Brochure Astra Zeneca Biancavilla rev1

Stefano Marinari
UOC Pneumologia Chieti
POLMONITI NOSOCOMIALI (non VAP)
Polmoniti nosocomiali (non VAP)
Epidemiologia diversa se vengono comprese le VAP
CHEST 1995; 108 suppl.
Epidemiologia fattori di rischio
(HAP “non ventilati”)
eri ospedalieri
(variabilità correlata alla disomogeneità delle casistic
CHEST 1995; 108 suppl.
Patogenesi
•
•
•
Microaspirazione vie aeree superiori (switch da Gram+ a
Gram-);
Microaspirazione gastrica (utilizzo di antiacidi, alterazioni
della coscienza, tosse inefficace, alterazione della
deglutizione e della motilità gastrointestinale );
Inalazione di microparticelle acquose contaminate
(Legionella, Aspergillus, Virus)
Eziologia
Variabili condizionanti: residenza, condizioni cliniche,
tempo di insorgenza, pregressa antibiotico terapia,
metodi di rilevazione, età,
>50% Streptococcus pn (esordio precoce), Haemophilus in
• 25% Gram - (esordio tardivo >5gg, patologie croniche)
• Pseudomonas ae (patologie croniche polmonari, antibiotici LS,
durata del ricovero)
• Acinetobacter spp , Klebsiella pn (Aumento di ESBL per Cefalosp.
3^ e Fluorchinoloni)
• S. aureus (risultati controversi, intubazione, osp. alta prevalenza)
• Anaerobi (anziani, difficoltà deglutizione, igiene orale)
• Legionella pn (sottostimata)
• Aspergillus spp (immunosoppressi, BPCO in CS)
•
Diagnosi
Presenza di infiltrato polmonare ad almeno 48h dal
ricovero ed entro 10 gg dalla dimissione, non attribuibile
ad altre cause, in associazione a febbre,
leucocitosi/leucopenia e purulenza dell’espettorato (poco
specifica e sensibile in anziani, immunosoppressi e
cardiopatici)
Espettorato (spesso contaminato,il ritardo favorisce Grame Stafilococco vs Streptococco pn e Haemophilus),
Emocoltura, liquido pleurico
Antigene urinario Legionella pn e S. pneumoniae
(scomparsa lenta)
Galattomannano Aspergillus
Sierologia Legionella pn , Clamydia e virus
BAL + PCR (falsi positivi: es COPD, e negativi:
antibioticoter.)
Misure di Prevenzione
Trattamento 1
Variabili
HAP gravi: esteso coinvolgimento radiologico, necessità di
VM o O2 AF, sepsi (ipotensione e/o MOF)
Streptococcus pn, Pseudomonas ae, Enterobacteriacaee,
(Legionella pn) , MRSA
Trattamento 2
HAP con fattori di rischio:
BPCO, IRC, AIDS, scompenso cardiaco , neoplasie
Gram- (Enterobacteriacaee)
Dimissioni da TI, prolungate ospedalizzazioni, terapia a LS
Gram- (Pseudomonas ae, Acinetobacter baumannii,
Enterobacteriaceae ESBL)
Circostanze favorenti, immunosoppressione (CS, CHT)
Legionella pn
Infezioni orali, difficoltà di deglutizione, manipolazioni orotracheali,
alterazioni coscienza
Anaerobi
Coma , diabete, trauma cranico, IRC, recente influenza
S. aureus
Prolungati ricoveri e terapia antibiotiche,
MRSA
Immunosoppressione, trapianti, neutropenici
Aspergillus
Trattamento 3
dell’ospedalizzazione condiziona la colonizzazione dell’orofaringe
•
•
•
Inizio terapia precoce, via parenterale;
risposta a trattamento (48-72h), evidenza clinica;
durata : patologie concomitanti e tipologia di
microrganismo
Terapia (resistenze
locali)
Terapia
Cef AP + Aminog/Cipro
Pip-Taz + Aminog/Cipro
Cef AP
Carbap
Pip-Taz + Aminog/Cipro
Cef AP
Carbap
Levo/Azitro
Terapia 2
Carbap
Pip-Taz
Vancomicina
Linezolid
AmfotericinaB
Voriconazolo
Amox clav
CEF nAP
Fluorchin
CEF AP
Levo
Dosi raccomandate e intervalli di
somministrazione
Prognosi
• Mortalità 35% in pazienti non in TI;
• HAP aumenta la mortalità di pazienti con chirurgia
addominale di >10 volte;
• Fattori prognostici negativi: patologie concomitanti,
coinvolgimento bilaterale, sepsi, insufficienza
respiratoria, MOF, iniziale terapia inappropriata,
Pseudomonas, Acinetobacter , Aspergillo
Sviluppi futuri e campi di ricerca
Nice draft 2014)
(LG
Grazie per l’attenzione

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