Jeudi 2-Séminaire BIS.pptx

REEDUCATION
EN
PELVI-PERINEOLOGIE
Julie LADET
Séminaire CNGOF – Nîmes
19 juin 2014
1
HISTORIQUE
!  1948: 1° description par KEGEL du renforcement
musculaire du plancher pelvien,
!  1964: 1° utilisation du biofeedback à des fins
thérapeutiques par BASMAJIAN,
!  1977: travaux sur la stimulation électrique par FALL,
!  1980: 1° enseignement en France par le Pr MINAIRE,
!  26-08-1985: la rééducation abdomino-périnéo-
sphinctérienne entre dans la compétence des
kinésithérapeutes.
2
UN GRAND PRINCIPE
RE-EDUQUER
éducation: apprentissage évolué
~ apprendre de nouveaux schémas,
~ changer qqch. déjà appris.
3
A quoi sert la
rééducation et que
peut-on en attendre?
4
INDICATIONS DE LA REEDUCATION
!  IUE,
!  IUU et hyperactivité vésicale,
!  troubles de la statique pelvienne,
!  pré & post-partum,
!  pathologies ano-rectales,
!  douleurs pelvi-périnéales,
!  troubles sexuels,
!  prévention,
!  mais aussi: en pédiatrie (énurésie, encoprésie),
incontinences urinaires chez l’homme.
5
QUAND PRESCRIRE ?
!  aspect comportemental = PREVENTION
!  relation entre faiblesse de muscles du PP et
hiatus urogénital, IUE,
!  professions, activités sportives, loisirs avec
des efforts délétères,
!  absence de réflexes protecteurs:
- incompétence abdominale,
- absence de verrouillage à l’effort.
6
BUTS DE LA REEDUCATION
!  prise de conscience périnéale,
!  amélioration de la tonicité et de la puissance des
muscles du périnée par des exercices adaptés,
!  le comportement et les exercices musculaires
permettent de jouer indirectement sur le détrusor
et le rectum (réflexe A3 de Mahony),
!  verrouillage périnéal à l’effort,
7
BUTS DE LA REEDUCATION
!  certains exercices des muscles abdominaux
améliorent le travail des muscles du plancher pelvien:
l’objectif est la compétence abdominale,
!  intégration de la statique lombo-pelvienne,
!  travail diaphragmatique,
!  comportements mictionnel et défécatoire, hygiène
de vie,
!  prise en compte de la plainte de la patiente et
obtenir sa participation. +++
8
BILAN
BILAN
!  interrogatoire,
!  explications données à la patiente,
!  bilan de la statique rachidienne,
!  bilan de la paroi abdominale,
!  examen du périnée.
10
BILAN DE LA STATIQUE LOMBO-PELVIENNE
!  Lors de l’antéversion du bassin,
la résultante des forces ne se
projette plus sur le raphée anococcygien.
KAMINA - 1984
!  L’antéversion du bassin,
diminue la force de contraction
des releveurs de l’anus. MINAIRE - 1990
Direction des forces chez la femme
jeune (P) et la femme âgée (R)
!  La morphologie osseuse du
bassin et la statique rachidienne
conditionnent la répartition
qualitative et quantitative des
contraintes qui s’exercent sur le
périnée.
BOULAY - 2009
11
BILAN DE LA PAROI ABDOMINALE
Testing clinique abdominal
(selon GUILLARME)
12
TECHNIQUES
Recommandations HAS : Rééducation globale
1.  Rééducation périnéale
4
Exercices plancher pelvien
Techniques manuelles
BFB
ESF
2
3
Exercices à domicile+++
2 Compétence abdominale
3. Statique lombo-pelvienne
4. Efforts
5. Comportemental
1
G. VALANCOGNE
Données anatomiques et physiologiques
Pas de hasard anatomique :
• 
• 
• 
L’enceinte abdominale est
conçue pour gérer les pressions
les diriger, les orienter, les
amortir, les augmenter
Ce n’est pas une structure
passive
Synergies
musculaires
. abdomen - plancher pelvien
. Pathologie " Mauvaise synergie
La direction de la pression
est plus importante que son
intensité .
G. VALANCOGNE
TECHNIQUES
!  conseils d’hygiène de vie,
!  rééducation comportementale,
!  rééducation des muscles périnéaux,
!  rééducation des troubles anorectaux,
!  rééducation de la compétence
abdominale,
!  rééducation posturale et globale.
16
REEDUCATION COMPORTEMENTALE
!  calendriers mictionnel et défécatoire
!  positions aux WC
MI en RI
bassin rétroversé
MICTION
EXONERATION
17
REEDUCATION DES MUSCLES PERINEAUX
!  travail manuel,
!  Bio-Feed-Back (BFB),
!  Electro-Stimulation Fonctionnelle (ESF),
!  renforcements des muscles du plancher
pelvien.
18
DIFFERENTS TYPES DE SONDES
19
DIFFERENTS TYPES DE FIBRES MUSCULAIRES
!  fibres toniques, lentes, de type 1
(70%)
temps de travail de 5 à 10 sec.
TR = TT
!  fibres phasiques, rapide, de type 2
(30%)
temps de travail ≤ à 4 sec.
TR ≥ 2 TT
20
REEDUCATION DE LA COMPETENCE ABDOMINALE
!  concept ABDO-MG (ABDOminaux Méthode Globale)
de Luc GUILLARME,
!  Abdos sans risque® de Blandine CALAIS-
GERMAIN,
!  gymnastique abdominale hypopressive de
Marcel CAUFRIEZ,
!  Abdologie® du Dr Bernadette de
GASQUET.
21
REEDUCATION GLOBALE
!  travail avec la télémétrie dans les AVQ
ou dans des activités sportives,
!  méthode de la « BUCHE »,
!  travail sur un ballon, sur un WAFF®.
22
TELEMETRIE
R.A.
P.I.A.
23
TRAVAIL POSTURAL
24
BIBLIOGRAPHIE
Bourcier AP, McGuire EJ, Abrams P. Dysfonctionnement du plancher pelvien : physiopathologie et
investigations (tome 1). Paris : Elsevier ; 2005.
Bourcier AP, McGuire EJ, Abrams P. Dysfonctionnement du plancher pelvien : traitements et prise
en charge (tome 2). Paris : Elsevier ; 2005.
Blanc B, Siproudhis L. Pelvi-périnéologie : du symptôme à la prise en charge thérapeutique.
Bonchamp-Lès-Laval : Springer Verlag ; 2005.
Boulay C, Prudhomme M, Prat-Pradal D, Pouderoux P, Duval-Beaupère G, Pélissier J. Prévention
primaire des troubles de la statique pelvienne: contribution de l’angle d’indice pelvienne. Pelviperineologie 2009; 4(2):97-105.
Haab F. Rapport sur le thème de l’incontinence urinaire. Ministère de la Santé et des Solidarités;
avril 2007.
Bilans et techniques de rééducation périnéo-sphinctérienne pour le traitement de l’incontinence
urinaire chez la femme à l’exclusion des affections neurologiques. Recommandations professionnelles 01/02/2000
Rééducation dans le cadre du post-partum. Recommandations professionnelles -01/12/2002
25
MERCI
26

Download Report