多江医学２０１２年第４０卷第２期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２，Ｖ０１．４—０—Ｎｏ…．２ ・１６１・ 湿化、高流量双鼻导管吸氧与ｎＣＰＡＰ治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较 黄碧茵，郭青云‘，吴艳 （广东省江门市中心医院．中山大学附属江门医院儿科重症监护室．广东江门５２９０７０） 【摘要ｌ目的对比湿化，高流量双鼻导管吸氧（ＨＨＦＮＣ）与鼻塞持续气道正压通气（ｎＣＰＡＰ）治疗早产儿呼吸 暂停的疗效。方法２００９年１月～２０１０年６月在本院新生儿科诊断为呼吸暂停的早产儿共６５例．随机分为ＨＨ— ＦＮＣ组和ｎＣＰＡＰ组。ＨＨＦＮＣ组在药物治疗基础上采用湿化、高流量双鼻导管吸氧，ｎＣＰＡＰ组在药物治疗基础上 采用鼻塞ＣＰＡＰ通气支持。结果ｎＣＰＡＰ组显效率及总有效率明显高于ＨＨＦＮＣ组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。两组因病情加重需改用气管插管机械通气支持的例数比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＨＨＦＮＣ组中 出现鼻黏膜出血较ｎＣＰＡＰ组显著增多．差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。ｎＣＰＡＰ组中出现皮肤损伤较ＨＨＦＮＣ组 显著增多．差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０１）。两组腹胀与呼吸道感染发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）．结 论ｎＣＰＡＰ在治疗早产儿呼吸暂停中较湿化、高流量双鼻导管吸氧更有效，但需注意皮肤损伤的问题． 【关键词】ｎＣＰＡＰ；ＨＨＦＮＣ；早产儿；呼吸暂停 中圈分类号：Ｒ 文章编号：１００３—１３８３（２０１２）０２－－０１６１－－０４ ７２２．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓａｍ １００３—１３８３．２０１２．０２．００７ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｅａｎｎｕｌａ ｔｈｅｒａｐｙ（ＨＨＦＮＣ）ａｎｄ ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｎＣＰＡＰ）ｏｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｐｎｅａ ＨＵＡＮＧ Ｂｉｙｉｎ，ＧＵ０ Ｑｉｎｇｙｕｎ，ⅣＵ Ｙａｈ （Ｊｉａｎｇｍｅｎ ＣｅｎｔｒａＩ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙｅｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０７０．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃａｎｎｕｌａ ｔｈｅｒａｐｙ（ＨＨＦＮＣ）ａｎｄ ｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｎｃＰＡＰ）ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ｗｉｔｈ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｐｎｅａ ｉｎ Ｏｔｌｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ａｎｄ ｔｈｅ ｎＣＰＡＰ ｇｍｕｐ．Ｔｈｅ ＨＨＦＮＣ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｎＣＰＡＰ ｇｍｕｐ ｗｅｒｅ ＰＹ．Ｒｍｎｌｌｓ Ｔｈｅ ｐａｒｔｉｅｕｈｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｌｌｏｓｅ ｍｕｃｏｕｓ ｔｏ ６５ ｍ— ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ Ｊｕｎｅ ２０１０ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ＨＨＦＮＣ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｅａｎｎｕｌａ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＰＡＰ ａｅｒａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｇｅｓｔｅｄ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｔｈｅ ＨＨＦＮＣ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｏ ａｐｎａｓ．Ｍｅｔｈｙｌｓ ｒａｔｅ ｎｏｓｅ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｌｌ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａ。 ｏｆ ｔｈｅ ｎＣＰＡＰ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ＨＨＦＮＣ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎＣＰＡＰ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎＣＰＡＰ ＦＮＣ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｏｕｐ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｈａｌ ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ＨＨ— ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５），Ｃｏｎｅｌｍｉｍａ《ＰＡＰ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉ— ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｐｎｅａ ｔｈａｎ ＨＨＦＮＣ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｓｋｉｎ ｄａｍａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ａＣＰＡＰ；ＨＨＦＮＣ；ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ；ｎｅＯｎａｔａｌ ａｐｎｅａ Ｃ２３高文斌．王婷．刘正奎，等．农村留守儿童抑郁的特点及 影响因素ＦＪ］．中国行为医学科学．２００７．１６（３）：２３８—２４０． Ｆ３］文育锋，王金权．刘荣强，等．皖南农村留守儿童健康状况 的研究［Ｊ］．现代预防医学．２００８．３５（４）：６９０—６９２． ［４］梁伍今．儿科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００９： １５３—１５６． Ｚ５３宋月萍．中国农村儿耋链康；家庭及社区影响基素分析 ［Ｊ］．中国农村经济．２００７，（１０）：６９—７６． ［６］陈超伟．李书敏．李校京．禹州市文殊镇农村５岁以下留 守儿童体格发育状况调查［Ｊ］，河南预防医学杂志．２０１Ｉ． 万方数据 ２２（Ｉ）：４０－４１． ［７］孙波，葛恒明，李忠典．等．农村Ｏ～５岁留守儿童的膳 食营养调查［Ｊ］，中国妇幼保健・２０１０ｔ２５（９）：１２３７－１２４０． ［８］段丹辉．李林艳．朱明元．等．看护人营养行为对农村留守 儿耋膳食摄入的影响的调查［Ｊ］．卫生研究．２０１１．４０（５）： ６０８—６１０． （收稿日期：２０１２－－０１－－３０修回日期：２０１２－－０４－－００） （编辑：崔群飞 英文审校：粱宇） ・１６２・ 查兰垦兰！！！星圭至！！查差！塑兰Ｑ尘ｉ！翌星坚！！ｉ！！！』竺竺！望！！！！！！！！垒！：！！盟２：兰 早产儿呼吸形态多样，由于不成熟致短暂的呼 ３０％．ｎＣＰＡＰ组选用德国公司生产的Ｓｔｅｐｈｅｎ 吸暂停（小于１０ Ｓ，无血氧饱和度下降和心率减慢） ＣＰＡＰ 临床意义不大。更多延长的呼吸暂停，即持续大于 为５～７ ｅｍｉｌ：Ｏ，ＦｉＯ：调整为能使经皮血氧饱和度 ｓｙｓｔｅｍ，鼻塞大小根据体重确定，ＰＥＥＰ设定 ｓ或２０ ｓ，和／或出现心率下降或缺氧，而致短暂 保持在９０ ｏＡ～９５％，空气、氧气初始流量分别设定 的脑血流动力学和脑血氧改变，将对神经笊育产生 为７～８ Ｌ／ｒａｉｎ、ｌ～２ Ｌ／ｒａｉｎ，根据血氧饱和度调整 不良影响【１Ｊ。甲基黄嘌呤的药物治疗及ＣＰＡＰ是 流量。根据空气、氧气流量比例氧浓度控制于３０％ 治疗呼吸暂停的主流［２］。国外应用咖啡因（１０ ｒａｇ／ ～３９ ＯＡ。 １５ ｋｇ）最为常见［３］。我国多应用茶碱类药物和／或纳 ３．疗效评定标准明显效：治疗后２４ ｈ未再出 洛酮。当纯药物治疗不足够起效时，鼻塞持续气道 现呼吸暂停；有效：治疗后７２ ｈ未再出现呼吸暂停； 正压通气（ｎＣＰＡＰ）可与咖啡因一同应用口］。我院 对存在呼吸暂停的早产儿采用药物治疗基础上分别 无效：治疗后７２ ｈ仍出现呼吸暂停或病情加重．显 效和有效合计为总有效。 以湿化、高流量双鼻导管吸氧（ＨＨＦＮＣ）与ｎＣＰＡＰ 治疗，并对其疗效进行比较，报道如下。 资辩与方法 ｌ一般资料选择２００９年１月至２０１０年６月 在本院确诊为呼吸暂停的早产儿６５例为研究对象。 ４．统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行 分析，计量资料以（ｉ士ｓ）表示，采用ｔ检验进行处 理，计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜ｏ．０５为差异有统 计学意义。 结 诊断符合《实用新生儿学》ｎ３关于早产儿呼吸暂停诊 果 １．两组患儿治疗效果比较 断标准：呼吸暂停≥２０ ｓ，伴有心率减慢（＜１００次／ ｎＣＰＡＰ组显效率 分），并伴有青紫。同时有下列情况时予以排除：① 及总有效率明显高于ＨＨＦＮＣ组，差异有统计学意 生后重度窒息史；②严重呼吸窘追综合征（需要插 义（．Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 裹１两组早产儿反复呼吸誓停治疗效果比较［一（％）】 管、机械通气支持者）；③重度病理性黄疸（总胆红素 大于３４０ ｔｔｍｏｌ／Ｌ）Ｉ④败血症。将６５例患儿随机分 为两组，ＨＨＦＮＣ组３２例，男性２０铡，女性１２例， 胎龄（３２．５士１．３）Ｗ、体重（１．７８士０．３１）ｋｇ、呼吸暂 组尉 最效 ＨＨＦＮＣ颦 １０ ｎＣＰＡＰ垣 ２０ Ｉ‘ ５．６３ Ｐ ＜Ｏ．０５ 停发作起始日龄（７．２士３．３）天；ｎＣＰＡＰ组３３例，男 ２．两组改用气管插管机械通气的情况 ＨＨ— 性１８例，女性１５倒，胎龄（３１．９±１．５）Ｗ、体重 ＦＮＣ组因病情加重改用气管插管机械通气有５例。 （１．８２士０．２９）ｋｇ、呼吸暂停发作起始日龄（８．１士 ｎＣＰＡＰ组有４例，两组比较差异无统计学意义（ｘ２ ３．５）天。两组一般情况比较均无统计学意义（Ｐ＞ —０．６８３，Ｐ＞Ｏ．０５）。 ０．０ｆｉ），具有可比性。两组原发病包括轻度窒息、新 ３．不良反应情况比较ＨＨＦＮＣ组中出现鼻黏 生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿病理性黄疸、喂养 膜出血１０例．明显多于ｎＣＰＡＰ组的３例，差异有 不耐受等。 统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。ｎＣＰＡＰ组中出现皮肤损 ２．方法两组早产儿入院后均适用床边心电监 伤１３例，明显多于ＨＨＦＮＣ组的２例，差异有统计 护仪，观察患儿呼吸节律、呼吸频率、心率、血压、血 学意义（Ｐ＜ｏ．０１）。两组腹胀与呼吸道感染发生 氧饱和度，并给予保温、保持呼吸道通畅、维持内环 境，鼻饲喂养等综合治疗，出现呼吸暂停后给予刺激 皮肤、氧疗等处理，呼吸暂停反复发作（超过３次）后 在上述治疗基础上均给予氨茶碱，负荷量５ ｍｇ／ｋｇ， １２ ｈ后用维持量，每次２．５ ｍｇ／ｋｇ。每１２ ｈ一次。 率比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。见表２。 寰２两组早产儿反复呼吸暂停治疗不良反应比较［一（％Ｊ］ 埋捌 鼻赫曩出血 虞胀 啐囔过薯橐 ＨＨＦＮＣ蛆 ３Ｚ １０（３１．３） ２（６．ｊ） ５（１５．６】 ２（６．” ｎａ’凡Ｐ组 ３３ “９．ｉ） １３（３９．４） １０（３０。３） ３（９．＂ 一 Ｐ 一 一４．们 一 ＜Ｏ ０Ｓ 皮肤箍伤 １０．９５ Ｉ．９７ ０．１９ ＜０．０１ ＞０．０５ ＞０．０５ ＨＨＰＮＣ组应用双鼻导管吸氧（成人中号鼻导管改 良・外径０．３ ｃｍ），氧流量１．５～２ Ｌ／ｒａｉｎ。对张口呼 作者简介：黄碧茵（１９７９一）．女．广东省江门市人。主治 吸早产儿应用医用弹力绷带（Ａ８号）提升下领行嘴 医师，医学硕士，研究方向为新生儿疾病。Ｅ－ｍａｉｌ；ｂａｎｂａｎ３８ 巴ｆｊｌ合处理。所有病例均采用美国ＭＡＸ一２５０Ｅ氧 ＠ｔｏｍ．ｃｏｎｌ． 浓度测定仪监测鼻孔出口吸氧浓度，维持２６％～ 万方数据 ▲通讯作者：郭青云，男，主任医师。 右江医学２０１２年第４０卷第２期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２，—Ｖ—０１．！！塑里：！ 讨 论 早产儿呼吸暂停在３４用蓠的早产儿中极为普 遍【６］。其机制不确定，有学者认为更像是呼吸抑制 ・１６３・ 之外，气道正压不可调整，对肺功能ｌ晦床的效果和／ 或变化仍需谨慎测量。目前仍没有科学证据证明 ＨＨＦＮＣ在新生儿中的应用存在潜在危害【８］。早产 中生理的不成熟，而不是病理的紊乱［２ｊ。呼吸暂停 儿呼吸暂停中早期频繁的低氧血症跟肺容量低有 按呼吸运动的存在与否分成中枢性、阻塞性和混合 关，而后者在呼吸暂停过程中降低得更多【ｌ”。 性呼吸暂停口］。其中超过５０％呼吸暂停为阻塞性 或混合性，即存在上气道梗阻，余下５０％源于中枢 性。这种梗阻发生于上喉，是由于一系歹｜３肌肉不能 ＨＦＮＣ作用的机制是提供较轻的气道正压和肺容 量的恢复ｕ“。 在目前重视早产儿远期预后，尽可能减少支气 被激发，包括可用于支持并避免咽喉肌塌陷的颏舌 管肺发育不良（ＢＰＤ）、视网膜病（ＲＯＰ）发生率的 肌。纤维光学研究证实梗阻也可发生于由杓状软骨 ＮＩＣＵ，无刨性通气支持手段日益受到关注。既往 组织和杓会厌襞组成的喉头入口。持续气道正压支 我院在治疗早产儿呼吸暂停中多采用药物治疗联合 持扩张颏舌肌和喉头口径，从而避免混合性和阻塞 头罩吸氧的方式。现根据国外提及的ＨＨＦＮＣ吸 性呼吸暂停，但对中枢性呼吸暂停无效［“。ｎＣＰＡＰ 氧模式进行了尝试，结果显示ｎＣＰＡＰ组显效率及 是一种有效的气道支持方法．它能减低阻塞性和混 总有效率明显高于ＨＨＦＮＣ组（Ｐ＜０。０５）。就我 合性呼吸暂停的发生。但应用ｎＣＰＡＰ的早产儿， 科新生儿两言证实，ｎＣＰＡＰ仍是最佳的元刨性通气 无论是否同时使用了甲基黄嘌呤，都有相当一部分 支持模式。ＨＦＮＣ通气与在患儿闭合口腔形成持 需要气管内插管圊。 续膨胀的压力（ＣＤＰ）的输送相关，其所达到的效果 ｎＣＰＡＰ压力通过两个可能的机制产生：可变流 只在较小婴儿中与输送流量成比例。且ＣＤＰ不可 量或提供稳定的流量面由另外的机器提供可变压 顶测，在不同患儿之间、患儿内部之间差别较大【ｌ纠。 力。冒泡式的ＣＰＡＰ是通过快速的气体在水下冒 在一项早产儿研究中表明∽ｊ。在氧流量ｌ～Ｚ Ｌ／ｍｉｎ 泡而产生不同的压力。正压通气的应用可产生一系 时，接合紧凑的鼻导管（外径０．３ ｃｍ）能产生吸气末 列重要的生理益处，包括稳定气道，提升肺容量。降 膨胀正压，而接合较松弛者（外径０．２ ｃｍ）不能产 低气道拈抗．减少呼吸功的损耗。然而过高的 生。Ｋｕｂｉｅｋａ等口钉应用Ｓ＇【ｅｖｅｎｓｖｉｌｅ ＭＤ和Ｉｒｖｉｎｅ ＰＥＥＰ可致Ｐ０２上升而潮气量下降。死腔量增加，提 ＣＡ生产高流量鼻导管通气装置，即加热、湿化、高 升的肺部容量也减少肺的顺应性，从而引起如气漏 流量、鼻导管装置（ＨＨＨＦＮＣ），输送呼吸气体并加 等潜在问题。应注意到因为胸内压增高而致心输出 热至人体温度．并充分溶解于永蒸汽，通过小鼻导管 量的下降。ｎＣＰＡＰ的最佳压力仍在研究当中，但一 产生高流量（１～８ Ｌ／ｍｉｎ）氧气迸行了试验，推断在 般认为５－－７ ｅｍｉｌ：Ｏ可能是比较合理的范围［８ｊ。 嘴巴闭合时应用外径０．２ ｃｍ导管的ＨＨＨＦＮＣ治 高流量鼻导管通气（ＨＦＮＣ）是指在细小、狭长、 疗能产生持续气道正压的水平。在更小的早产儿中 逐渐变小的导管内输送氧气或氧气和空气的混合 产生的压力更可被预测，产生的压力与流速、鼻导管 物，流量大于ｌ Ｌ／ｒａｉｎ。ＨＦＮＣ可提供高浓度的氧 周围漏气和嘴巴张开的程度有关。并推测如果鼻导 气及输送呼气末正压曲】。鼻导管流量输送已在新生 管完全阻塞鼻孔即鼻漏被排除，当嘴巴闭合时可能 儿应用数十年，直至现代装置的发展，才提出鼻导管 产生危险的过高的膨胀压力。高流量鼻导管治疗不 吸氧超过２ Ｌ／ｍｉｎ和空气的湿化不推荐用于新生 能作为常规的ＣＰＡＰ治疗的取代，国外在是否应用 儿，但以上两项建议均鲜有证据证明。湿化、高流量 ＨＨＨＦＮＣ作为ｎＣＰＡＰ的替代治疗仍存在较大争 鼻导管吸氧（ＨＨＦＮＣ）治疗目前在美国成人中广泛 议。我们在缺乏ＨＨＨＦＮＣ装置下采用改良式 普遍被应用，可避免永分流失、气道变冷、分泌物聚 ＨＨＦＮＣ作为简单的通气形式，并对早产儿进行嘴 积和对鼻的刺激。相比于ＣＰＡＰ，此导管的接口更 巴闭合的处理，虽然可能产生一定程度的气道正压， 轻便、更容易应用，也可能减轻对鼻中隔的损伤，相 但估计同样存在鼻漏及密用程度不如ｎＣＰＡＰ的同 关试验也证实对新生儿呼吸系统无正负影响，ＨＨ— 题，有效率不及ｎＣＰＡＰ。 ＦＮＣ的确可产生一定的气道正压。在新生儿病房 而在两组吸氧方式造成的不良反应对比中，显 应用ＨＨＦＮＣ或开展随机试验之前．仍有几个问题 然各有利弊。ＨＨＦＮＣ组主要存在鼻黏膜损伤的问 需要解决：ＰＥＥＰ压力易变和相对不可预测。除此 题。这种鼻导管吸氧治疗传送的气体低于人体温度 万方数据 ・１６４・ 和仅部分湿化。而气道冰冷和水分缺失可损害黏液 纤毛的运动。增加液体渗透压力，引起支气管痉挛及 增加气道分泌物的黏稠度。而且大量的热能用于加 热和湿化进入鼻孔的气体，潜在干扰了最佳的营养 和生长状态ＬＩ“。ＨＨＦＮＣ组早产儿相对ｎＣＰＡＰ组 呼吸道感染率未有显著上升，可能与氧气湿化率相 对较高有关。本研究中由于未将两组生长发育指标 ［４］金汉珍，黄德珉．官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京： 人民卫生出版社，２００３：２３０． ［５］杨庆南．朱建幸．经鼻持续气道正压通气（ＮＣＰＡＰ）治疗 早产儿反复呼吸暂停的疗效评价Ｄ］．中国优生与遗传杂 志，２００９．１７（８）：７２－７３， ［．６ＪＬｅｍｙｒｅ Ｂ．踌ｖｉｓ ＰＧ．ｄｅ Ｐａｏｌｉ ＡＧ．Ｎａｓａｌ／ｎｔｅｒｒｎｉｔｔｅｎｔ ｐｕｓ－ ＯＵＳ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＮＣＰＡＰ）ｆｏｒ ａｐｎｅｓ ｏｆ ｐｒｅ． 计算在内，可能忽略了ＨＨＦＮｃ对生长影响的效 ｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ 应。有研究［１５’１６］超低体重儿进行通气支持下未经 ＣＤ００２２７２． 湿化气体的传送可致气漏的增加、更严重的慢性肺 ｎｅｏｎａｔａｌ 部机制。传送冰冷、相对干燥，尤其是高流速气体进 ２１９． 体创造入侵的门户。因此提出应以加热、湿化、高流 量、鼻导管装置（ＨＨＨＦＮＣ），以低流速（小于ｌ Ｌ／ ｒａｉｎ）取代标准、未经加热、部分湿化的鼻导管吸氧 系统在ＮＩＣＵ的应用ｎ“。我们目前在ＨＨＦＮＣ组 中并无发现呼吸道感染几率上升，可能与超低出生 体重儿例数较少有关（仅２例）。 有显著增加，提示ｎＣＰＡＰ治疗仍需重点关注皮肤 损伤的问题。很多报道证实ＣＰＡＰ装置可引起表 皮脱落和鼻损伤【ｓ】，主要由于鼻塞接头与鼻腔的固 定需要借助颜面部皮肤和ｎＣＰＡＰ装置的接触才能 完成，从而避免漏气，因此由于早产儿皮肤极为娇 嫩，长时间的表皮压迫接触容易造成损伤，我科目前 应用ｎｃＰＡＰ也存在这一弊端。考虑解决方法是选 Ｓｙｓｒ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｉｎ Ｖｒｉｅｓ ｐｒａｃｔｉｃｅ＝ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ＭＡ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ Ｕ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｎｅｗｂｃ・ｉｎｓ ［ＪＵ．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１０，１６９（７）：７７７—７８２． ［９］Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｃ，ＣｒＤｏｎｎｅｌｌ ＣＰ。ｅｔ ｎａｓａｌ ｃａｎｎｕｌａ ｆｏｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ ｓｕｐｐｏｒｔ Ｓｙｓｔ ａＬ Ｈｉｇｈ ｆｌｏｗ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ＣＤ００６４０５． ＣＦ．Ａｐｎｅａ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ：Ｗｈａｔ ａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｔｄ！ｕｓ ａｂｏｕｔ ｃａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ・ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［－Ｊ１．Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ． ２０１０．１１（７）：７０１－７０７． Ｉ＇１１１Ｓｐｅｍｚａｓ Ｔ，Ｍｉｎａｒｉｋ Ｍ．Ｐａｔｔｅｒｓ ＡＢ．ｅｔ ａＬ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ 口］．Ｊ ［１２］Ｄａｎｉ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｃ。Ｐｒａｔｅｓｉ ｎｕｌａ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ ａｓ ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃｅｎｎｕｌａ Ｍｅｄ．２００９．２４（５）：３２３—３２８． Ｓ．Ｍｉｇｌｉｏｒｉ Ｃ。ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ［１３］Ｌｏｃｋｅ ＲＧ．Ｗｏｌｆｓｅｎ ＭＲ．Ｓｈａｆｆｅｒ ＴＨ．ｅｔ ａＬ 断撤离ｎＣＰＡＰ。另外本试验中ＨＨＦＮＣ组早产儿 ｎａｓａ［ｃａｎｎｕｌａ Ｉｎａｄｖｅｒｔｅｎｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ［１４］Ｋｕｂｉｃｋａ ＺＪ，Ｌｉｍａｕｒｏ Ｊ，Ｄａｒｎａｌｌ ＲＡ．Ｈｅａｔｅｄ．ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄ 在优势，可在日后临床试验中加入安全因素的对比 研究． ｌｉｖｅｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ 题。 ［１］Ｍｏｒｉｅｔｔｅ Ｍ．ｅｔ ａｌ。Ａｐｎｅａ ｏｆ ｎｅｗ［Ｊ］．２０１０．１７（２）：１８８—１９０． ［２］Ａｂ十ｓｈａｗｅｅｓｈ ＪＭ．Ｍａｒｔｉｎ ＲＪ．Ｎｅｏｎａｔａｌ ａｐｎｅａ：ｗｈａｔ’ｓ ｎｅｗ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｕ＂Ｐｕｌｍｏｎｏｌ，２００８。４３（１０）：９３７－９４４． ［３］Ｓａｌｅ ＳＭ．Ｎｅｏｎａｔａｌ ａｐｎｏｅｓ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ ｔｈｅｓｉ０１．２０１０．２４（３）：３２３．３３６． 万方数据 ｄｅ－ ｐｒｅｓｓｕｒｅＤ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ． ［１５］Ｔａｒｎｏｗ－Ｍｏｒｄｉ ＷＯ，Ｒｅｉｄ Ｅ．Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ Ｐ，ｅｔ ａＬ Ｌｏｗ ｉｎ－ ｓｐｉｒｅｄ ｇａｓ ｔｅｍｐｅｒａｔ ｕ：ｒｅ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９８９．１１４ （３）：４３８－４４２． Ｇ．Ｌｅｓｃｕｒｅ Ｓ。Ｅｌ Ａｙｏｕｂｉ ｐｒｅｍａｔａｒｉｔｙ：ｗｈａｆｓ ｔＯ ２００８．１２１（１）：８２－８８． ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ 参考文献 ｄｕｒｉｎｇ ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，１９９３．９１（１）：１３５－１３８． ｈｉｇｈ－ｆｌｏｗ ｎａｓａｌ ｃａｎｎｕｌａ ｔｈｅｒａｐｙ：ｙｅｔ ａｎｏｔｈｅｒ ｗａｙ 综上所述，ｎｃＰＡＰ在治疗早产儿呼吸暂停中 ｃａｎ・ ｉｎｆａｎｔ Ｐｕｌｍｏｎｏｌ，２００９．４４（７）：６２９－６３４． ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄｄｉｓｔｅｎｄｉｎｇ ＨＨＦＮＣ疗效更显著，但需密切注意皮肤损伤的问 ｉｎｆａｎｔｓ Ｒｅｖ。２０１１，１１（５）ｌ 择合适的鼻塞，适当调整受压颜面部位位置。适时间 吸氧浓度较ｎＣＰＡＰ组相对较低，其安全性可能存 Ｒｅｖ。２００２（１）ｌ ａｐｎｏｅａＥＪ １．Ｓｅｍｉｎ Ｎｅｅｎａｔ０１．２００４，９（３）：２１３— ［８］ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ ＪＰ，ｄｅ ［１０］Ｐｏｅｔｓ 而对ｎＣＰＡＰ组而言，皮肤损伤较ＨＨＦＮＣ组 Ｄａｔａｂａｓｅ ［７］Ｍｉｌｎｅｒ ＡＤ，Ｇｒｅｅｎｏｎｇｈ丸Ｔｈｅ ｒｏｌｅ 部病变和损伤肺表面活性物质的活性，甚至改变肺 入鼻腔可以引起鼻黏膜损伤、出血、疼痛以及为病原 ｍｓａｌ ｅｏｎｔｉｎｕ－ ｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＩＰＰＶ）ｖｅｒｓｕｓ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｕ Ａｒｍｅｓ． ［＇１６］Ｓｈｅｌｌｙ ＭＰ，Ｌｌｏｙｄ ＧＭ．Ｐａｒｋ ＧＲ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｅｈａ— ｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ ｉｎｓｐｉｒｅｄ ｇａｓｅｓ Ｍｅｄ．１９８８．１４（１）：卜９． （收祷日期：２０１２—０２—２５修回日期：２０１２一０４—１１） （编辑：潘明志英文审校：梁宇）
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