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Valve Aor*que Percutanée Les Indica*ons « oﬀ label » Valve-‐in-‐Valve Hélène Eltchaninoﬀ Hôpital Charles Nicolle -‐ Université de Rouen Proctor/lecture fees: Edwards Lifesciences Hélène Eltchaninoﬀ Hôpital Charles Nicolle -‐ Université de Rouen Historique Première description en 2007
•  Indica*ons •  Par*cularités techniques •  Résultats Indica*ons de VIV: Dégénérescence de bioprothèse chirurgicale Sténose
Ecarter un mismatch
Evolution du gradient
Aspect des feuillets
Insuffisance
Ecarter une fuite PARAprothétique
ETO
Mixte
Les par*cularités techniques du VIV •  Connaissance de la ﬁche technique de la bioprothèse chirurgicale (type, diamètre, repères) Récupérer le CR opératoire •  Par quelle voie implanter la valve? •  Quelle valve TAVI u*liser? Quel est le type de bioprothèse? s
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« Stentless »
Quel diamètre faut-‐il choisir pour la valve TAVI ? Le diamètre indiqué par l’industriel est le diamètre EXTERNE te
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Application (gratuite) Valve In Valve
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Quel diamètre choisir? Quels repères/marqueurs u*liser ? Hancock Mosaic VIV
AORTIQUE
VIV Aor'que VIV Mitrale
T-APICAL
TRANSEPTAL
Résultats: Registre France 2 Implanta*ons VIV: 64 Pts (1,7%) Total n=3761 VIV n=64 p Age, y 82.3 ±7 80.5 ±8 0.04 Previous CABG, % 18.2 32.8 0.002 Previous Stroke, % 9.8 6.2 0.23 21,9+14 33,6+14 <0,001 Euroscore, % 202 Pts
38 centres
TOTAL (n=202) Edwards
Corevalve
*Davantage avec Mitroflow/Freedom
Corevalve (n=124) Edwards (n=78) p Malposi*on 15,3% 16,9% 12,8% NS Occlusion coro* 3,5% 3,2% 3,8% NS Pacemaker 7,4% 8,9% 5,1% NS Mortalité à 30 J 8,4% 7,3% 10,3% NS 13,9+/-‐7,5 19,2+/-‐9,2 <0,0001 6,5% 2,6% NS Gradient moyen 15,9+/-‐8,6 IA (>2) 5% Diamètre et gradient final
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Gradient plus élevé mais stable à 12 mois et sans impact fonc*onnel à 12 mois Les risques Spéciﬁques au VIV •  Persistance d’un gradient résiduel: TAVI non recommandé quand le diamètre interne est inférieur à 18/19 mm et préférer Corevalve (supra-‐
annulaire) si diamètre interne < 20 mm •  Occlusion coronaire avec certains modèles (Mitroﬂow, Freedom) •  Malposi*on (importance de la connaissance technique de la prothèse) Le futur •  Des modèles adaptés (Edwards SAPIEN 20 mm) •  Vers une accepta*on de l’indica*on par les instances au vu des résultats « comparables » au VIV « Na*ve » chez les Pts à haut risque sélec*onnés ? •  Vers une extension des indica*ons de bioprothèse vs valve mécanique chez des Pts plus jeunes ? Conclusion •  La technique « Valve In Valve », procédure « oﬀ label » est délicate et implique une parfaite connaissance technique de la bioprothèse chirurgicale et des par*cularités et des risques de l’implanta*on •  Les risques de la procédure sont diﬀérents d’un TAVI « conven*onnel » (malposi)on, occlusion coronaire, gradient résiduel) •  Les résultats à court/moyen terme sont favorables mais l’impact d’un gradient résiduel est à évaluer Avec quelle TAVI valve ?
Valve TAVI au choix
Si diamètre interne < 21 mm,
préférer la COREVALVE
car « SUPRA-ANNULAIRE »
Bioprothèse
AORTIQUE
Seule la valve Edwards est possible
car voie Trans-apicale ou Transeptale
Bioprothèse
MITRALE
Particularités techniques Mitroflow
Corevalve 23
SAPIEN XT dans dans PERIMOUNT 21 Points techniques spéciﬁques

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