La ventilation assistée non-invasive chez la clientèle pédiatrique Par Marie-Claire Lemieux Coordonnatrice technique en inhalothérapie Les objectifs de la VNI Améliorer l’oxygénation Favoriser une ventilation efficace Diminuer le travail respiratoire Les indications de la VNI Hypoventilation obstructive (AOS) Atélectasie Insuffisance respiratoire aiguë OAP Déformation thoraco-vertébrale Insuffisance respiratoire centrale Amyotrophie spinale Dystrophie musculaire Post-extubation Éviter l’intubation Les contre-indications de la VNI Arrêt cardiaque/respiratoire Instabilité hémodynamique Sévère encéphalopathie protection des VAS Otite moyenne/sinusite aiguë Epistaxis Saignements gastrointestinaux Hypoxémie réfractaire Allergies aux interfaces Types d’interfaces Nasale: Exige que le patient garde la bouche fermée Nez libre de toute obstruction Généralement mieux toléré chez l’enfant Masque Bubble Masque Gel Pixi Zest Types d’interfaces (suite) Faciale: Pour délivrer de plus grandes pressions Moins de fuites Moins confortable Limite la communication et l’alimentation Image 3 Performatrak Quattro FX Types d’interfaces (suite) Total Face: Plus confortable Limite la communication et l’alimentation Diminue les plaies de pressions autour de l’arche nasale Installation généralement plus rapide Performax Valves d’exhalation Obligatoire pour les interfaces faciales (sauf pour circuit avec branche expiratoire) Valve d’exhalation sur tous les masques nasaux Obligatoire lors de trachéostomie Orthèse frontale Utilisation prolongée Éviter déformations du visage Éviter points de pression/blessures Orthèse frontale (suite) Les points de pression sont une rougeur qui persiste au–delà de 20 minutes après que le masque ait été retiré. Technique Relever l’ordonnance Choix de respirateur et de masque Contrôle de qualité, filtres Assembler circuit Explications pt/présentation du matériel Départ VANI avec PL légèrement audessus de la PEEP puis ↑ graduellement Types d’appareils Resmed Stellar (> 13 kg) Types d’appareils (suite) Trilogy 202 (>5 kg) Types d’appareils (suite) Infant Flow Ajout d’oxygène Trilogy Administration de 21% à 100% d’oxygène Respirateur à fonctionnement à turbine, il nécessite donc seulement une alimentation en oxygène 50 psi Pas d’oxymètre interne Ajout d’oxygène Stellar Modes ventilatoires Stellar & Trilogy Mode CPAP = Une pression fixe continue est délivrée. Modes (suite) Mode S (Spontané) = L’appareil détecte la respiration du patient. Il déclenche l’IPAP en réponse à une augmentation du débit et passe en EPAP à la fin de l’inspiration. La fréquence respiratoire et la respiration sont déterminées par le patient. Modes (suite) Mode ST (Spontané/Temporisé) = L’appareil apporte une aide à toutes les respirations spontanément déclenchées par le patient, mais déclenche aussi des respirations supplémentaires si la fréquence respiratoire du patient tombe en dessous de la fréquence respiratoire de sécurité réglée. Modes (suite) Mode T (Temporisé) = En mode Temporisé (T), l’appareil délivre une assistance à deux niveaux de pression. Ce mode ne délivre que des respirations obligatoires. Une respiration obligatoire est délivrée conformément aux réglages de fr/min et de temps inspiratoire prescrits. Ceci signifie aussi que le ventilateur ne réagit pas à l’effort du patient. Modes (suite) PC (contrôle réglé par la pression) = En mode de pression controlée (PC), l’appareil délivre une assistance a deux niveaux de pression. Ce mode fournit des respirations assistées et des respirations obligatoires. Ce mode est identique au mode S/T, sauf que toutes les respirations ont un temps inspiratoire fixe. Dans ce mode de ventilation, le patient peut respirer sur le deuxième plateau comme en Biphasic. Différentes fonctions VNI AVAPS: La bonne pression au bon moment! Average Volume Assured Pressure Support ou Volume moyen assuré par la pression de support (AI) Ajuste la pression de support automatiquement en fonction des besoins du patient pour assurer un volume courant moyen Différentes fonctions (suite) Différentes fonctions (suite) Bénéfices de l’AVAPS Garanti l’efficacité et le confort de la ventilation Assure un volume cible S’adapte aux variations de la mécanique ventilatoire du patient et suit la progression de la maladie Différentes fonctions (suite) C-Flex: Réduit la charge de travail expiratoire contre la PPC Relâchement de la pression et ajustement de 3 niveaux de confort possible Arrêt de cycle (Stellar) Très élevé Très rapide à cycler 50 % du débit max Elevé Rapide à cycler 35% du débit max Moyen normal (réglage par défaut) 25% du débit max Bas Tardif à cycler 15% du débit max Très bas Très tardif à cycler 8% du débit max Arrêt de cycle (« trigger expiratoire ») Débit de pointe Temps Déclenchement Stellar Très élevé Déclenchement très sensible Trilogy 2.4 L/min 1) Sensibilité Auto-Trak: Algorithme qui fait les ajustements à chaque respiration (1,5 L/minute). Élevé Sensible 4.2 L/min Moyen Normal (par défaut) 6 L/min 2) Sensibilité en débit: Bas Peu sensible 10.2 L/min Très bas Très peu sensible 15 L/min 1 à 9 L/minute, par incréments de 1 L/minute. Temps de pente Tempsde pente Trilogy (sec.) 1 0.1 2 0.2 3 0.3 4 0.4 5 0.5 6 0.6 7 0.7 8 0.8 9 0.9 Alarmes et ventilation d’apnée Stellar: Règle la durée d’apnée maximale; Déclenchée lorsque aucune resp. est détectée; 2 inspirations consécutives réinitialisent l’alarme. Trilogy: Déclenchée lorsque le pt n’a pas initié une respiration dans le délai indiqué par le réglage de l’alarme d’apnée; L’appareil continue de fonctionner. 2 inspirations consécutives réinitialisent l’alarme Complications Irritation cutanée Conjonctivite Réactions allergiques Douleur au visage Déformation du visage Impact sur la dentition Hypoplasie du visage Non collaboration du patient Entretien Nettoyer la masque chaque jour Changement de circuit Q7 jours (ceci comprend filtres, chambre d’humidification, tubulure et masque) Attention à l’accumulation d’eau dans le circuit (lors des visites) Infant Flow Effet « Coanda » Infant Flow (modes) NCPAP : Ventilation nasale spontanée en pression positive continue, à l’aide du générateur, avec surveillance de la fréquence respiratoire. Infant Flow (modes) Biphasique : Deux niveaux de pression sont réglés; pression basse (peep) et haute (pip). Permet une assistance de pression déclenchée par le temps. Réglage d’une fréquence respiratoire; mode non synchronisé. Infant Flow (modes) Biphasique LBR : Deux niveaux de pression sont réglés; pression basse (peep) et haute (pip). Réglage d’une fréquence respiratoire. La perle doit être installée et s’il y a apnée, l’alarme sonore sera activée sans donner d’insufflation. Ventilation non synchronisée. Infant Flow (modes) Biphasique TR : Utilisation de deux niveaux de pression; pression basse (peep) et haute (pip). Permet également une pression d’assistance déclenchée par le patient, avec surveillance de fréquence respiratoire activée, durée d’intervalle d’apnée réglable, alarme d’apnée et fréquence de secours en cas d’apnée. Ventilation synchronisée. Baby Flow
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