theme etude des facteurs qui influencent le suivi de la cpn

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République du cameroun
Ministère de la Santé Publique
Paix-Travail-Patrie
secrétariat Général
Direction des Ressources Humaines
Ecole des Infinniers Diplômés d'Etat
B.P. 954 Bafoussam Tél : 44-20-62
THEME
ETUDE DES FACTEURS QUI INFLUENCENT LE
SUIVI DE LA CPN CHEZ LES FEMMES
FREQUENTANT LE CMA DE TYO
Initiation à la recherche en science infirmière des
élèves Infirmiers Diplômés d'Etat en fin de formation
Présentée et soutenue par :
NZIEGAIN Hélène
Sous la coordination de :
M. T1GANG (TSSI)
Promotion XI: 1998/2001 : Probité - Honneur
République du Cameroun
Paix-Travail-Patrie
Ministère de la Santé Publique
Secrétariat Général
Direction des Ressources Humaines
Ecole des Infirmiers Diplômés d'Etat
B.P. 954 Bafoussam Tél: 44-20-62
1
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THEME
ETUDE DES FACTEURS QUI INFLUENCENT LE
SUIVI DE LA CPN CHEZ LES FEMMES
FREQUENTANT LE CMA DE lYO
Initiation à la recherche en science infirmière des
élèves Infirmiers Diplômés d'Etat en fin de formation
Présentée et soutenue par:
NZIEGAIN Hélène
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Sous la coordination de :
M. TIGANG (TSSI)
1.:.
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Promotion XI : 1998/2001 : Probité - Honneur
TABLE DES MATIERES
Pages
Titres
LISTE DU PERSONNEL
1
DEDICACES
III
REMERCIEMENTS
IV
LISTE DES ABREVIATIONS
V
LISTE DES TABLEAUX STATISTIQUES
VI
SOMMAIRE
VII
SUMMARY
VIII
INTRODUCT'ION
1
CHAPITRE 1
2
1 - ENONCE DU PROBLEME
2
11- DELIMITATION DU PROBLEME
3
111- QUESTION DE RECHERCHE
4
IV- BUT DE LA RECHERCHE
4
V- OBJECTIFS SPECIFIQUES
4
V1- DEFINmON OPERATIONNELLE DES TERMES
4
VII- CADRE CONCEPTUEL
5
CHAPITRE II : REVUE DE LA LmERATURE
7
1- EXAMEN D'UNE FEMME ENCEINTE AU PREMIER TRIMESTRE DE LA' GROSSESSE .. 9
11- LES EXAMENS SUBSEQUENTS
10
111- EXAMEN AU VOISINAGE DU TERME
11
IV- L'IEC A LA GESTANTE
Il
V- FACT'EURS QUI INFLUENCENT LE SUIVI DE LA CPN
12
CHAPITRE III : METHODOLOGIE
~
.'
13
1- CHOIX ET DESCRIPTION DU LIEU DE L'ETUDE
13
II - DESSEIN DE L'ETUDE
14
III - TEMPS ET DUREE DE L'ENQUETE
14
IV - METHODE D'ECHANTILLONNAGE
14
V- COLLECT'E DES DONNEES
~
15
CHAPITRE IV :
17
1- REPRESENTATION DES TABLEAUX
17
11- SYNTHESE ET DISCUSSION
24
CHAPITRE V :
26
1 - SUGGESTION
26
II - CONCLUSION
26
CHAPITRE VI :
27
1 - BIBLIOGRAPHIE
27
II - ANNEXES
27
LISTE DU PERSONNEL
1 - PERSONNEL ADMINISTRATIF
Mr
BENKüAND MINGOLA Louis,
Mr TIGANG,
TSSI Directeur
TSSI Chef de service des études et stage
Mme NKAM née KAMGNO Hélène, Secrétaire
Mme DJEUTCHEU Augustine,
Comptable matière
II - PERSONNEL D'APPUI
Mme TCHEUPI Jeanne, TAL encadreur de stage
Mr NDONFACK Victor, Agent d'entretien
III - PERSONNEL ENSEIGNANT
NOMS ET PRENOMS
QUALIFICATION
PROGRAMME
ENSEIGNANT
Miss WAH KANGKOLO Esther
TSSI
Anglais,
Médecine
de
travail
Mr AZANGUE
TSSI
Ethique professionnelle, SI
Dermatologie
Mr DIFFO André
TSSI
Philosophie
des
SOIns,
pathologie génito - urinaire
Mr LEKOUNA
TSSI
Psycho - sociologie, SI en
psychiatrie
Mr MOUAFO Jonas
TSSI
Anatomie, Technique petite
chirurgie
Mr MUKAM Athanase
TSSI
Epidémiologie,
SI
en
'chirurgie thoracique
Mr NSANGOU Idrissou
TMS (Labo)
Technique
Entomologie
de
Labo,
Il
IV - LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES DE 3 ème ANNEE
NOMS ET PRENOMS
QUALIFICATION
PROGRAMME
ENSEIGNE
Mr SUM Jonathan
Medical
Radiologie
Radiographer
Mr CHEDJOU Elie
APS
Processus de gestion
Mr FEUDJIO Gabriel
TSSI
S / kinésithérapie
Mr FOSSO Dieudonné
APS
Economie
Mr KENGUE Mathieu
IDE
SIORL
Mr NOMO Benjamin
TMS (Odonto -
SI en Stomatologie
Stomatologie)
Mr TCHATCHOUANG Charles
Magistrat
Droit en rapport avec la
profession
Mr TCHONANG Emmanuel
TSSI
Réanimation et SI en
réanimation
Mr YOUMBISSI Dieudonné
MEPS
Education physique et
sportive
III
DEDICACES
A
Mon feu père MOUNGO André que le seigneur n'a pas voulu qu'il goutte
le fruit de l'arbre qu'il a planté.
Mon très cher époux KAMTCHUENG Roger Bertrand qui a accepté toutes
les
contraintes
de
mes
études
encouragements et sa tendresse.
et
a
supporté
mes
caprices
par
ses
IV
REMERCIEMENTS
Qu'il me soit permis, au terme de ce mémoire sanctionnal1t la fili d'une
formation de trois ans à l'école des infirmiers diplômés d'état de Bafoussam,
d'adresser mes sympathiques remerciements aux nombreuses personnes
physiques et morales sans qui cette œuvre n'aurait pas vu ce jour:
D'une manière toute particulière, mes remerciements vont à M. TIGANG,
Directeur de ce mémoire pour ses conseils, ses critiques, ses encouragements,
sa disponibilité et surtout pour l'honneur qu'il m'a fait en acceptant de
superviser personnellement ce travail.
Egalement,
j'adresse
mes
remerciements
à
notre
directeur
M.
BENKOAND M. Louis pour son soutien, son tact et doigté qui ont abouti à faire
de nous et de notre programme un produit fini.
Atout le personnel en service au CMA de TYO, pour leur renseignement
et leurs conseils dans la réalisation de nos travaux de recherche.
Au Dr. KOUDJOU, Armand pour la documentation qui nous a permis de
nous retrouver aisément dans nos travaux de recherche.
A ma mère TCHOMGHUI Thérèse, merci pour m'avoir fait voir le jour
A mes petits frères et sœurs, WAMBO Anicet, Magni Claire, TCHUENTE
Edvidge, KOM Serge Paulin, Merci pour tout votre encadrement moral.
A mes sœurs aînées, Nem Joséphine, et Mme Wadoum né Simo Anne,
merci pour votre soutien depuis ma naissance.
A la famille Simo yves, merci pour votre soutien moral.
A la famille NZIKOU Dominique, merci pour votre éducation de base.
A la famille KANSU Joseph pour son encadrement et son soutien.
A mes chers enfants, Butchegom Mireille, Fohom Baudelaire,
Ngammogne Salvador et Chatchueng Marie Félicité, je dis merci pour tout le
sacrifice que leur a imposé ma scolarité.
A mes beaux parents, KOM Elise, Djet,nbi Joséphine TCHUENTEU
Bernadette, Modjo séraphin. Merci pour m'avdir épargné de certaines
contraintes familiales pendant mes études.
Aux familles KAMTO . Robert et KENMOGNE Jean. Claude, merCI pour
vos encouragements, votre soutien et votre assistance.
A ma nourrice Ozesse rose pour le soutien de toute ma famille durant ma
scolarité.
v
LISTE DES ABREVIATIONS
CPN:
Consultation prénatale
CMA:
Centre médical d'arrondissement
IEC:
Information éducation et communication
PCV:
Prélèvement cervico-vaginal
BDCF:
Bruit du cœur fœtal
TA:
Tension artérielle
VDRL:
VeneraI desease research laboratory
I-IPB :
Hôpital provincial de Bafoussam
CFAS:
Centre de formation des aides soignants
COGE:
Comité de gestion
caSA:
Comité de santé
lB :
Infirmier breveté
AS:
Aide soignant
IDE3 :
Infirmier diplômé d'état 3 e année
CSI:
Centre de santé intégré
VI
LISTE DES TABLEAUX STATISTIQUES
---
Tableau N° 1 :
Représentant la répartition des gestantes suivant leur âge
Tableau N°2 :
Classification des répondantes suivant leur état
-~
matrimonial
Tableau N°3 :
Répartition des gestantes selon leur niveau d'étude
Tableau N°4 :
Répartition des gestantes suivant la parité
Tableau N°S:
Classification des gestantes selon leur occupation
Tableau N°6 :
Répartition des gestantes en fonction du moment auquel
elles commencent leurs CPN
Tableau N°? :
Répartition des gestantes en fonction de leur
connaissance sur l'importance de la CPN
Tableau N°Sa :
Répartition des gestantes suivant la régularité de la CPN
Tableau N° 8b :
Classification de la gestante en fonction de cause de non
suivi de la CPN
Tableau N°9a :
Répartition des répondantes selon leur connaissance sur
le frais de CPN
Tableau N°9b :
Répartition des répondantes selon leur connaissance sur
les examens
Tableau N° la
:
Tableau N° I l :
Représentant la date de la première CPN
Relatif à la question de savoir le nombre de CPN fait au
cours de la grossesse
~--
Tableau N° 12 :
Montrant la régularité des gestantes à la vaccination
Tableau N° 13 :
Relatif aux examens complémentaires demandés pendant
la CPN
'---
VII
SOMMAIRE
La
préparation à une 110uvelle grossesse peut commencer
par les
n1eilleures CPN qui permettent non seulement d'éliminer les complications
pendant l'accouchement mais aussi de promouvoir et maintenir une bonne
santé physique et mentale. Aussi ces CPN peuvent-elles assurer durant la
grossesse UI1.e crOIssance et un développement normaux du fœtus ainsi que
l'éducation sanitaire.
Le CMA de Tya s'occupe particulièrement des CPN. Pendant nos stages
pratiques, certaines gestantes ne suivaient pas bien leurs CPN. De ce fait nous
nous sommes proposé de mener une étude
dans le but de chercher les
facteurs qui influencent le suivi des CPN dans ce centre.
Pour réaliser ce travail, nous avons utilisé deux instruments:
Un questionnaire adressé aux gestantes en vue d'identifier les facteurs
qui influencent leur suivi.
Un guide d'étude du dossier des gestantes en vue d'identifier celles qui
ne font pas régulièrement leur CPN ainsi que les examens demandés.
A l'issue de cette enquête, nous avons obtenu les résultats suivants:
41,820/0 des gestantes font moins de trois consultations prénatales avant
l'accouchement.
7,89 % des gestantes vont en CPN pour ne pas être renvoyées le jour de
1'accouchement
10,53 % vont en CPN parce qu'elles sont souvent malades.
Par contre 53,95 % vont en CPN pour une bonne évolution de la
grossesse.
28,57% dénoncent la faute des moyens financiers comme cause du non
suivi des CPN
42,86% vont chez les tradipraticiens
En conclusion la majorité des femmes enceintes fréquentant le CMA de
Tya connaissent l'importance de la CPN et suivent régulièrement leurs visites.
Mais d'autres par contre semblent ignorer cette importance.
Au vu de ces résultats nous avons fait des suggestions:
Sensibiliser davantage les femmes enceintes sur l'importance des
consultations prénatales à travers les médias.
Prise en charge des examens pour les bénéficiaires indigents par le centre.
Prendre les dispositions pour éviter les ruptures des vaccins.
VIII
SUMMARY
The preparation for a new pregnancy can begin by good prenatal consultations
which enable not only to avoid complications during delivery but also to promote and
maintain a good physical and mental health during pregnancy. Also these prenatal
consultations can ensure during pregnancy a normal growth and development of the
foetus as weIl as health education.
The su b-divisional medical centre of Tyo-ville takes particular care of prenatal
consultations. During we fiel work sorne pregnant women were not following up there
prenatal consultation well. To this effect, we decide to carry out a study in an aim to
find out the factors which influence the follow up of prenatal consultations in this
centre.
To carry out this work, we used two instruments:
• A questionnaire administered to pregnant women, on the identification of the
factors which influence their follow up in the Tyo-ville Medical Centre.
• A study guide of the women's documents meant to identify those who do not
regularly carry out their consultations as well as the recommend examinations.
At the end of this study, we obtained 41,87% of pregnant women had
undergone less than 3 consultations before delivery.
7,89% of the women go for prenatal consultation to avoid being sent away during
labour.
10,53% go for consultation because they are ill.
On the contrary 53,95% go for consultation in order to have a normal evolution of
their pregnancy.
28,57% denounce the lack of financial means as a cause of the ron follow up of
prenatal consultations.
42,86% go to the traditional practitioners.
In conclusion, the majority of pregnant women attending the Tyo Medical Centre
know the importance of prenatal consultations, and regularly follow up their
consultations. But others on the contrary seen to be ignorant of this importance.
Following these results we made sorne suggestions:
• To
better sensitise
pregnant women on
the
importance
of prenatal
consultations through the media.
• To bear the cost of examinations for native the beneficiaries.
• To take measures which will avoid the rupture in the stock of vaccins.
1
INTRODUCTION
Dans notre pays, malgré le développement et la multiplication des
infrastructures
sanitaires, on dénombre
encore de
nombreux accidents
obstétricaux. Si certains de ces accidents sont inévitables, beaucoup seraient
encore dus à un mauvais suivi de consultation prénatale qui, en somme reste
le meilleur moyen d'assurer un accouchement sans risque avec un enfant sain
et vigoureux.
D'une manière générale, la CPN rassure, guide, oriente, sert de bouclier à
la quasi totalité des risques de mortalité et de morbidité maternelles et
infantiles.
Beaucoup de centres
médicaux encouragent les femmes enceintes à
passer les visites prénatales régulières et à parler de leurs besoins en matière
de santé. Toute femme enceinte suivant régulièrement ses CPN peut avoir
l'occasion d'apprendre beaucoup de choses pouvant l'aider à
éviter les
problèmes au cours de la grossesse ou pendant l'accouchement et à avoir un
bébé en bonne santé. Et pourtant, jusqu'ici certaines gestantes semblent
ignorer l'importance ou les conséquences de la négligence de ces visites.
Face aux irrégularités observées par rapport au suivi des CPN dans nos
formations sanitaires et particulièrement au CMA de TYO, nous nous sommes
proposé d'étudier les facteurs qui influencent les CPN.
2
CHAPITRE 1
1 - ENONCE DU PROBLEME
La
consultation prénatale est un ensemble de soins et examens
prodigués aux femmes gestantes dans le but de les aider à bien mener leur
grossesse et d'accoucher des bébés sains et vIgoureux. Cette visite est
l'occasion pour le personnel soignant, de dépister et de traiter les infections
pouvant erltraver le développement du fœtus, ou mettre la vie de la femme en
péril. Au cours de ces consultations, le médecin ou l'infirmier donne
aux
femmes enceintes les informations et les conseils relatifs à leur nouvel état.
L'importance de la consultation prénatale n'est plus à démontrer car, elle
épargne beaucoup de femmes gestantes de certains problèmes à savoir:
- Les avortements
- Les accouchements prématurés
_. Les toxémies gravidiques
- Les morts in utéro
- L'accouchement des enfants de faible poids (et bien d'autres) ...
Comme l'a dit SEGUY (1975), c'est par la qualité des CPN entre autre que
la mortalité périnatale est passée en France de 23%0 en 1970 à 12%0 en 1981
et a atteint en Suède 10%0. En France malheureusement, 15%
des femmes
enceintes ne sont jamais examinées au cours de la grossesse, soit parce
qu'elles ne vont pas à la consultation ou parce que leur médecin ne les suit pas
bien.
Au Cameroun NA8AH et DROUIN (1982) dans soins de la mère en milieu
tropical ont démontré que lçs femmes qui totalisaient moins de trois visites
,
prénatales, courent un plus grand risque d'accoucher d'un enfant de faible
poids, et ont des taux de mortalité et de morbidité maternelles et périnatales
plus élevées.
Les mêmes auteurs à la suite d'une étude menée à l'hôpital central de
Yaoundé ont constaté que les chiffres moyens de consultation prénatale par
grossesse étaient de 2,5%
pour les mères des enfants de faible poids à la
3
naIssance, 2,4%
pour celles des prématurés et 3,50/0 pour celles qUI avaient
accouché des bébés ayant un poids normal. Dans ces mêmes études, il ressort
que le taux de mortalité maternelle des femmes enceintes n'ayant jamais fait la
consultation prénatale est de 50%.
Depuis cette date jusqu'à nos jours sans être très catégorique, les choses
ne semblent pas avoir beaucoup évolué. La plupart de femmes semblent encore
ignorer l'importance de la CPN.
Au cours de nos stages en maternité et dans les centres de santé intégrés
nous avons rencontré encore des femmes qui viennent accoucher sans avoir
suivi une seule consultation. Bien plus, celles qui viennent en consultation
prél1.atale ne respectent pas les rendez-vous qui leur sont donnés et parfois ne
font aUCUI1 examen complémentaire. Nous citons en exemple le cas de cette
dame qui a fait un avortement de quadriplé à la maternité de l'hôpital
provincial de Bafoussam en juin 2000, à 23 semaines sans avoir suivi un seul
examen prénatal. Pourtant cette même femme venait de subir un avortement il
y avait 2 ans.
Devant ces attitudes, on se demande bien si ces femmes connaissent
vraiment l'importance de la CPN ou plutôt qu'est ce qui empêche ces femmes
de suivre correctement leurs visites prénatales?
C'est devant ces questions que nous nous sommes proposé d'étudier les
facteurs qui influencent le suivi de consultation prénatale chez les femmes
fréquentant le centre médical d'arrondissement de Tyo.
11- DELIMITATION DU PROBLEME
Une étude exhaustive des facteurs influençant le suivi de la consultation
prénatale demanderait à explorer plusieurs aspects à savoir:
1- les facteurs liés aux personnels
Les
connaIssances
et
pratiques
du
personnel
en
matière
de
consultation prénatale (qualité des soins réservés aux gestantes:
relation soignant-soignée, qualité d'accueil).
- L'attitude du personnel pendant ces consultations.
4
2- Les facteurs émanarlt des bénéficiaires qui peuvent être entre autres positifs
ou négatifs
l'attitude
et
connaIssance des
femmes
sur
l'importance
de
la
C011suitation prénatale
3- Les facteurs économiques : coûts des prestations
4- Les facteurs géographiques: distance par rapport au centre
Compte tenu du temps consacré à la réalisation de ce travail et des
moyens très réduits dont nous disposons, nous nous proposons d'orienter
notre étude sur les facteurs émanant des bénéficiaires et ceux en rapport avec
l'environnement économique.
111- QUESTION DE RECHERCHE
Quels sont les facteurs qui influencent le
SUIVI
des consultations
prénatales chez les femmes fréquentant le CMA de Tyo ?
IV- BUT DE LA RECHERCHE
Le but de notre étude est d'identifier les facteurs qui influencent de façon
défavorable
le suivi des consultations prénatales chez les femmes
qui
fréquentent le CMA de Tyo afin de faire des propositions qui contribueront à la
conscientisation de ces femmes pour un meilleur suivi des CPN.
V- OBJECTIFS SPECIFIQUES
1) Recenser les femmes qui fréquentent le CMA de Tyo en spécifiant leurs
caractéristiques socio-culturelles et obstétricales
2) Identifier parmi ces femmes celles qui ne suivent pas correctement leurs
consultations prénatales
3) Relever à
l'aide d'un questionnaire les facteurs pouvant constituer un
obstacle à un suivi correct de la CPN au CMA de 'Tyo.
4) Proposer à la suite d'une analyse des données ainsi collectées des solutions
susceptibles de corriger les éventuelles insuffisances relevées.
VI- DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES
Etude: Activité intellectuelle par laquelle on s'applique à apprendre à
connaître.
5
Facteur: n10tif, élémel1.t, raison
Suivi: Observation, assistance
Suivi correct: ell. respectant les rendez-vous et ell. faisant tous ses examens
IIlsuffisance: l'écart entre ce qui devrait être fait et ce qui est effectivement
pratiqué.
COIlsultation prénatale: c'est un ensemble de soins et examens prodigués aux
ferTImes gestantes dans le but de les aider à bien mener leur grossesse et
d'accoucher des bébés sains et vigoureux.
Dossier: dans notre travail nous considérons le carnet du malade comme étant
SaIl. dossier.
VII- CADRE CONCEPTUEL
Le désir principal de toute femme est centré sur la capacité de procréer.
Ell. effet, la femme enceinte est à la fois contente d'avoir bientôt un enfant,
mais inquiète et anxieuse quant à l'issue de la grossesse.
Or les complications qui peuvent survenir au cours de la grossesse, de
l'accouchement et des suites de couches ont fait que la maternité ne soit plus
c()nsidérée seulement comme une simple phase du cycle normal de la vie mais
comme une
période dans
laquelle
la
femme
doit être
entourée d'une
surveillance rigoureuse.
Cette surveillance ne pourra se faire de façon efficace et efficiente qu'au
cours des CPN dont les buts selon NA8AH et DROUIN( 1982) sont:
- IJrOmouvoir et maintenir une bonne santé physique et mentale
IJcndan t la grossesse
- assurer au fœtus une croissance et développement normaux
- Informer et éduquer la gestante
- dépister et
traiter
précocement
les. complications médicales ou
()bstétricales qui peuvent mettre en danger la vie ou la santé de la
mère ou du fœtus
Virginia Henderson qui définit l'homme comme un tout, un être complet
et indépendant ayant 14 besoins fondamentaux estime également que le rôle
de
l'i11firmicr
consiste
à
«aider
l'individu
malade
ou
en
santé
par
6
l'accomplissement des tâches dont il s'acquitterait lui-même s'il en avait la
force, la volonté ou s'il possédait des connaissances voulues et de remplir ses
fonctions de façon à l'aider à acquérir son indépendance le plus rapidement
possible».
En nous référant donc à la philosophie de Virginia Henderson, nous
relevons que la femme enceinte présente des besoins qui devront être comblés
par les CPN.
- Besoin d'éviter le danger: la grossesse, bien qu'étant une phase
normale de la vie génitale et reproductive de la femme, peut apporter des
complications qui peuvent compromettre la santé et la vie de la mère et du
foetus. L'un des buts de la CPN est de dépister et traiter à temps ces
complications.
- Besoin d'apprendre: la grossesse crée chez la femme enceinte des
modifications physiques, physiologiques et psychologiques. C'est au cours de la
CPN qu'elle doit recevoir des conseils lui permettant de maîtriser ces
changements et de s'y adapter pour une fin heureuse.
7
CHAPITRE Il : REVUE DE LA LITTERATURE
Définition et but de la CPN
La CPN est l'ensemble de soins et des examens prodigués aux femmes
gestantes dans le but de les aider à bien mener leur grossesse et d'accoucher
des bébés sains et vigoureux.
Selon ROSTSART et COURTEGOIE (1988), les CPN ont pour but de :
- surveiller la grossesse et faire le premier pronostic obstétrical
- surveiller la santé de la femme enceinte.
- Préparer l'accouchement par le dépistage des dystocies et des grossesses à
haut risque obstétrical.
- Intégrer les
psychologique
activités
à
éducatives
l'accouchement,
dans
les
consultations:
informations
sur
le
préparation
problème
des
naissances désirables, IEC et nutrition, notion de puériculture pour les
nouveaux-nés.
IDlportance de la CPN
Pour ROST8ART et COURTEGOIE (1988), les CPN constituent le meilleur
moyen de diminuer la mortalité et la morbidité maternelles et foetales. Celles-ci
sont parfois encore élevées en dehors d'une assistance médicale efficace.
Ainsi
on
estime
que
ce
l'accouchement se situe entre 5 et 8
taux
%
de
mortalité
maternelle
lors
de
chez les femmes qui accouchent hors de
la maternité.
Même en maternité: le chiffre total des enfants mort-nés ou décédés
dans la première semaine atteint parfois 5 % des naissances malgré les moyens
de surveillance et de réanimation dont on y dispose. Le chiffre observé
assistance obstétricale est beaucoup plus élevé: 12%
des naissances
localité c'est à dire hors de l'hôpital.
On peut constater également que l'amélioration du suivi maternel
infantile contribue efficacement à diminuer la dimension désirée pour
famille et donc le pourcentage de la croissance démographique.
8
PIQUETTE (1969) déclare que pendant la période prénatale, le médecin,
l'infirmier et les autres membres de l'équipe de santé cherchent à orienter la
grossesse vers une évolution heureuse et normale, tant au point de vue
physique que psychologique et émotionnel. En même temps, ils contribuent à
prévenir les risques d'interruption de la grossesse avant le terme et les risques
de certaines complications rattachées à l'état gravidique.
Selon le même auteur, dans les cas où tout évolue normalement, on
conseille une visite par mois pour les six premiers mois par quinzaine au cours
des septième et huitième mois et toutes les semaines pendant le dernier mois.
Pour ROSTSART et COURTEGOIE (1988), la femme enceinte doit se
présenter à la CPN la plus proche de chez elle au moins trois fois durant sa
grossesse, afin d'atteindre la plus grande efficacité de dépistage.
Première visite durant le premier trimestre, quand la femme sait
qu'elle est enceinte, elle vient se faire examiner pour surveiller sa santé
et dépister les complications précoces qui pourraient causer un
avortement.
- Deuxième visite vers le sixième mOlS pour dépister les causes
d'accouchement
prématuré,
prépareraient déjà
malS
surtout
(notamment les
les
mauvaIses
dystocies
qUI
présentations
se
qUI
commencent à se fIXer à cette période).
- Troisième visite vers sept mois et demi ou huit mois; ce dernier
contrôle est plus important car on peut dépister les dystocies juste
avant l'accouchement. En utilisant les critères de grossesse à haut
risque: grande multiparité ( 5 accouchements ou plus), âge de 16 ans
ou moins, femme de moins de 1,50 m de taille, ayant plus de 90 Kg de
poids,
stérilité
secondaire,
grossesse
gémellaire,
pré-éclampsie,
présentation de siège, primipare âgée._ (30 ans ou plus), grossesse
,
prolongée (post-maturité), maladie virale tératogène, hémorragie du
post-partum, utérus cicatriciel, accouchement difficile, avortement à
répétition, grossesse extra-utérine, etc.
C'est à ce moment qu'on pourra choisir les cas qui doivent absolumel1t
venir à la mater.nité pour accoucher.
9
1- EXAMEN D'UNE FEMME ENCEINTE AU PREMIER TRIMESTRE DE
LA GROSSESSE
SEGUY et J.H BAUDET (1987) notent que: le ou les examens du premier
trimestre de la grossesse ont pour but dune part de suspecter puis d'affirmer
l'état de la gestante et d'en calculer le terme probable, d'autre part de dépister
par un examen médical complet les affections maternelles susceptibles d'être
aggravées par la grossesse ou de retentir sur elle.
Ils conseillent le schéma suivant:
A- L'interrogatoire
Il recherche en premier lieu, la date des dernieres règles normales, qui
permet de calculer la date probable de l'accouchement. Ce calcul permet au
moment de l'examen d'apprécier l'âge de la grossesse en mois en partant de la
date présumée de la fécondation ou en semaine en partant de la date de début
des denieres règles.
L'interrogatoire s'enquiert en second lieu des antécédents:
- Physiologie: date de la puberté, durée des cycles menstruels
- Pathologiques, médicaux et chirurgicaux
- gynécologiques
- obstétricaux, enfin et surtout: nombre de grossesses antérieures, leur
déroulement, mode d'accouchement ou des suites de couches, poids des
enfants à la naissance, mode d'allaitement.
Il recherche en outre les antécédents familiaux et collatéraux (diabète par
exemple), ainsi que ceux du conjoint
B- L'examen obstétrical
Il concerne le toucher vaginal, combiné ou palpé suspubien qui revéle le
second signe de la grossesse; l'augmentation du volume de l'utérus. A partir
du 2 e mois l'utérus à la grosseur d'une orange. Au 3 e mois, le fond utérin
dépasse la symphyse de 9 à 12 cm environ (volume d'un pamplemousse) ; au
4 e mois de 16 cm ; il atteint l'ombilic vers 4 mois et demi.
10
L'examen au spéculum doit être systématique car il permet de dépister et
de traiter un certain nombre de lésion du col utérin. Ensuite la recherche des
battements du cœur foetal (BDCF).
c-
L'examen général
Il comporte :
• l'auscultation cardiaque et pulmonaire
• étude du squelette et de l'attitude
• examen abdominal
• examen des membres inférieurs (varices)
• la prise de la TA
• la pesée
• la recherche de protéinurie
• la recherche et éventuellement l'identification de sucre dans les urines
D- Les examens complémentaires
Les examens du premier trimestre comportent:
• un examen cardio-vasculaire et pulmonaire
• les réactions sérologiques de la syphilis (VDRL)
• la recherche d'une protéinurie pour déceler une atteinte rénale et d'une
glucosurie pour dépister le diabète
• la détermination du groupe sanguin et du facteur rhésus avec recherche
d'agglutinines irrégulieres en cas de rhésus négatif
• la séropositivité du SIDA
• le prélèvement cervico-vaginal
• le sérodiagnostic de la toxoplasmose.
• La sérodiagnostic de la rubéole
.
Enfin une échographie utérine- doit venir compléter le bilan obstétrical
11- LES EXAMENS SUBSEQUENTS
Pour PIQUETIE (1969), il est important de reconsidérer les points
suivants aux visites subséquentes: la pression artérielle, la courbe de poids, la
hauteur du fond utérin, l'auscultation du cœur fœtal, les seins, l'état général
de la gestante, et on renouvelle l'analyse des urines. On contrôle le taux
11
d'hémoglobine s'il y a lieu et on répète l'examen vaginal au besoin (il n'est pas
ordinairement fait à chaque visite).
111- EXAMEN AU VOISINAGE DU TERME
Quant à LEMOINE (1986), l'examen au voisinage du terme VIse non
seulement à vérifier comme les examens précédant la bonne évolution de la
grossesse mais en outre, il doit également permettre d'établir un pronostic de
l'accouchement.
Après avoir étudié les éléments généraux:
poids, TA,
recherche
d'oedème, albuminurie et glucosurie, l'examen obstétrical est capital.
- Inspection de l'abdomen dont on apprécie la forme: ovoïde ou uniforme
normalement
- mensuration: hauteur utérine doit être d'environ 33 cm à terme
- palpation de l'abdomen qui précise la présentation
- recherche du pôle céphalique dur et régulier que l'on trouve en bas dans les
présentations céphaliques tandis que le pôle plus mou du siège est en haut
- recherche du côté du dos représenté par un plan dur, lisse mieux perçu en
appuyant sur le fond utérin.
IV- L'IEC A LA GESTANTE
C'est une période où la femme est très réceptive, très favorable aux
conseils qui lui sont donnés
L'IEC au cours de la CPN peut être collective ou individuelle. Toute fois
elle doit être adoptée au besoin et au niveau social et culturel des femmes qui
en bénéficient. Les thèmes d'IEC au cours de CPN aborderont:
- La notion élémentaire sur la physiologie de la grossesse
- l'hygiène de la grossesse
l'alimentation pendant la grossesse
- les signes et symptômes devant motiver une consultation immédiate tels
que:
• vomissements répétés et excessifs
• écoulement vaginal avec ou sans prurit vulvaire
• toutes les formes d'hémorragie vaginale
)
12
• diarrhée
• rupture prématurée des membranes
• oedèmes des jambes surtout si accompagnés de céphalées et de
douleurs abdominales
• fatigue qui peut être normale comme symptôme présomptif de la
grossesse ou annoncer une anémie
• douleurs abdominales: peuvent être un signe de grossesse normale,
mais pourraient aussi être pathologiques.
- préparation de la layette, des vaccinations prénatales
- notion sur les médicaments pendant la grossesse
- signes du travail et la conduite à tenir
- déroulement du travail et l'accouchement
- soins au nouveau-né
préparation à l'accouchement
- l'alimentation et vaccination du nouveau-né
- consultations post-natales
- l'espacement des naissances
v- FACTEURS QUI INFLUENCENT LE SUIVI DE LA CPN
1- ignorance: certaines femmes enceintes ne connaissent pas en
qUOI
consiste la CPN et son importance
2- Facteurs économiques: accessibilité financière aux prestations parce
que dans tous les centres et avec la nouvelle politique de santé les
bénéficiaires doivent participer au financement des soins.
3- facteurs culturels: les croyances font que certaines femmes jusqu'ici
croient plus au traitement indigène et ne viennent à la CPN que pour
finalité
\
4- Facteurs liés à la qualité des soins administrés par les personnels
soignants (accueil, prestation)
\
13
CHAPITRE III : METHODOLOGIE
1- CHOIX ET DESCRIPTION DU LIEU DE L'ETUDE
A- CHOIX
Nous avons porté notre choix sur le CMA de TVü en raison du nombre
élevé des femmes qui y viennent.. Notre étude porte sur les gestantes et plus
précisément sur les CPN. Le centre de TYO, avant d'être transformé en CMA
fonctionnait comme un Centre de
PMI. Certaines femmes jusqu'ici ne
perçoivent pas encore ce changement. C'est pourquoi le CMA de Tyo est l'un
des centres qui reçoit actuellement le plus grand nombre des femmes
enceintes.
B - DESCRIPTION
Le CMA de Tyo est situé dans la ville de Bafoussam ; District de santé de
la Mifi, arrondissement de Baleng.
Il est situé sur l'axe marché B - HPB entre le CFAS et le marché B et
limité d'un côté par le service Provil1.cial des affaires sociales, de l'autre par la
mission catholique.
Le CMA de Tyo est constitué d'un bâtiment principal couvrant environ
400m2 reparti comme suit:
• Un bureau de médecin chef pour la consultation générale
• Un bureau du major pour la CPN
• Une pharmacie
• Un laboratoire
• Une salle d 'accouchement
• Une salle d'attente
• Deux salles d'hospitalisation
• Une salle de garde
• Une salle de tri
• Une buanderie
• Un secrétariat
14
Comme dans toutes les autres formations sanitaires publiques, le CMA
de Tyo est conjointement géré par l'état et la communauté avec les structures
de dialogue : COGE, caSA
1 .- Les personnels exerçant au CMA de Tyo
• Un médecin
• Deux IDE
• Deux infirmiers principaux
• Cinq lB
• Un technicien de laboratoire
• Douze AS
• Un secrétaire
• Un commis
• Deux agents d'entretien
• Un gardien
2 - Les horaires de service au CMA de Tyo sont repartis ainsi qu'il suit:
8h - 13h
13h - 18h
18h - 8h
Il - DESSEIN DE L'ETUDE
Notre étude est exploratrice et descriptive qui vise à identifier et à décrire
les facteurs qui influencent le suivi de la CPN chez les femmes fréquentant le
CMA de Tyo.
111- TEMPS ET DUREE DE L'ENQUETE
Notre enquête s'est déroulée du 13-02-2001 au 20-02-2001 soit sept
jours.
IV - METHODE D'ECHANTILLONNAGE
1 - Population
Notre population est constituée des gestantes fréquentant le CMA de Tyb
pour la consultation prénatale.
15
2 - Echantillonnage
Notre échantillon est constitué de toutes les femmes gestantes au 3 ème
trimestre de la grossesse venues consulter pendant la période de notre enquête
soit au total 55 femmes.
3 - Critère de sélection
Nous n'avons pris dans notre échantillon que les femmes enceintes au
3 ème trimestre ce qui nous permettrait d'exploiter tous les éléments pris en
compte dans nos instruments.
v - COLLECTE DES DONNEES
1- Instrument
Pour collecter nos
données,
nous
nous
sommes
servI de
deux
instruments; un questionnaire et un guide d'étude de dossier.
a- Le questionnaire
Il a été élaboré à partir de document et des expériences de personnel sur
le terrain. Il permet de préciser l'identité de la répondante et d'explorer les
différents facteurs pouvant constituer un obstacle à un suivi correct de CPN au
CMA de Tyo.
b- Le guide d'étude du dossier
Il nous permet d'identifier le comportement des gestantes par rapport à
la régularité dans le suivi des CPN, à l'exécution des examens prescrits, aux
vaccinations et à leur mode d'accouchement antérieur.
e- Validation des instruments
Nos instruments ont été validés successivement auprès de notre
coordonateur, un enseignant et auprès de nos responsables de service.
d- pré - test
Notre instrument a été pré - testé au CSI de Batoufam le 09-02-2001
puis au CMA de Famla Bafoussam le 07-02-2001
e - DéroulelDent de l'enquête
Après avoir obtenu l'autorisation de Mr le délégué provincial de la santé,
nous
nous
sommes
présentées,
munies
de
la
dite
autorisation
aux
16
responsables du CMA de Tyo (infirmier chef et médecin chef). Ceux - ci nous
ont donné leur accord pour mener notre enquête.
Par la suite pour mener notre enquête, nous nous sommes rendues aux
différentes équipes qui s'occupent des consultations prénatales. Au total notre
intégration dans ces différentes équipes a été facilitée par le fait que nous
avions déjà fait un stage dans ce centre et étions connues du personnel.
Nous avons attendu le début des consultations prénatales. Lorsque
chacune des femmes sortait du bureau de l'infirmier chef, nous nous
présentions à elle et lui expliquions le but et l'importance de notre enquête;
ceci afin d'éviter que les réponses ne se communiquent d'une femme à l'autre.
Par ailleurs, nous nous sommes procuré leurs carnets afin de déterminer
celles qui sont déjà au 3 ème trimestre, ceci devant nous aider pour notre
dépouillement.
Pour mener à bien notre enquête nous avons donné à chacune un
questionnaire.
Ainsi nous avons profité pour exploiter minutieusement leurs dossiers et
l'essentiel recherché était:
• La date de la première consultation, les examens demandés et ceux
réalisés.
• Le nombre de consultations faites
• Les vaccins reçus et enfin nous nous sommes intéressés à leurs
modalités d'accouchement antérieur.
2- Protection des droits de l'homme
Nous avons pris quelques précautions en ce qui concerne la protection
des droits de l'homme avant le début de notre enquête. Nous avons demandé à
chaque gestante de garder son anonymat et l'avons rassurée que ses réponses
n'auraient aucun impact sur sa personnalité.
3- Durée générale de l'étude
Notre étude s'est déroulée du 10/11/2000 au 16/03/2001. Soit 18
semaInes.
4- Financement de l'étude
Cette étude est financée par mon époux à concurrence de 75 000 F cfa.
17
CHAPITRE IV :
1- REPRESENTATION DES TABLEAUX
Tableau 1 : Représentant la répartition des gestantes suivant leur âge
Groupe d'âge
Nombre
%
De ce tableau, Il ressort que la
15 - 19
12
21,82
majorité des femmes
20 - 24
9
16,36
âgées entre 25 et 30 ans; 22 femmes soit
25 - 29
22
40
30 - 34
6
10,95
35 - 39
5
9,1
40 - 45
1
1,81
55
100
interrogées sont
40%
On
constate également que
12
femmes soit 21 ,82% sont âgées de moins
de 20 ans. Ce qui signifie que ces femmes
sont relativement jeunes
Total
Tableau 2 : Classification des répondants suivant leur état matrimonial
Nombre
Ce tableau nous présente 4
0/0
Etat matrimonial
gestantes, soit 7,27% célibataires,
Célibataire
4
Mariée
5
1
Divorcée
55
R"epar
~
Niveau d'étude
1
51 gestantes soit 92,75%
mariées.
92,75 Ce qui veut dire que la majorité
des
femmes
sont
sous
la
0
responsabilité d'un homme.
100
0
Total
T a bleau 3
7,27
Ion es gestante s selon leur niveau d'étude
Nombre
%
Il ressort de ce tableau que 23
gestantes, soit 41,82 %
Primaire
23
41,82
Secondaire
28
50,91
Supérieur
4
7,27
Total
55
100
ont arrêté leurs
études à l'école primaire; ce qui peut
influencer
sur
le
niveau
compréhension de ces femmes.
de
18
Tableau 4 : Répartition suivant la parité
Nous
épondantes
Nombre
%
tableau
Parité
25,45%
constatons
que
14
gestantes,
des
sont
dans
ce
soit
primipares.
Primipares
14
25,45 Certaines encore ignorent peut-être
Multipares
36
65,45 les conséquences de non suivi de la
Grande multipares
Total
5
9,10
55
100
CPN.
36 gestantes soit 65,450/0 sont
multipares.
Tableau 5 : Classification des gestantes suivant leur occupation
Répondantes
Nombre
%
Occupation
Salariées
2
3,63
32
58,18
Commerçantes
5
9,10
Couturières
5
9,10
Elèves
7
12,78
Cultivatrices
4
7,27
Total
55
100
Ménagères
De ce tableau, il ressort que :
2 gestantes soit 3,63% sont des salariées donc peuvent financer leur
consultation, 32 gestantes soit 58,18% ménagères, 5 gestantes soit
9,10 % sont commerçantes, 5 gestantes soft 9., 10% couturières, 7
gestantes soit 12,72% élèves et 4 gestantes soit 7,27 % cultivatrices.
Il ressort de la question 2 et 5 que :
5 gestantes soit 92,75% sont mariées, seulement 2 gestantes soit 3,63% sont
salariées, 5 gestantes soit 9,10% commerçantes et 5 gestantes soit 9,100/0 sont
19
(soit 58,18 % ménagères,
couturières pouvant financer leurs CPN, 78,77%
12,720/0 élèves et 7,27%
cultivatrices ne pouvant attendre le financement des
CPN que soit par leurs époux ou par leur famille.
Tableau 6 : Répartition des gestantes en fonction du moment auquel elles
commencent leurs CPN
ntes
Nombre
%
28
50
A 4 mois
18
32,14
Après 4 mois
7
12,5
Lorsque je suis malade
3
5,36
Début des C
Avant la fin du
3èm~
mois
Total
56
100
Nous constatons que 3
répondantes soit 5,36% croient que
la CPN se fait quand on est malade.
Ce qui veut dire qu'elles ne
connaissent pas l'importance de la
CPN.
28 répondantes soit 500/0
commencent
leur
consultation
avant la fin du 3 ème mois. Ce qui est
normal.
Pour les 55 répondantes,
nous avons obtenu 56 réponses car
les réponses étaient à
choix
multiples.
Tableau 7 : Répartition des gestantes en fonction de leur connaissance sur
l'importance de la CPN
Répondantes Nombre
%
But de la CPN
Pour ne pas être renvoyée le jour de l'accouchement
6
7,89
Pour obtenir le certificat de grossesse
0
0
41
53,95
9
Il,84
Parce que je suis souvent menacée par la grossesse
8
10,53
Parce que je vois souvent les autres femmes aller en CPN
1
1,32
Pour une bonne surveillance de l'évolution de la grossesse
Pour éviter les complications de la grossesse
\
Pour suivre les conseils de la sage femme
Il
Total
76
14,47 ,
100
20
Ce tableau nous présente 76 réponses pour les 55 répondantes car les
réponses étaient à choix multiples.
41 gestantes soit 52,95%
disent qu'elles vont en CPN pour une bonne
surveillance de l'évolution de la grossesse,
9 gestantes soit Il,84°/0 Y vont pour éviter les complications de la grossesse,
I l gestantes soit 14,47%
pour suivre les conseils de la sage femme. Elles ont
au moins une connaissance sur l'importance de la CPN.
Par contre 6 gestantes soit 7,89 % Y vont pour ne pas être renvoyées le jour de
l'accouchement, 8 gestantes soit 10,53%
vont parce qu'elles sont souvent
menacées par l'accouchement, 1 gestante soit 1,32 % va en CPN parce qu'elle
voit les autres femmes y aller. Ces femmes ignorent l'impact du non suivi de la
CPN.
Tableau Sa :Répartition des gestantes suivant la régularité de la CPN
Nbre
%
Régularité des CPN
Oui
47
85,450/0
Non
8
14,55%
Total
55
1000/0
Il ressort de ce tableau que 47 gestantes soit 85,450/0 font régulièrement leur
consultation mais 8 gestantes soit 4,45% ne suivent pas régulièrement pas.
21
Tableau Sb : Classifications des gestantes en fonction de causse de non suivi
de la CPN
Répondantes
Nbre
%
Mauvais accueil
1
7,14 %
Parce que ce centre est éloigné
0
0%
Faute de moyens financiers
4
28,570/0
Par négligence
1
7,14%
Par manque de temps
0
0%
Par ignorance
2
14,29%
Je vais chez le tradipraticien
6
42,86%
Total
14
100%
Si non pourquoi
De ce tableau, il ressort que 4 répondantes soit 28,57%
dénoncent la
faute des moyens financiers. La crise économique ne facilitant pas l'auto
financement car 21,83%
(3,63%
salariées, 9,10%
commerçantes et 9,10%
couturières)ne pouvant participer financièrement à leur CPN. Ceci serait
également l'une des raisons pour lesquelles 6 répondantes soit 42,86%
vont
plutôt chez le tradipraticien, 2 répondantes soit 24,29% dénoncent l'ignorance.
Elles ne sont peut-être pas suffisamment sensibilisées sur les inconvénients du
non suivi de la CPN.
Tableau 9 a :Répartition des répondantes selon leur
POiMt e\e \lUl2.. sur les frais
de CPN.
Il ressort de ce t,ableau que :
Nbre
%
7
12,73%
41 gestantes soit 74,54%
41
74,54%
est acceptable.
7 gestantes soit
prestation bas.
Frais de CPN
Bas
Acceptable
déclarent le coût de
disent que le coût
12,730/0 7 gestantes soit 12,73% disent que le coût est
Cher
7
Très cher
0
00/0
55
1000/0
Total
12~ 730/0
élevé
22
pa.mt de Ouasur les
Tableau 9 b : répartition des répondantes selon leur
examens
~
Coût des examens
Nbre
%
3
5,45%
Acceptable
35
63,64%
Cher
17
Très cher
0
0%
55
100%
Bas
Total
Ce tableau nous montre
3 gestantes soit 5,45%
des examens bas,
déclarent le coût
35 gestantes soit 63,64%
30,91 % coût est acceptable,
disent que le
17 gestantes soit 30,91 %
coût élevé.
déclarent le
Nous déduisons des tableaux 9a et 9b que le coût des prestations est
abordable pour la majorité des femmes.
A la question de savoir quels sont les autres frais relatifs à la CPN, nous
avons 3 gestates soit 5,45% qui déclarent que le coût de vaccin antitétanique
est de 1500F, Il gestantes disent que les frais du doigtier est de 150F ; c'est
ce qui amènerait les gestantes à dire que lecoût des examens est cher.
40 gestantes soit 72,73% déclarent qu'il n'y a rien à signaler,
une gestante soit 1,82% déclare que chaque CPN coûte 1000F.
Guide d'étude du dossier
Tableau 10 : représentant la date de la première consultation.
I
~
Date de 1 CPN
Nbre
%
1cr Trimestre
20
36,36%
~er
Trimestre
19
34,54%
~er
Trimestre
16
29,1 %
55
100%
ère
Total
Il ressort de ce tableau que 16 gestantes soit 29,10/0 commencent leur
CPN au 3 e trimestre. Ce qui prouve qu'elles ignorent à quel moment commencer
la CPN et même l'importance de cette consultation.
23
Tableau Il : Relatif à la question de savoir le nombre de CPN fait au cours de
la grossesse
~
%
Nbre
Nbre de CPN
Zéro
%
0
L3
23
~3
32
Total
55
Il ressort de ce tableau que
23 gestantes soit 41,82 % font moins de
trois visites avant leur accouchement,
32 gestantes soit 58,18°A> on fait plus
41,820/0 de trois consultations ce qui veut dire
qu'elles en savent l'importance.
58,18 %
100%
Tableau 12 : Montrant la régularité des gestantes à la vaccination
~
Nbre
Régulièrement
24
43,64%
Irrégulière
7
12,72%
Non fait
24
43,64%
Total
55
100%
Il ressort de ce tableau que:
0/0
Vaccinatian
24 gestantes soit 43,64 % n'ont pas fait le
vaccin
7gestantes soit 2,72% ne sont pas régulières.
Ce qui prouve que les femmes enceintes ne
savent
pas
l'importance
du
vaccin
antitétanique
Tableau 13 : relatif aux examens complémentaires pendant la CPN
Répondantes
~
Fait
Non fait
Total
Nobre
total de 0/0
Nbre
%
Nbre
0A>
GE
35
63,64
20
36,36
55
100
Selles
34
61,81
21
55
100
PCV
38
69,09
17
38,18
,
30,91
55
100
VDRL
38
69,09
17
30,91
55
100
TxHB
30
54,56
25
45,45
55
100
GS/Rh
41
74,55
14
25,45
55
10O,
Urines
45
81,82
10
18,18
55
100
demandés
.
24
Il ressort de ce tableau que :
20 répondantes soit 36,36% n'ont pas fait la GE.
21 répondantes soit 38,18 % n'ont pas fait l'examen de selles
17 répondantes soit 30,91 % n'ont pas fait le PCV
17 répondantes soit 30,91 % n'ont pas fait l'examen de VDRL
25 répondantes soit 45,45% n'ont pas fait le taux d'hémoglobine
14 répondantes soit 25,45% n'ont pas fait l'examen du groupe sanguin et
facteur rhésus
10 répondantes soit 18,18% n'ont pas fait les examens d'urine
Elles ignorent l'influence du paludisme, les conséquences de la
parasitose et celles des M8T sur la grossesse.
11- SYNTHESE ET DISCUSSION
Après analyse des résultats de notre enquête dont l'objectif était
d'identifier les facteurs qui influencent de façon défavorable le suivi des CPN
chez les femmes qui fréquentent le CMA de Tyo, nous avons relevé les points
suivants:
55 gestantes ont été recensées et il ressort du tableau 1 que 22%
de
gestantes sont âgées de moins de 20 ans. Elles sont relativement jeunes et l'on
se demanderait si à cet âge elles seraient à même de bien mener leur CPN. Du
tableau 5, nous avons obtenu
2~,s3%
des gestantes soit (3,63% salariées, 9,10 %
commerçantes, 9,10% couturière) qui pouvaient participer aux différents frais
de leur CPN contre 79,1 7% soit (58,8% ménagères, 2,72 % élèves et 7 ,270/0
couturières) dont l'entière responsabilité des dépenses reviendrait au mari ou à
la famille.
En ce qui concerne l'importance de la CPN, il ressort du tableau 6 que
5Q%
des gestantes disent qu'elles
commence~t, leurs
CPN avant la fin du 3 e
,
mois. Ceci rejoint l'idée de ROT8ART et COURTEGOIE qui disent que la
première visite doit être faite durant le premier trimestre quand la femme sait
qu'elle est enceinte. Mais nous avons constaté au tableau 10 que 36,36% des
gestantes seulement commençaient leur CPN au premier trimestre. Il ne suffit
pas de savoir, mais de faire. Ceci revient à dire que certaines femmes ont une
connaissance sur la planification des CPN, mais que pour certaines raisons, ne
25
les respectent pas. Nous pouvons relever ces faits du tableau 7 où 7,89 % des
gestantes déclarent qu'elles vont en CPN pour ne pas être renvoyées le jour de
l'accouchement; ce qui suppose que celles-ci ignorent l'importance de la CPN.
10,530/0 d'isent qu'elles y vont parce qu'elles sont souvent menacées par la
grossesse. Egalement du tableau 8b, 28,57% des gestantes dénoncent la faute
des moyens financiers. La crise économique est donc un fléau qui favorise le
non suivi de la CPN et c'est ce qui sans
doute aIllènerait les 42,86%
des
gestantes à prendre plutôt un traitement indigène au lieu d'aller à hôpital pour
un meilleur suivi. Par conséquent, 41,82°Jb des gestantes(Tableau Il) font
moins de trois visites avant leur accouchement.
En ce qui concerne la part de la responsabilité du centre, il ressort du
tableau 9b que 30,91 % des gestantes déclarent le coût des examens cher, 200/0
dénoncent également les frais relatifs à la CPN à savoir 150F le doigtier, 1500
Frs pour le vaccin antitétanique. Les frais surajoutés peuvent constituer un
obstacle au bon suivi de la consultation prénatale.
26
CHAPITRE V:
1 - SUGGESTION
Au regard des résultats de notre étude, nous suggérons ce qui suit:
-
Sensibiliser
davantage
les
femmes
enceintes
sur
l'importance
des
consultations prénatales à travers les médias
-
Prise en charge des examens pour les bénéficiaires indigents par le centre
-
Prendre les dispositions pour éviter les ruptures des vaccins au niveau
national
II - CONCLUSION
Au terme de notre étude relative aux facteurs qui influencent le suivi de
la CPN chez les femmes fréquentant le CMA de Tyo, nous pouvons tirer les
conclusions suivantes:
La majorité des femmes enceintes soit 80,260/0 ont une connaissance sur
l'importance des CPN et suivent régulièrement leurs visites.
Par contre nous avons identifié un certain nombre de facteurs qUI
empêcheraient certaines femmes de bien suivre leur CPN
-
coût de prestation avec 30,90/0 des femmes qui déclarent le coût cher
-
frais subsidiaires à la CPN (vente des doigtiers à 150 frs, vaccination à
1500 frs et 1000 frs pour la consultation).
Par ailleurs, certaines femmes préfèrent suivre le traitement indigène.
-
L'ignorance de certaines femmes qui ne viennent en consultation que pour
éviter d'être renvoyées le jour de l'accouchement, soit 7,89 %
.
•
27
CHAPITRE VI :
1 - BIBLIOGRAPHIE
Livres
1-- B. SEGUY (1975), Obstétrique, diplômé d'état d'infirmière, maloine S.a
éditeur, Paris P. 56
2 - B. SEGUY et J.H BAUDET (1987) Révision accélérée en obstétrique
4 e édition P. 42.
3 - S.T NASAH et P. DROUIN (1982) Soins de la mère en milieu tropical
1er édition P. 21 et 42
4 -FRANCOISE PIQUETTE (1969). Nursing en obstétrique 3 e édition
P. 81 et 83
5 - J.P LEMOINE (1985) Cahiers de l'infirmière 13. Obstétrique 3 e édition
P.41
6- ROST8ART DE HERTAING et J. COURTEGOIE (1988) Maternité et santé
P. 63
11- ANNEXES
.
Questionnaire en vue d'identifier les facteurs qui influencent le suivi de la Consultation
prénatale chez les femmes fréquentant le Centre Médical d'Arrondissement de TYO.
Ce questionnaire est anonyme et a un but purement académique. Les réponses que vous
donnerez ne vous engagent en rien.
Veuillez répondre objectivement en mettant une croix sur la case correspondante.
1- IDENTIFICATION DES REPONDANTS:
AGE:
D ~ariée c==J Divorcée D
Niveau d'étude:
Primaire
D Secondaire c==J Supérieur D
Parité: Primipare D ~ultipare D Grande multipare D
Occupation: Salariée D Ménagère D Commerçante D Couturière D
Etat matrimonial :
Elève
D
Célibataire
Cultivatrice
D
Autres
-------------
Il-IMPORTANCE DES CONSULTATIONS PRENATALES
1°) A quel moment de la grossesse faut-il commencer la consultation prénatale?
Après le 4 c mois
D
D
D
Lorsque je suis malade
D
Avant la fin du 3' mois
A4 mois
2°) Pourquoi faites-volis les consultations prénatales?
Pour ne pas être renvoyée le jour de l'accouchement
Pour obtenir le ccl1ificat de grossesse
D
D
Pour une bonne surveillance de l'évolution de la grossesse
D
Pour éviter les complications de la grossesse
D
D
D
D
Parce que je suis souvent menacée par la grossesse
Parce que je vois les autres femmes aller en consultation prénatale
Pour suivre les conseils des sages femmes
-
1 -
3°) Suivez-vous régulièrement vos consultations prénatales?
Oui
D
Non
D
Si non pourquoi:
Mauvais accueil du personnel
D
Parce que le centre est très éloigné
0
Par négligence
D
D
Par manque de temps
D
Par ignorance
D
Faute de moyens financiers
III - FACTEURS ECONOMIQUES
Que pensez-vous du coût de prestation ici?
frais de consultation:
BasO Acceptable
(~oût
Bas
des examens:
0
Acceptable
D
D
Cher
Cher
(J·.:els sont les autres frais relatifs à la consultation prénatale ')
-
2 -
[]
[]
Très cher
Très cher
D
D
D"'ETUb~DU
GUlbE
l).QSS'ER
Grille d'exploitation d'attitude en vue d'identifier les facteurs qui illfluencent le suivi de la
consultation prénatale chez les felnnles enceintes fréquentant le Centre Médical
d'Arl ondissenlent de TYO.
4
1- DATE DE LA P~IERE CONSllLTATlON:
-
1~r tritnestre
U
2~ trimestre
D
D
3~ trimestre
2- NOMBRE DE CONSULTATION PRENATALE AU COURS DE LA GROSSESSE:
0
Zéro
..,
-,-
Illtërieur à trois
r---'
l
L_~
Supérieur ou égale à trois
L. _
JO]
EXAJ\1F:NS COMPLEMENTAII{fS :
- GE:
tà't
D
Non fait
D
Non applicable
[J
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[J
Non fait
Non applicable
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- PC\! :
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Non applicable
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D
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[]
1rrégulière
D
Non tàit
o
5 - MODALI1'ES D'ACCOlJCI-IEMENrr
Norl11al
-
Mort-né
-
Prélnaturé
t\NTEI~IEUI~
D
REPUBLIQUE DU CAMEROUN
Paix - Travail - Patrie
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
DELEGAflON PROVINCIALE DE L'OUEST
N°
Sl-/} IA/MSP/DPO.-
BAFOUSSAM, le
l1' DEC 2000
AUTORISATION
Je soussigné, Dr. FOPA Amadou, Délégué Provincial de la Santé Publique de l'Ouest,
Autorise M
.
élève à l'Ecole des Infirmiers Diplômés d'Etat (IDE) de Bafoussam à effectuer des travaux
de recherche dans votre institution ou milieu.
En foi de quoi, la présente autorisation lui est délivrée pour servir et valoir ce que de
droit./- .
LE DELEGUE PROVINCIAL DE LA
--' .-
.
"

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