Les missions des soins palliatifs spécialisés dans les hôpitaux

Prof. Dr Gian Domenico Borasio,
Chaire de médecine palliative
Les missions des soins palliatifs spécialisés dans les hôpitaux
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les soins palliatifs de la manière suivante:
«Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles,
face aux conséquences d’une maladie potentiellement mortelle,

par la prévention et le soulagement de la souffrance, identifiée précocement et évaluée
avec précision,

par le traitement de la douleur et des autres problèmes physiques, psychologiques et
spirituels qui lui sont liés.»1
Le point le plus important est:
Les soins palliatifs ne sont pas synonymes des soins de fin de vie
Malheureusement, la confusion avec les soins de fin de vie a souvent pour conséquence que le
recours aux soins palliatifs intervient beaucoup trop tard ou pas du tout, comme l’a montré de
manière saisissante une récente étude de synthèse publiée par le New England Journal of Medicine.2 Les soins palliatifs sont, au fond, une approche visant à optimiser la prise en charge
des patients souffrant de maladies chroniques dans les dernières phases de leur vie et basée
sur les souhaits et les priorités des patients et de leurs familles. C’est pourquoi la planification
thérapeutique anticipée pour la fin de vie (Advance Care Planning,3 y compris les directives
anticipées du patients et le mandat pour cause d’inaptitude) fait partie intégrante des soins palliatifs et devrait être encouragée et ancrée dans les hôpitaux – dans leur propre intérêt également afin d’éviter des hospitalisations et des traitements qui ne sont pas souhaités.
Pourquoi les offres de soins palliatifs dans les hôpitaux et les cliniques sont-elles si importantes?
Les offres de soins palliatifs dans les hôpitaux et les cliniques ne sont pas importantes, elles
sont incontournables. Ce pour plusieurs raisons:
1. Aujourd’hui déjà, env. 40% des Suisses meurent à l’hôpital, soit à peu près autant que
dans les EMS. En raison de l’évolution démographique, le nombre des décès va augmenter de près d’un tiers – de 60‘000 à 80‘000 – au cours des 20 années à venir. Selon
les prévisions de l’OFS, plus de 100'000 personnes de tous les âges mourront chaque
année (cf. fig.).4 La plupart des hôpitaux ne sont pas préparés à l’augmentation de la
demande en soins palliatifs qui en découlera automatiquement.
2. Cette évolution démographique aura en outre pour conséquence que les hôpitaux accueilleront encore davantage de patients multimorbides et très âgés. Cependant, les
soins palliatifs gériatriques sont encore sous-développés au niveau de la stratégie et du
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personnel, ce qui s’avère être aujourd’hui déjà un problème grave. Les patients en soins
palliatifs gériatriques représentent une part grandissante des admissions aux urgences
des hôpitaux en raison du manque de programmes de prise en charge ambulatoire et
stationnaire de cette population.
3. Les difficultés rencontrées par de nombreux médecins – en raison d’une formation lacunaire, voire inexistante, en soins palliatifs – pour adapter à temps les objectifs thérapeutiques en fin de vie aboutissent dans de nombreux cas à un surtraitement inutile. Les
conséquences en sont:
a) de graves souffrances, évitables, pour les patients et leurs proches,
b) des coûts élevés pour des interventions diagnostiques et thérapeutiques coûteuses et non indiquées en fin de vie,
c) de la frustration et un risque de burnout chez les médecins et le personnel soignant.
Les offres de soins palliatifs peuvent – sur la base de faits – contribuer de manière décisive à
améliorer l’efficacité et l’efficience des prestations hospitalières.5 Sans un renforcement notable
des offres de soins palliatifs spécialisés d’une part et du savoir-faire général de l’ensemble du
personnel en la matière d’autre part, une gestion à long terme des hôpitaux et des cliniques ne
sera pas possible.
Figure: Evolution du nombre de décès par année en Suisse jusqu’en 2060.
Source: Office fédéral de la statistique, cit. en note 4.
Auteur
Prof. Dr Gian Domenico Borasio
Téléphone 021 314 02 88
E-mail [email protected]
Références:
1) World Health Organization. National Cancer Control Programmes: policies and managerial
guidelines. 2nd ed., WHO, Genève 2002, p. 83-91
2) Parikh RB, Kirch RA, Smith TJ, Temel JS. Early specialty palliative care – translating data in
oncology into practice. N Engl J Med 2013 369(24):2347-51.
3) Mitchell SJ, Dale J. Advance care planning is everybody's business. BMJ 2013;347:f6748.
4) Office fédéral de la santé publique: Document «Stratégie nationale en matière de soins palliatifs 2013–2015», en ligne à l’adresse www.bag.admin.ch/palliativecare
5) Smith S, Brick A, O'Hara S, Normand C. Evidence on the cost and cost-effectiveness of
palliative care: A literature review. Palliat Med 2014;28(2):130-50.
H+ Die Spitäler der Schweiz I Les Hôpitaux de Suisse I Gli Ospedali Svizzeri Seite 2/2

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