Vaccination : enjeux, moyens - CClin Sud-Est

Vaccination : contexte, enjeux,
moyens
Journée EHPAD
17 Juin 2014
Nathalie Armand pharmacien hygiéniste
[email protected]
1
Contexte
2
Calendrier vaccinal : vaccination de
l’adulte
3
4
Couverture vaccinale Grippe personnes ciblées par la
vaccination
100,0%
90,0%
80,0%
Cible 75%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
2008
2009
65 ans et plus
2010
< 65 ans en ALD-grippe
Source : InVS, enquêtes nationales réalisées en 2010 (Vaux et al) et en 2011 (Guthmann et al)
Vaccination antipneumococcique et
antitétanique 1
• 450 résidents d’EHPA de Bourgogne-Franche Comté
Couverture
vaccinale %
Pneumocoques
(tous résidents)
Pneumocoques
(résidents à risque)
Tétanos
2009
2010
16,7
30,1
27,1
50
44,3
31,3
6
Calendrier vaccinal : vaccination de
l’adulte en milieu professionnel
7
Couverture Vaccinale BCG,dTP, Coqueluche et HBV chez
les soignants des établissements de santé de France
métropolitaine, enquête Vaxisoin, avr-oct 2009.
(source : InVS-Geres)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Médecin
IDE
BCG
SF
dTP
Coqueluche
AS
Hép B
Total
Couverture vaccinale HBV et Rougeole chez les
étudiants en santé en stage dans un établissement de
l’APHP, enquête Studyvax, mars-juillet 2009
(source : CIC Cochin-InVS)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Médecin
IDE
Hép B
Rougeole 1 dose
SF
Rougeole 2 doses
Total
• Couverture vaccinale
– 2008-2009 : 19%
– 2010-2011 : 11%
• Perte moyenne : 42%
• En cause : les controverses
Autour du vaccin pandémique
10
Impact de la vaccination
antigrippale difficile à établir
• Confirmation du diagnostic nécessaire
• Variation des virus grippaux
– Changement d’intensité des épidémies, des
populations ciblées
– Glissements antigéniques : non concordance entre
souches vaccinales et circulantes
• Décès secondaires à une décompensation
d’une maladie sous-jacente :impact de la
vaccination difficile à apprécier
• Méta-analyses trop restrictives
11
Concernant le Vaccin
Raisons subjectives de refus
Raisons objectives de refus
Manque de temps
Manque de temps,
de
Inefficacité vaccinale
financement*
Manque de motivation du personnel
Pas
d’organisation
de
la
Négligence
vaccination sur le lieu et le
Peur des effets secondaires
temps de travail
Peur de la piqure
Effets secondaires locaux
Autres
moyens
efficaces
de
Professionnel jeune débutant
prévention : nutrition, homéopathie
Réservé aux individus fragilisés par
d’autres pathologies
Maladie bénigne
Maladie qui atteint les autres mais
rarement soi-même
Maladie survenant juste après le
vaccin
Peu contagieuse
Sans risque de transmission à
12
l’hôpital
Croyances , peurs, méfiances vis-à-vis de
l’autorité sanitaire, représentation vis-à-vis du
bénéficiaire, individualisme
Concernant la Grippe
Les enjeux de la
vaccination
contre la grippe
13
Enjeux vaccination grippe
14
Enjeux : chez les 65 ans et plus
• Efficacité vaccinale vis-à-vis de la mortalité
– Moindre du fait de l’immunosénescence
– Limitée <50%
• Impact de santé publique important
– 90% des décès concernent les personnes âgées
– 2000 décès évités annuellement chaque hiver
• Impact augmenté avec une meilleure
couverture vaccinale
15
Que remarquez-vous?
Épidémie de grippe 2014:
les professionnels
les résidents
16/02/14
15/02/14
14/02/14
13/02/14
12/02/14
11/02/14
10/02/14
09/02/14
DATE
08/02/14
12
11
10
Pas d’arrêt de
travail port du9
8
masque à partir
7
du 13 février
6
5
4
3
2
1
16
Enjeux chez les professionnels
• 50 à 80% des soignants continuent à travailler quand
ils sont infectés
• Groupe à risque d’infection grippale probablement
supérieur à celui de la population générale
• Mortalité induite par les épidémies de grippes
nosocomiales : jusqu’à 60%
• Association entre vaccination du personnel, baisse
de la mortalité toute cause et baisse des syndromes
grippaux chez les résidents
17
Quels moyens?
18
Programme National
d’amélioration de la politique
vaccinale 2012-2017
19
Programme National d’amélioration de
la politique vaccinale 2012-2017
5 axes déclinés en objectifs opérationnels (12 actions)
1. Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données
du carnet de vaccination
2. Faciliter l’accès à la vaccination en s’appuyant sur les
ARS
3. Inciter à la vaccination
4. Améliorer le suivi et l’évaluation de la politique
vaccinale
5. Conforter le continuum recherche fondamentale
publique/ transformation industrielle sur les vaccins et
favoriser la recherche en sciences humaines
20
2. Faciliter l’accès à la vaccination en
s’appuyant sur les ARS
• Optimiser la vaccination en allant vers les lieux
de vie
– Mobilisation des acteurs : Médecin du travail assure à
la charge de l’employeur, les vaccinations obligatoires liées
à l’exercice d’une profession. Pour d’autres vaccinations, la
mobilisation/incitation des employeurs et de la médecine
du travail dans le cadre de ses missions est permise (art
L.3111-4 et -1 du CSP)
• Simplifier le parcours vaccinal en médecine
libérale
21
3. Inciter à la vaccination
• Promouvoir l’accès aux connaissances sur la
prévention vaccinale pour les professionnels
de santé
• Communiquer avec le grand public sur la
prévention par la vaccination avec un slogan
simple
• Redéfinir les notions de vaccination
recommandée et obligatoire
• Renforcer le respect des recommandations
vaccinales en collectivité
22
4. Améliorer le suivi et l’évaluation de
la politique vaccinale
• Améliorer l’évaluation des couvertures
vaccinales
• Faciliter le recueil des données en
pharmacovigilance des vaccins et les porter à
la connaissance du public et des
professionnels de santé
23
• 2007-2008
• Meilleure Couverture Vaccinale contre la grippe:
petits établissements privés, vaccination
offerte, formations / informations
• Résultats augmentés quand vaccination offerte
– Animateurs, agents d’entretien, administratifs
infirmiers et aides soignants
24
Modélisation de l’action de la peur
1ère NIVEAU D’EVALUATION
Message de menace
Sujet
MENACE FAIBLE
NON PORTEUSE DE SENS
MESSAGE IGNORE
MENACE SERIEUSE
PEUR
IMPLICATION
………………………………………………………………………………………………………………………………………
2ème NIVEAU D’EVALUATION
Réponse recommandée perçue comme
efficace
ET
Sentiment d’être capable de la mettre en
œuvre
Pas de réponse, réponse perçue comme
non-efficace
ET/OU
Sentiment d’être incapable de la mettre
en œuvre
Motivation et passage à l’action
Tentative d’élimination de la peur
(déni, évitement défensif, rejet..)
Modèle proposé par Witte K., reproduit dans Bruxelles Santé N° spécial 2003 « Peur et prévention », p. 23. Empruntée à
Gaelle Manson (IREPS Drôme)
Sensibiliser les professionnels de santé (IB)
• Bénéfices de la vaccination contre la grippe et conséquences de la grippe
• Épidémiologie et mode de transmission, diagnostic et traitement
• Mesures de barrières en cas de non vaccination et responsabilité dans la prévention de la grippe
nosocomiale
Organiser la vaccination sur site (IB)
• Fourniture du vaccin (IA)
• Stratégie efficace de vaccination : Équipes mobiles de vaccination, plages horaires adaptées aux
différents postes
• Exemplarité et soutien des leaders institutionnels
Suivre la couverture vaccinale et restitution aux professionnels (IB)
Considérer le taux de vaccination comme un indicateur de sécurité des soins (II)
26
Les leviers de la vaccination chez
les personnes âgées
• Être
• Avoir
– Âgé de 85 ans et plus
– Marié
– Atteint d’une maladie
chronique
– Très dépendant
– Recours aux services
médicaux
– Influence de la relation avec les
professionnels de santé (médecin
traitant, pharmacien)
27
Leviers de la vaccination professionnelle 3,4
• Être
–
–
–
–
• Avoir
Plus âgé
En couple
Médecin ou dentiste
En contact régulier avec
des personnes présentant
des facteurs de risques,
des enfants ou des
personnes âgées
– De l’ancienneté dans les
services de soins
– Déjà attrapé la grippe
– De la satisfaction dans son
travail
– Des enfants à charge
– Déjà été vacciné
- Travailler à temps plein
- Présence de leader
28
Quelques pistes
• Avoir une attitude managériale exemplaire
– Donner confiance
• Inciter à l’expression
– « Pensez-vous que la grippe soit un risque? »
– « Quel est l’intérêt de la vaccination? »
– « Pensez-vous que vous avez les moyens pour vous vacciner? »
• Mettre en exergue le bien fondé des mesures mises en place
• S’entourer de toutes les compétences nécessaire : médecin de
santé au travail
– Primovaccination sous responsabilité médicale
– (vaccination BCG, hépatite B : AMP, ASH)
• Ne négliger ni les résidents (nouveaux entrants), ni les familles
29
« En rentrant en classe, on lisait
au tableau noir : pas de mains
sales, d’ongles noirs, vous
éviterez les épidémies »
(Léone B., 89 ans)
« … sur mes 8 frères et sœurs,
nous sommes deux (dont moi)
à ne pas avoir eu les oreillons !
Pas de coqueluche non plus !
Ma sœur l’a eue à 40 ans par sa
fille !... A l’heure actuelle, grâce
à tous les vaccins, on évite
toutes ces maladies enfantines
qui empoisonnent la vie des
enfants et des parents ! » (Paule
A., 88 ans)
« Lavées au
savon de Marseille,
au besoin javellisées, si on avait contacté des
animaux malades, fumier, produits salissants »
(Léone B., 89 ans)
30
Spécial Coupe du monde
Merci de votre
attention
31
Références bibliographiques
1.
2.
3.
4.
5.
Floret N., Lepoutre A., Guthmann JP. Et al. Couverture vaccinale des
résidents et du personnel dans les établissements pour personnes âgées
de Bourgogne et de Franche-Comté. Rapport d’enquête 2011
Gehanno JF., Rollin L., Influenza vaccination coverage among health
professionals before and after the (H1N1) influenza pandemic in France.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2012; 33: 757-758
Naleway AL., Henkle EM., Ball S. et al. Barriers and facilitators to
influenza vaccination and vaccine coverage in a cohort of health care
personnel. Am J Infect Control 2014;371-375
Corace K., Prematunge C., McCarthy A., et al. Predicting influenza
vaccination uptake among health care workers : What are the key
motivators? . Am J Infect Control 2013;1-6
Pearson ML., Bridges CB., Harper SA. Influenza vaccination of health-care
personnel : recommandations of the Health Care Infection Control
Practices Advisatory Committee (HICPAC) and the Advisatory Committee
on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm rep 2006;55(24
February (RR-2)°:1-16
32

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