit,
48. OUI, toujours,
49. Ce n’est pas
l’environnement.
utile
pour
toucher
•
P. Le port de gants est
nécessaire lors de la prise en
charge d’un patient ayant une
diarrhée
à
Clostridium
difficile ?
•
Toujours
98 %
•
Souvent
0%
•
•
Parfois
Jamais
2%
0%
Questionnaire
de
connaissances
Dissémination des spores de CD
INVS 2006
• Les spores de CD disséminent très
facilement dans l’environnement : 49% des
chambres sont positives
• Et l’acquisition de CD survient en moins de
4 jours chez le voisin de chambre
• Les spores sont très résistantes
Norme de sporicidie
• Il n’existe pas actuellement de norme
européenne de sporicidie définie pour les
produits d’hygiène des mains.
• En effet, les actuelles normes de sporicidie
exigent des temps de contact de 15 minutes
à 1heure et ne sont pas compatibles avec
une réalisation pratique d’hygiène des
mains
Efficacité des produits d’hygiène
des mains
• Savons doux et savons ATS: efficacité
modérée sur le CD
• PHA: efficacité nulle
• Il semble que ce soit surtout l’effet
mécanique du lavage qui élimine les spores
• Barbut et al, HygieneS, 2003
avis du CTINILS du 21/08/2006
port de gants +
1/ Colites pseudomembraneuses et ICD|10.10.12
Q. Le port de gants est nécessaire en cas
de manipulation d’acide peracétique ?
50. Je ne supporte pas les gants à manchettes
longues car ils me tiennent trop chaud,
51. Dans tous les cas pour nettoyer et
désinfecter les endoscopes.
Q.
Le port de
nécessaire
en
manipulation
peracétique ?
•
Toujours
99 %
•
Souvent
1%
•
•
Parfois
Jamais
0%
0%
Questionnaire
de
connaissances
gants est
cas
de
d’acide
Manipulation d’APA
• Décret 92-1261 du 3/12/1992 relatif à la
protection du risque chimique
• Recommandations Cclin sud –est sur l’APA
2005:
Gants à manchettes longues
en nitrile de préférence
R. Le port de gants à UU est nécessaire en cas
d’ablation de pansements souillés sans utilisation
de pince ?
52. Je fais une friction avec la SHA, après le
pansement,
53. Je porte des gants stériles,
54. Systématiquement.
Questionnaire
de
connaissances
R. Le port de gants à UU est
nécessaire
en
cas
d’ablation de pansements
souillés sans utilisation de
pince ?
• Toujours
100 %
S. Que faire en cas d’intolérance cutanée à la
SHA ?
55. Porter des gants à UU systématiquement avec
lavage au savon doux,
56. Revoir la technique du rinçage des mains,
57. Porter des gants à UU avec lavage au savon
antiseptique,
58. Porter des gants en coton,
59. Consulter le service de santé au travail.
Que faire en cas d’intolérance cutanée à la SHA ?
Porter
des
gants
à
UU
systématiquement avec lavage au
savon doux,
Questionnaire
de
connaissances
•
oui
32 %
•
non
55 %
Que faire en cas d’intolérance cutanée à la SHA ?
Porter des gants à UU avec lavage au
savon antiseptique,
Questionnaire
de
•
oui
7,5 %
connaissances
•
non
76 %
Que faire en cas d’intolérance cutanée à la SHA ?
Questionnaire
de
connaissances
Consulter le service de santé au
travail
oui
98 %
non
2%
Que faire en cas d’intolérance cutanée à la SHA ?
Revoir la technique du rinçage des
mains,
Questionnaire
de
•
oui
88 %
connaissances
•
non
6%
•
Non répondu
6%
Recommandations pour l’hygiène
des mains 2009 .
• Il est fortement recommandé de réaliser des
audits de pratiques incluant les suivis des
erreurs de techniques conduisant à des
intolérances
T. Le port des gants stériles est systématique
pour poser un cathéter veineux périphérique ?
60. NON, je n’ai pas l’habitude,
61. NON, je perds ma dextérité,
62. Ce geste fait partie des précautions
standard pour me protéger,
63. Seulement si je dois retoucher le
site d’insertion.
• Oui, cela évite les erreurs d’asepsie ?
Faux.
• Oui, les gants stériles sont recommandés
pour toute pose de VVP ? Faux. R13
recommandations VVP SFHH 2005: port de
gants (grade A réglementaire) et PS.
• Uniquement si palpation du site d’insertion
après l’ATS cutanée ? Vrai. R14/B3
Recommandations VVP SFHH 2005.
•Atelier avec l’expert SF2H 2013
T. Le port des gants
systématique pour poser
veineux périphérique ?
Questionnaire
cela
évite
d’asepsie
stériles est
un cathéter
les
de
connaissances
•
Vrai
10%
•
Faux
80%
erreurs
T. Le port des gants
systématique pour poser
veineux périphérique ?
Questionnaire
•
les gants stériles sont
recommandés pour toute
pose de VVP
•
Vrai
14%
•
Faux
85%
de
connaissances
stériles est
un cathéter
T. Le port des gants
systématique pour poser
veineux périphérique ?
Questionnaire
•
Uniquement si palpation du
site
d’insertion
après
l’ATS cutanée
•
Vrai
77%
•
Faux
22%
de
connaissances
stériles est
un cathéter
U. Le port de gants non stériles à UU est
recommandé en cas de contact avec un patient
en isolement protecteur ?
64. Toujours dès l’entrée,
65. Pas utile pour beurrer les biscottes,
66. A adapter aux soins à réaliser.
Questionnaire
de
connaissances
U. Le port de gants non stériles à
UU est recommandé en cas de
contact avec un patient en
isolement protecteur ?
•Toujours 32 %
•Souvent 6 %
•Parfois
•Jamais
13 %
42 %
INTERCLIN 84
 04/32/75/35/95 *
Prise en charge de patients porteurs de BMR
(Bactéries MultiMulti-Résistantes)
Destinataire : équipe soignante de maisons de retraite, centre de rééducation, centre de convalescence
Equipe d ’hygiène
Centre Hospitalier
AVIGNON
 04/32/75/35/95
Vous allez recevoir un patient porteur de BMR, cette fiche rappelle les précautions nécessaires pour éviter la diffusion de ces bactéries à d ’autres
patients. La transmission entre patients se fait essentiellement par l ’intermédiaire des mains du personnel
Principale mesure : LAVAGE DES MAINS avec savon antiseptique ou solution hydro-alcoolique obligatoire pour tous, entre 2 patients et
toujours avant de sortir de la chambre.
Ménage de la chambre
1. Ménage quotidien
Chambre individuelle non
obligatoire
- procédure habituelle
- en dernier
avec savon antiseptique, ou
solution hydro-alcoolique
2. Ménage à la sortie du patient ou
une fois/mois
- avant de sortir de la chambre
-nettoyage à fond avec détergentdésinfectant
- même si port de gants
- bio nettoyage
Pas de précautions
particulières pour vaisselle
Port de gants non stériles
à usage unique
si contact avec un
liquide biologique
Déchets de soins
dans un sac spécifique
Le Linge doit sortir de la
chambre dans un sac fermé
à incinérer
* Nous contacter si nécessaire
Port de gants systématique si
• Isolement protecteur pour une aplasie de
courte durée ?
• Type de gants ?
• Isolement protecteur pour quel patient ?
• Type de recommandations des Centres
anti- cancéreux ?
D’OU L’IMPORTANCE D’ ADAPTER …
V. Il est préférable d’utiliser des gants non
poudrés car :
64. La poudre fait des agrégats avec la
SHA,
65. La poudre fait des agrégats avec le
savon,
66. Permet d’éviter la friction au retrait
des gants.
V. Il est préférable d’utiliser des gants non
poudrés car :
Les intolérances à l’amidon de
maïs sont exceptionnelles ?
Questionnaire
de
connaissances
•
Vrai
78%
•
Faux
22%
V. Il est préférable d’utiliser des gants non
poudrés car
Questionnaire
La poudre augmente le risque
d’allergie en cas de gants latex ?
de
connaissances
•Vrai
85%
•Faux
15%
V. Il est préférable d’utiliser des gants non
poudrés car
Questionnaire
• La poudre des gants forme
des agrégats avec la SHA ?
de
connaissances
• Vrai
94%
• Faux
6%
V. Il est préférable d’utiliser des gants non
poudrés car
Questionnaire
de
• La poudre des gants forme
des agrégats avec le savon
doux?
connaissances
• Vrai
11%
• Faux
89%
Gants non poudrés sont
préférables
• Les intolérances à l’amidon de maïs sont
rares mais servent de support aux protéines
de latex naturel
•La poudre augmente le risque
d’allergie en cas de gants latex
Gants non poudrés préférables
• La poudre des gants forme des agrégats
avec la SHA: VRAI Recommandations
pour l’hygiène des mains 2009: A.2.2.3:
les gants doivent être non poudrés car
la poudre forme des agrégats avec les
PHA
• Avec le savon doux: FAUX
Port de gants à usage unique
non stériles
Avant tout soin
exposant à un
risque de contact
avec du sang,
des liquides
biologiques,
des muqueuses
ou la peau lésée
+
Selon le germe
Cahier de charge d’un gant
1.
2.
3.
4.
2.
Composition :
- Matière première,
- Liste exhaustive des additifs,
- Lubrifiant.
Taux de protéines de latex (EN 455-3).
Teneur en poudre par gant en mg.
Porosité : détection des trous exprimée en NQA
(EN 455-1).
Propriétés physiques (EN 455-2) :
- Forces à la rupture,
- Epaisseur (paume-manchette-doigts),
- Longueur,
- Test de dextérité, sensibilité et confort du gant.
• Les matériaux des gants :
 Caoutchouc naturel : latex,
 Caoutchouc synthétique : néoprène,
nitrile,
 Polymères thermoplastiques : vinyle, PE.
Gants Latex (caoutchouc naturel)
• Latex liquide provenant de la sève d’hévéa +
• produits chimiques (additifs), (antioxydants et
accélérateurs) =
• produit final solide, élastique, stable, résistant,
barrière (après 20 minutes d’utilisation le latex
présente 4 % de défaut d’étanchéité)..
Protéines allergisantes dans
un gant latex :
Plus de 50.
Gants poudrés à base d’amidon de maïs :
enfilage plus facile (Enduction),
Allergie à la poudre de maïs : exceptionnelle.
Gants en caoutchouc
synthétique néoprène, nitrile
Fabriqués à partir d’élastomères
synthétiques obtenus par polymérisation
de dérivés du pétrole.
SANS LATEX mais contenant des
antioxydants + des agents de
vulcanisation.
Gants en polymères
thermoplastiques (vinyle, PE)
Fabriqués à partir
Polychlorure de vinyle (PVC),
de PolyUrethane
ou de PolyEthylène.
de
Inconvénients :
Protection moindre : après 20 minutes d’utilisation
61 % de défaut d’étanchéité à l’eau
Barrière bactériologique et virale moindre : 53 %
pour les virus et micro-organismes
Gants en Polyéthylène (PE)
• Non protecteurs,
• Barrière micro-biologique ou virale ? Non,
Les pictogrammes
Les dates de péremption
Le numéro de lot
La taille
Les normes
Types de gants et normes
1. Gants de protection , EPI à usage unique
ou réutilisables, marquage CE, conformité à la
directive européenne 89/686/CEE
Le marquage CE atteste la conformité à la
norme
Ces gants sont conçus pour la protection des
personnels vis à vis des agents biologiques, des
produits chimiques ou des rayonnements
ionisants
- EN 420 : exigences générales
(ergonomie, constructions, innocuité,
confort, efficacité, marquage, notice
d’information)
Risques chimiques et biologiques :
EN 374-1.2 :
 374-1 : terminologie et performances
requises,
 374-2 : résistance à la pénétration :
essai de fuite à l’air et un essai de
fuite à l’eau , utilisé pour le contrôle de
qualité sur les gants fabriqués
374-3 : résistance à la pénétration
des produits chimiques (6 indices).
• Aucun matériau ne résiste de manière
permanente à un produit chimique et aucun
matériau ne résiste à tous les produits.
• Le critère de résistance à la perméation
concerne la diffusion d’un produit à
l’échelle moléculaire, à travers le matériau
du gant. Elle est mesuré par le temps de
passage d’un produit chimique de la face
externe du gant à la face interne du gant
- Risques thermiques : EN 407,
- Risques
mécaniques
par
abrasion,
coupure, déchirure, perforation : EN 388,
- Risques de radiation : EN 421,
- Risques électriques : EN 60 903 et EN
50 237,
- Risques de froid : EN 511.
2. Gants médicaux non réutilisables définis
par la directive européenne 93/42/CEE :
Répondent à la norme EN 455-1.2.3.4
Le marquage CE atteste la conformité à la norme
Usage médical,
Forme anatomique,
Longueur moyenne 300 mm,
Épaisseur variable.
Largeur de paume : 4 tailles.
 Pour la protection du patient,
 Pour la protection du soignant,
 Afin d’éviter toute transmission croisée.
2. Gants médicaux non réutilisables
(suite)
• Ce sont des Dispositifs Médicaux. Il en existe
4 classes: I, IIa,IIb,III
• a) Les gants d’examen sont de classe I :
• b) Les gants de chirurgie sont de classe II a
2.a) Gants d’examen ou de soins: marquage CE
juin 1998 classe I :
ils sont soumis à une simple déclaration de
conformité par le fabricant, sans intervention d’un
organisme notifié.
• 10 à 15 minutes d’utilisation.
• Examens médicaux, diagnostic, actes
thérapeutiques, manipulation de matériels
médicaux contaminés.
2.b) Gants de chirurgie marquage CE classe
II a :
ils sont soumis à un organisme notifié qui va contrôler
la conformité du produit ou le système d’assurance
qualité, au choix du fabriquant.
- 45 minutes à 1 heure d’utilisation,
- en chirurgie.
Les normes : pour les gants
médicaux non réutilisables
 EN 455-1 : l’étanchéité
détection des trous (NQA: niveau de
qualité acceptable) : 1,5 autorisé
c’est le niveau de confiance dans la
qualité
barrière du gant.
Norme EN 455.1: étanchéité
• L’essai consiste à remplir un gant de 1000 ml
d’eau puis à examiner visuellement la surface
externe à la recherche de gouttelettes après un
délai de 2 à 3 minutes. Un gant qui ne fuit pas ne
comporte pas d’imperfection ou de petit trou : on
considère qu’il constitue une barrière vis à vis du
passage des agents infectieux.
EN 455-2 : propriétés physiques
(isolant électrique, étanche aux
colorants, forme anatomique).
• Cette partie de la norme évalue les dimensions
du gant et la résistance à la rupture avant et
après vieillissement, en distinguant gant de
chirurgie et gant d’examen.
EN 455-3 : évaluation de la
biocompatibilité des gants
• Evalue la teneur en protéines extractibles
des gants contenant du latex naturel
EN 455-4 :
durée de conservation des gants
médicaux
La norme EN 455
• N’évalue pas la protection vis à vis des produits
chimiques qui peuvent être employés dans les
milieux de la santé (désinfectants, produits
cytotoxiques, ciments orthopédiques, résines
dentaires…)
• Pourtant, certains de ces produits sont
susceptibles de traverser le gant par diffusion et
d’atteindre la peau ou bien de dégrader le
matériau et de le rendre perméable aux agents
infectieux.
La marque NF-médical
• N’est pas obligatoire
• Est gérée par le laboratoire national d’essai
(LNE),
• Apporte cependant aux utilisateurs la
garantie de produits contrôlés suivant les
principes de l’assurance qualité,
• Elle évalue la norme et aussi
• Définitions des tailles de gants :
– Largeur,
– Longueur (de 24 et jusqu’à 600 mm).
• Résistance minimale à la rupture :
– Avant et après vieillissement accéléré,
– Résistance à l’étirement jusqu’à la
déchirure.
• Résistance minimale à la soudure :
– Avant et après vieillissement accéléré.

EN 455-3 : évaluation de la biocompatibilité
des gants
- Méthode de dosage du taux de protéines totales
contenues dans les gants en latex :
• Pas de seuil minimum,
• Pas de seuil maximum.
- Contrôle de la teneur en endotoxines,
- Absence de talc,
- Liste des accélérateurs, antioxydants, biocides,
- Présence de latex et/ou de poudre,
- Hypoallergénique.
Et maintenant
Gants ?
Pas gant ?
A vous de « re »-jouer !!!!!

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