Résumé des réunions du 26 et 27 Octobre 2014 concernant la

Réforme du DES de pédiatrie
Retour sur les réunions du Vendredi 26 et
Samedi 27 septembre 2014
1. PRESENTATION DE LA FUTURE MAQUETTE DU DES DE PEDIATRIE
Introduction
Telle que présentée actuellement, la réforme ne permettra pas un internat de pédiatrie à 5 ans. Et ce pour des
raisons financières et malgré la diversité et la complexité de la pédiatrie.
Les terrains de stage
La construction des terrains de stage se ferait ainsi :
- Critères d’agrément définis précisément et à adapter en fonction des terrains considérés comme stage
de phase socle, intermédiaire ou de phase de mise en responsabilité
- Un nombre de stages suffisants afin de recevoir un nombre croissant d’internes en pédiatrie
- Définition de critères d’encadrement précis
- Réalisation d’évaluation de stage par les internes avec retour à la coordination régionale du DES
Ces critères devront être homogènes entre les régions et notamment entre les différentes ARS. Par conséquent, la
coordination du DES ainsi que les représentants des internes devront être associés aux choix des terrains de stage.
La formation en pratique

Phase socle
o Durée : 3 semestres
o Stages: pédiatrie Générale + néonatologie + urgences pédiatriques OU spécialité
o Critère obligatoire : urgences pédiatriques ou 26 gardes validantes (en cas de passage dans un stage
de spécialité à la place des urgences pédiatriques)
o Problématiques soulevées
o Il sera indispensable que la nouvelle répartition des terrains de stages de la phase socle
s’accompagne d’une ouverture de postes, voire d’une réorganisation régionale.
o Il n’y aura pas de stages hors pédiatrie sauf pour un projet précis (option ou droit au remord). Ce
projet devra être soumis à l’avis du coordonnateur du DES.
o Au terme de la phase socle
o Validation des compétences et identification des internes ayant des difficultés.
o Passage à la phase intermédiaire si validation de 80% des connaissances, progression à
surveiller si évaluation entre 60 et 80% (entretiens réguliers avec un tuteur ?)
o Point à préciser : si inférieur à 60%, invalidation et redoublement ?
o Choix d'une option : modalités du choix de l'option non définies

Phase intermédiaire
o Durée : 3 semestres
o Au terme de la phase intermédiaire
 Validation de la thèse mais pas du DES (qui sera validé en fin de mise en responsabilité).
 Thèse présentée devant un jury qui serait par la suite transposée dans un article (et
disparition du mémoire)
 Concernant la validation des compétences : invalidation et redoublement si niveau
insuffisant ?

Phase de mise en responsabilité
o Durée : 2 semestres
o Interne thésé encadré, en 1èreligne : prise en charge d’un enfant en tant que référent, gardes de
sénior
o Finalité de cette phase : pédiatres formés à une option et non sur-spécialistes.
o Problématiques soulevées
 Statut et salaire non définis
 Formation professionnalisante ? L'interne sera-t-il toujours encadré ou lâché ?
 Place de l’interne vis-à-vis des internes plus jeunes et des séniors ? Quelle liste de garde ?
Quid de l’encadrement des internes plus jeunes ?
 Libre choix de l’interne durant la phase de mise en responsabilité : stages obligatoires dans
l'option choisie lors de la phase intermédiaire? Certains terrains de stage seront-ils
imposés ou interdits ?

Post internat
Compte tenu de l'aspect de la réforme et des instances décisionnaires, le post-internat serait marqué
par l'absence d'augmentation du nombre de postes.
o Assistants versus chefs de clinique
 Devenir des assistants ?
 Nombre réduit de CCA : les internes prenant un poste de CCA seraient ceux qui
s’orienteraient uniquement vers une carrière hospitalo-universitaire.
 Modalités d'attribution du secteur 2 non définies pour l'instant

Enseignement hors stages
o Cours :
 Volume : 60 heures / semestre
 Modalités : séminaires(cours présentiels : au moins 1/3 des cours, avectaux de présence
voulu d'au moins 80%), e-enseignements (e-learning à développer), simulation
 Base : référentiels de cours validés par les différentes spécialités et accessibles par tous au
niveau national
o Evaluation des connaissances (examen informatisé lors de la phase socle et intermédiaire, livret de
l’interne à compléter au fil de l’internat), entretiens avec l’équipe d’encadrement…
o Revalorisation du travail de l’interne : temps de formation à privilégier, pas de travail universitaire le
lendemain de garde, passage à 10 demi-journées (norme européenne) ?

Modalités de validation du DES
o Livret de l‘interne
 Outil d’évaluation géré par la coordination du DES
 Contenu : gestes, compétences acquises, validations de stage
 Complété par l’interne et validé par le chef de service à la fin de chaque semestre
o Validation du DES
 Réalisation d’un seul travail personnel : mémoire = thèse sous forme d’un article publiable,
soumis.
 Evaluation du travail par le jury du DES de pédiatrie puis soutenu une fois le 6ème semestre
validé
2. La pédiatrie et ses options - Formations spécialisées transversales
Problématiques actuelles
o Un terrain de stage sans universitaire sera-t-il possible ?
o Comment les internes choisiront leur option ? Sur quels critères se fera la distribution des
options entre les internes ?
o La disponibilité des options au sein des régions revient-elle à une régulation des flux (nombre de
personnes formées, de postes et lieux ouverts, maillage territorial) ?
o Combien de terrains de stage formateurs pour une option y aura-t-il par région ? Difficultés
d’accéder à certaines spécialités dans certaines régions et nécessité de faire des inter-CHU (dans
ce cas, quid de leur financement ?)
o Quel est l’aboutissement de l’option à la fin du DES ? Est-ce l’équivalent d’une surspécialité ?
o De nombreuses options requerraient un post internat. Quelles sont les réelles possibilités de ce
post internat à effectif réduit ? Dans ce cas, comment valider le DES si l’option se termine en postinternat (notion d’option dérogatoire) ?
o Disparition des DIU : quel sera le support pour la formation théorique des spécialités sans option ?
o Modalité d'accès au secteur 2 ?

CARDIOLOGIE CONGENITALE ET PEDIATRIQUE
o Option/FST : cette spécialité se révèle être comme une FST car elle est accessible depuis 2 DES
(cardiologie et pédiatrie)
o Théorie : le programme de DIU peut constituer l’enseignement théorique de cette option.
o Terrain de stage : 21 terrains de stage.
o Nombre : origine des cardio-pédiatres : moitié cardiologie moitié pédiatrie.
3 à 5 DES de pédiatrie (7 à 10 au total) à former par an.
o Obligation de stages : 1 stage de cardiologie pédiatrique et congénitale

NEONATALOGIE
o Option : transformation du DESC de type 1 en option néonatologie.
Stages hors internat dérogatoires (Article 4) suivant le règlement des DESC : définition d’une option
ainsi dérogatoirecar nécessité de deux années de responsabilité (1 an lors de la phase de mise en
responsabilité et 1 an lors du post-internat)
o FST : non
o Théorie : le programme de DESC peut constituer l’enseignement théorique de cette option. A
harmoniser avec le curriculum européen
o Terrain de stage : lors de la phase socle et lors de l’option néonatalogie.
o Nombre : demande stabilisée à 50 internes formés /an
o Obligation de stages : 4 semestres dans des services agréés et au moins 48 gardes dans des unités de
réanimation néonatale.
o Validation des connaissances : théoriques, mémoire, oral, bibliographie, FMC congrès

PEDIATRIE GENERALE
o Mode d’exercice majoritaire, à la rencontre des 4 modes d’exercices
o Non considéré comme soustraction des autres spécialités
o A considérer comme une option ?
o Phase intermédiaire : stages neuro/gastro/pneumo/endocrino/ médecine de l’adolescent/hémato

INFECTIOLOGIE
o Option : OUI.
o FST : oui ?
o Théorie : DESC actuel infectiologie
o Terrain de stage : pas uniquement dans les services de pédiatrie générale.
o Nombre : 40 à 50 inscrits / an
o Obligation de stages : 2 PG ou 1 + service de bactério ou infectio adulte

HEMATOLOGIE-CANCEROLOGIE
o Option : OUI, obligation légale impérative par décret (nécessité de cette option pour la prescription
des chimiothérapies). Option dérogatoire au même titre que la néonatologie
o FST : NON, tous les onco-pédiatres viennent du DES de pédiatrie.
o Théorie : réflexion en coordination avec l’ex-DESC de Cancérologie
o Terrain de stage : 30 services spécialisés en hémato-oncologie pédiatrique
o Nombre : 20 internes formés par an
o Coordination : 1 à 2 nationaux et 7 inter-régionaux
o Obligation de stages : 4 semestres
o Problématique : quid de l’hématologie bénigne ?

URGENCES-REANIMATION PEDIATRIQUE
o Option : NON
o FST : OUI, commun au DES de pédiatrie et médecine d’urgence. En limitant l’accès aux stages de
réanimation pédiatrique pour le DES de médecine d’urgence.
o Théorie : programme de l’actuel DIU actualisé.
o Terrain de stage : 160 services répertoriés.
o Nombre : 20 à 30 internes formés /an
o Coordination : nationale et interrégionale
o Obligation de stages : -Phase socle : 1 urgences ou Pédiatrie Générale + RANP ou EPILS
- Phase intermédiaire : 1 semestre Urgences ou réa
- Post-internat obligatoire pour la réanimation polyvalente

NEUROPEDIATRIE
o Option : OUI
o FST : NON
o Théorie : remodelage du DIU en 9 modules (dont module 0 pendant la phase socle) avec modules
pouvant être partagés avec d’autres spécialités.
o Nombre : 30 par an
o Coordination : régionale et nationale
o Obligation de stages : 1 stage en CHU + stages optionnels (pédopsychiatrie, métabolique, génétique,
neurologie adulte, MPR, neuroradiologie, neurophysiologie)

RHUMATOLOGIE ET MEDECINE INTERNE
o Option : OUI
o FST : NON
o Théorie : DIU actuel
o Nombre : 5 à 7 internes formés /an
o Coordination : équipe pédagogique hospitalo-universitaire et non hospitalo-universitaire avec
coordonnateur national pour 3 ans
o Obligation de stages : 3 stages obligatoires pendant la phase intermédiaire : stage transversal,
médecine adulte, rhumatologie pédiatrique

MEDECINE DE L’ADOLESCENT
o Option : OUI
o FST : NON même si partagé avec Santé publique/Médecine générale/Pédopsychiatrie
o Théorie : programme du DIU à définir
o Terrain de stage : pédiatrie hospitalière, communautaire et pédopsychiatrie
o Coordination : nationale

ENDOCRINOLOGIE PEDIATRIQUE et DIABETOLOGIE
o Option : OUI
o FST : OUI ? Avec endocrinologie adulte et gynécologie médicale
o Théorie : DIU national
o Nombre : 20 / an
o Coordination : nationale
o Obligation de stages : 1 an de stage : 6 mois CHU en phase de responsabilité et 6 mois non CHU +
nécessité d'un post-internat (option dérogatoire ?)

PNEUMOPEDIATRIE
o Option : OUI
o FST : NON
o Théorie : phase socle puis 1ère année du DU lors de la phase intermédiaire et 2èmeannée lors de la
phase de mise en responsabilité
o Nombre : 25 internes formés / an
o Coordination : 1 coordonateur national, 6 coordonnateurs régionaux
o Obligation de stages :
o Début à la phase intermédiaire : 3 semestres en pneumopédiatrie et unités avec « aspects
respiratoires ».
o Phase de mise en responsabilité : 2 semestres dans une unité de pneumo-pédiatrie adossées
à un centre de compétence/référence

NEPHROPEDIATRIE
o Option : oui ? mais faible effectif national
o FST : non ?
o Théorie : à ce jour DIU avec 20 personnes, 4-5 formations effectives/an. En l’absence d’option / DIU,
se pose la question du support pour la formation théorique
o Terrain de stage : 14 centres de dialyse et 12 centres transplanteurs ; répartition inhomogène sur le
territoire
o Nombre : actuellement 60 titulaires avec une activité non exclusive ; 2 ou 3 par an
o Obligation de stages : post-internat (clinicat de 3 ans à ce jour) obligatoire, formation longue et
surspécialisée
o Bagage idéal nécessaire hors option : rhumato / immuno / infectiologie, génétique, 1 an en
médecine adulte (transplantation, dialyse), réanimation
o Spécialité avec peu de patients et très spécifique ; spécificité technique de la dialyse ; compétences
de base à promouvoir dans le cursus de PG (tronc commun) ;

HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION
o Hépatologie : cf néphro, très spécialisé
o Nutrition : FST existante par ailleurs (DESC actuel)
o Gastroentérologie :
- Option : oui, option dérogatoire
- FST : non
- Théorie : DIU actuel, fibro, pHmétrie
- Nombre : 15-20 personnes /an (DIU validant)

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