AVENTURE POLAIRE - MEAUDRE 2015 24 ET 25 JANVIER 2015

AVENTURE POLAIRE - MEAUDRE 2015
24 ET 25 JANVIER 2015
Inscription à retourner avant le 17/01/2015 avec le règlement à l’ordre du CMB et la
fiche cyno sanitaire à : Audrey BEAUGEOIS – Ecole Les Griats– 38112 MEAUDRE
Musher
Nom : …………………………………………………….
Prénom : ………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal : …………………………………………
Ville : ……………………………………………..
Téléphone : …………………………………………..
E.Mail : …………………………………………..
Club d’affiliation : ……………………………………………………………………………………………………………………….
N° de licence FFPTC 2014/2015 : …………………………………………………………………………………………………
N° de licence FISTC (ou internationale) 2014/2015 : ……………………………………………………………………..
N° de licence FFST 2014/2015 (le cas échéant) : …………………………………………………………………………..
Catégories
SJ H 
SJ F 
PH
PF
Moyenne Distance
D1 
C1 
B1 
D2 
C2 
B2 
A1 
A2 
Chiens
Race(s) : …………………………………………………
Nombre de chiens attelés : ....................
Rappel : Age minimum des chiens : 18 mois révolus
Longue Distance
PS 
LT1 
LT2 
LT0 
O1 
O2 
Nombre en stake-out : ……………….
IMPORTANT : La fiche cynosanitaire doit être jointe systématiquement à chaque inscription.
Tous les chiens présents à la stake-out doivent être mentionnés sur la fiche et être à jour de leurs vaccins.
Frais d’inscription musher
 Senior: 42 €
 Junior: 7 €
 Longue Distance : 47 €
Rappel : -50 % si participant Vercors Quest 2015
 Senior FFST : 47 €
 Longue Distance FFST : 52 €
Majoration de 10 € pour toute inscription envoyée au-delà du 17/01/2015.
Le repas est offert par le CMB aux mushers
Je serai présent au repas musher offert par le CMB : OUI 
Repas accompagnateurs :
Adulte : 14 € x ……
Jeune (jusqu’à 16 ans) : 8 € x ……
Enfant gratuit (jusqu’à 10 ans) : ……
Participation course enfant : NON 
Arrivée prévue : Vendredi après-midi 
Véhicule : Voiture 
4x4 
NON 
OUI  Prénom(s) du (des) enfant(s) : _____________________
Nuit du vendredi au Samedi 
Remorque 
Fourgon 
Samedi matin 
Camping-car 
Caravane 

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