modello EP003

Modulo per variazioni contrattuali
da inviare alla Direzione di ERGO Previdenza S.p.A.
Richiesta relativa alla Polizza N°
Contraente
Codice Fiscale
Email
Telefono
1. Cambiamento di forma di pagamento del premio
Da rate: annuali
A rate:
annuali semestrali
semestrali trimestrali mensili
trimestrali mensili
Per i frazionamenti ammessi fare riferimento alle Condizioni di Assicurazione
La variazione avrà effetto dalla prima ricorrenza annuale qualora la richiesta pervenga 90 gg. prima di tale data; altrimenti il Contraente prende atto che,
in caso di pervenimento della richiesta in epoca successiva, la variazione avrà effetto dalla successiva ricorrenza annuale del contratto.
Data
Luogo
Il Contraente
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
2. Stabilizzazione del premio - Ripristino dell’indicizzazione del premio
Rifiuto rivalutazione del premio
Ripristino rivalutazione del premio
La variazione avrà effetto dalla prima ricorrenza annuale qualora la richiesta pervenga 90 gg. prima di tale data; altrimenti il Contraente prende atto che,
in caso di pervenimento della richiesta in epoca successiva, la variazione avrà effetto dalla successiva ricorrenza annuale del contratto.
Luogo
Data
Il Contraente
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Rettifiche
3.
Variazione
anagrafiche
di residenza
Se da “residente U.S.” diventa “non residente U.S.” e viceversa compilare in caso di persona giuridica il modulo FATCA EP 118 (disponibile sul sito www.ergoitalia.it)
e in caso di persona fisica la Sezione 13 del presente modulo.
Nome e cognome o Ragione sociale
Indirizzo
CAP
Comune
Luogo
Prov.
Data
Il Contraente
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Rettifiche
4.
Rettifiche
anagrafiche
anagrafiche (in caso di errata indicazione)
Assicurato
Contraente
Nome e cognome o Ragione sociale
(barrare con una crocetta la voce che è interessata alla modifica)
Codice Fiscale
Luogo di nascita
Data di nascita
Luogo
Data
Il Contraente
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
ERGO Previdenza S.p.A. • Sede e direzione generale: Via Pampuri 13, 20141 Milano • www.ergoitalia.it
Società per Azioni a socio unico. Capitale Sociale € 90.000.000 i.v. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni sulla vita con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio
e dell’Artigianato del 6/4/1992 (G.U. 10/4/1992 N°85) - N° Registro Imprese di Milano e Codice Fiscale 03735041000 - Partita IVA N° 10637370155 - Iscritta alla Sez. 1 Albo Imprese IVASS
al n. 1.00104 ed appartenente al Gruppo assicurativo ERGO Versicherungsgruppe iscritto in Albo Gruppi IVASS al n. 034 - Società soggetta a direzione e coordinamento di ERGO Italia S.p.A.
Mod. EP 003 | Dicembre 2014
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Modulo per variazioni contrattuali
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5. Richiesta di duplicato della polizza
Il Contraente richiede il rilascio di un duplicato di polizza.
Data
Luogo
Il Contraente
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Rettifiche
6.
Costituzione
anagrafiche
del pegno
Il sottoscritto Contraente
dichiara di voler dare in pegno la polizza a favore di
Nome e cognome o Ragione Sociale
CAP
Indirizzo
Prov.
Comune
Resta pertanto stabilito che nessun pagamento da parte della ERGO Previdenza S.p.A. potrà essere effettuato senza il consenso e l’intervento del predetto Creditore
Pignoratizio, al cui consenso è pure subordinata la scelta di qualsiasi opzione eventualmente prevista dalle condizioni di polizza.
Luogo
Data
Il Contraente
Visto del Creditore Pignoratizio
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Rettifiche
7.
Costituzione
anagrafiche
del vincolo
Il sottoscritto Contraente
dichiara di voler vincolare la polizza a favore di
Nome e cognome o Ragione Sociale
CAP
Indirizzo
Prov.
Comune
,
per l’importo di euro
.
Resta pertanto stabilito che nessun pagamento da parte della ERGO Previdenza S.p.A. potrà essere effettuato senza il consenso e l’intervento del predetto
Vincolatario, al cui consenso è pure subordinata la scelta di qualsiasi opzione eventualmente prevista dalle condizioni di polizza.
Data
Luogo
Il Contraente
Visto del Vincolatario
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
N.B. Per tutte le tariffe l’importo vincolato non potrà essere superiore all’importo liquidabile in caso di morte dell’Assicurato.
8. Cancellazione del vincolo o del pegno
Venuti a cessare i motivi che hanno determinato la costituzione del vincolo o del pegno se ne autorizza la cancellazione.
Nome e cognome o Ragione Sociale
Indirizzo
Prov.
CAP
Comune
Luogo
Data
Il Vincolatario/Creditore Pignoratizio
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
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e dell’Artigianato del 6/4/1992 (G.U. 10/4/1992 N°85) - N° Registro Imprese di Milano e Codice Fiscale 03735041000 - Partita IVA N° 10637370155 - Iscritta alla Sez. 1 Albo Imprese IVASS
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9. Cambiamento di beneficio
Il sottoscritto Contraente dichiara di designare i seguenti Beneficiari:
in caso di morte dell’Assicurato:
Nome e cognome o Ragione Sociale
Codice Fiscale
in caso di vita dell’Assicurato alla scadenza del contratto:
Nome e cognome o Ragione Sociale
Codice Fiscale
Relazioni tra Contraente e Beneficiario
coincidono
Beneficiario legato da rapporti di parentela o di affinità con il Contraente
Beneficiario legato da rapporti aziendali o professionali con il Contraente (da specificare)
Altro legame (da specificare)
La variazione avrà effetto da quando la Compagnia riceverà comunicazione scritta a mezzo raccomandata oppure da quando provvederà a farne annotazione
su appendice.
Luogo
Data
Visto del Vincolatario (quando esiste un vincolo)
Il Contraente
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Rettifiche
10.
Accettazione
anagrafiche
del beneficio
Con la sottoscrizione della presente manifestazione di volontà il Contraente ed il Beneficiario dichiarano, rispettivamente, ai sensi dell’Art. 1921 2° Comma del
Codice Civile, di rinunciare al potere di revoca e di voler profittare del beneficio.
Nome e cognome o Ragione Sociale
Codice Fiscale
Data
Luogo
Il Contraente
Il Beneficiario accettante
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
N.B. Il beneficio accettato non può essere revocato o modificato, salvo esplicita rinuncia al beneficio da parte dell’accettante e salvi i casi di decadenza di cui all’Art. 1922 del Codice Civile.
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Rettifiche
11.
Cessione
anagrafiche
del contratto
Si ricorda di compilare in caso di persona giuridica il modulo FATCA EP 118 (disponibile sul sito www.ergoitalia.it) e in caso di persona fisica la Sezione 13 del
presente modulo.
Il sottoscritto Contraente dichiara di aver ceduto il contratto a:
Persona fisica Persona giuridica - Nessun titolare effettivo
Persona giuridica - Presenza di titolare effettivo (compilare EP 094)
Nome e cognome o Ragione Sociale
Codice Fiscale
Indirizzo
CAP
Comune
Professione
Carta d’identità
Settore lavorativo
Passaporto
Luogo di nascita
Prov.
Data di nascita
Patente
Documento d’identità
Ente e luogo di rilascio
Numero documento
Tel.
Cell.
In data
Email
Legale Rappresentante (da compilare in caso di Persona giuridica)
Nome e cognome
Codice Fiscale
Indirizzo
CAP
Comune
Professione
Carta d’identità
Settore lavorativo
Passaporto
Luogo di nascita
Prov.
Data di nascita
Patente
Documento d’identità
Numero documento
Ente e luogo di rilascio
In data
che a sua volta dichiara di accettare.
Data
Luogo
Il Cedente (Contraente cessante)
N.B.
A)
B)
C)
D)
Il Cessionario (Contraente subentrante)
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Compilare e sottoscrivere il “Consenso al trattamento dei dati personali generali e sensibili” riportato in calce alla quarta pagina.
In caso di Persona giuridica occorre allegare copia della visura camerale recente oltre all’eventuale modello EP 094 reperibile sul sito www.ergoitalia.it.
Allegare copia, fronte/retro, del documento d‘identità del Cessionario (o, nel caso in cui il cessionario sia persona giuridica, del legale rappresentante) in corso di validità.
I dati indicati saranno utilizzati per le verifiche e gli adempimenti in materia di antiriciclaggio.
In conformità con quanto previsto dal D. Lgs. 231/07 art. 23 comma 1-bis, nel caso in cui non sia possibile rispettare gli obblighi di adeguata verifica relativamente
a rapporti continuativi in fase di apertura oppure già in essere, la Compagnia applica l’obbligo di astensione nel primo caso non procedendo con l’apertura del rapporto
e nel secondo restituendo al cliente i fondi, gli strumenti e le altre disponibilità finanziarie di spettanza, liquidandone il relativo importo tramite bonifico su un conto
corrente bancario indicato dal cliente stesso.
ERGO Previdenza S.p.A. • Sede e direzione generale: Via Pampuri 13, 20141 Milano • www.ergoitalia.it
Società per Azioni a socio unico. Capitale Sociale € 90.000.000 i.v. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni sulla vita con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio
e dell’Artigianato del 6/4/1992 (G.U. 10/4/1992 N°85) - N° Registro Imprese di Milano e Codice Fiscale 03735041000 - Partita IVA N° 10637370155 - Iscritta alla Sez. 1 Albo Imprese IVASS
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12. Subentro nella contraenza in caso di decesso
Si ricorda di compilare in caso di persona giuridica il modulo FATCA EP 118 (disponibile sul sito www.ergoitalia.it) e in caso di persona fisica la Sezione 13 del
presente modulo.
Utilizzabile solo se il Contraente è persona diversa dell’Assicurato.
A seguito del decesso del Contraente la proprietà del contratto si intende trasferita a:
Persona fisica Persona giuridica - Nessun titolare effettivo
Persona giuridica - Presenza di titolare effettivo (compilare EP 094)
Nome e cognome o Ragione Sociale
Codice Fiscale
Indirizzo
CAP
Comune
Professione
Carta d’identità
Passaporto
Settore lavorativo
Patente
Documento d’identità
Luogo di nascita
Tel.
Data di nascita
Ente e luogo di rilascio
Numero documento
Cell.
Prov.
In data
Email
Legale Rappresentante (da compilare in caso di Persona giuridica)
Nome e cognome
Codice Fiscale
Indirizzo
CAP
Comune
Professione
Carta d’identità
Passaporto
Documento d’identità
Settore lavorativo
Patente
Numero documento
Luogo di nascita
Ente e luogo di rilascio
Prov.
Data di nascita
In data
il Sottoscritto dichiara di accettare la contraenza.
Data
Luogo
Il Cessionario (Contraente subentrante)
Per l’autenticazione della firma l’Agente (solo in caso di consegna della presente richiesta in Agenzia)
Documentazione da allegare:
1. Copia del certificato di morte.
2. Atto notorio in copia autentica oppure dichiarazione sostitutiva, rilasciata ai sensi della Legge n. 15 del 04.01.1968, dalla quale risulti che il Contraente è deceduto senza lasciare
testamento e nella quale siano indicati gli eredi legittimi (nel caso in cui il Contraente sia deceduto intestato, copia del testamento pubblicato a norma di legge).
3. Atto notorio con il quale gli eredi rinuncino alla contraenza in favore del Contraente subentrante.
4. Compilare e sottoscrivere il “Consenso al trattamento dei dati personali generali e sensibili” riportato in questa pagina.
5. Allegare copia, fronte/retro, del documento d‘identità del Cessionario (o, nel caso in cui il cessionario sia persona giuridica, del legale rappresentante) in corso di validità.
6. In caso di Persona giuridica occorre allegare copia della visura camerale recente oltre all’eventuale modello EP 094 reperibile sul sito www.ergoitalia.it.
7. I dati indicati saranno utilizzati per le verifiche e gli adempimenti in materia di antiriciclaggio.
In conformità con quanto previsto dal D. Lgs. 231/07 art. 23 comma 1-bis, nel caso in cui non sia possibile rispettare gli obblighi di adeguata verifica relativamente
a rapporti continuativi in fase di apertura oppure già in essere, la Compagnia applica l’obbligo di astensione nel primo caso non procedendo con l’apertura del rapporto
e nel secondo restituendo al cliente i fondi, gli strumenti e le altre disponibilità finanziarie di spettanza, liquidandone il relativo importo tramite bonifico su un conto
corrente bancario indicato dal cliente stesso.
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13. Dichiarazione ai fini FATCA da compilarsi da parte del Contraente
Il sottoscritto esecutore dichiara di essere:
Cittadino non statunitense
Di non essere cittadino statunitense e pertanto di non avere la residenza fiscale statunitense.
Se il cittadino è nato negli Stati Uniti allega inoltre copia del certificato di perdita della cittadinanza statunitense (“Certificate of Loss of
Nationality of the United States”), oppure una dichiarazione da cui risultino le motivazioni per le quali il certificato di rinuncia alla
cittadinanza statunitense non è disponibile, o le motivazioni che hanno impedito l’attribuzione della cittadinanza statunitense al momento
della nascita.
Cittadino statunitense o con residenza fiscale statunitense
Di essere cittadino statunitense e a tal fine fornisce il TIN (US Federal Taxpayer Identification Number):
Il/La sottoscritto/a dichiara che le informazioni fornite corrispondono al vero e si impegna a comunicare a ERGO Previdenza S.p.A.,
entro 30 giorni dal verificarsi della relativa circostanza, eventuali modifiche alle informazioni fornite in sede di sottoscrizione del
presente modulo.
Firma del Contraente
Luogo e data
14. Consenso al trattamento dei dati
Preso atto dell’informativa nella pagina seguente e di tutto quanto stabilito dal Codice sulla Privacy:
ACCONSENTO/IAMO
1. al trattamento dei dati personali, identificativi e sensibili, che mi/ci riguardano, funzionale al rapporto giuridico da concludere o in essere con la Società assicuratrice;
2. alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti indicate al punto 5, lett. a) e lett. c), della predetta informativa, che li possono sottoporre a trattamenti
aventi le finalità di cui al punto 1, lett. a), della medesima informativa o obbligatori per legge;
3. al trasferimento degli stessi dati all’estero come indicato al punto 7 della predetta informativa (Paesi UE e Paesi extra UE);
Firma leggibile dell’Assicurando
Firma leggibile del Contraente
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PER FINALITÀ COMMERCIALI
4. al trattamento dei dati personali comuni, che mi riguardano per finalità di informazione e promozione commerciale di prodotti assicurativi;
5. alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti indicate al punto 5, lett. b) e lett. d), della predetta informativa, per finalità di informazione e
promozione commerciale di prodotti assicurativi;
6. al trasferimento degli stessi dati all’estero come indicato al punto 7 della predetta informativa per finalità di informazione e promozione commerciale di prodotti
assicurativi (Paesi UE e Paesi extra UE).
Rimane fermo che il mio consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa.
Origine dei dati (indicare l’ipotesi ricorrente)
dati forniti dall’Interessato
dati forniti da terzi
Fatti in ogni caso salvi i diritti di cui all’Art. 7 del Codice sulla Privacy, l’Interessato si impegna a consegnare una copia dell’informativa sul retro a tutti coloro i cui
dati sono stati forniti in sede di sottoscrizione e che saranno oggetto di trattamento.
ACCONSENTO
NON ACCONSENTO
al trattamento dei dati per finalità commerciali
Barrare con X la casella prescelta. In caso di mancata scelta da parte del Contraente il consenso NON si intenderà prestato.
Luogo e data
ACCONSENTO
Nome e Cognome (o denominazione) del Contraente
NON ACCONSENTO
Firma leggibile
al trattamento dei dati per finalità commerciali
Barrare con X la casella prescelta. In caso di mancata scelta da parte dell’Assicurando il consenso NON si intenderà prestato.
Luogo e data
ACCONSENTO
Nome e Cognome dell’Assicurando
Firma leggibile
NON ACCONSENTO
Barrare con X la casella prescelta. In caso di mancata scelta da parte del Contraente il consenso NON si intenderà prestato.
7. al trattamento dei dati personali comuni, che mi riguardano per finalità di informazione e promozione commerciale, per finalità di marketing diretto, con modalità
automatizzate di contatto (ai sensi dell’Art. 130 co. 1 e 2 del Codice Privacy).
Nome e Cognome (o denominazione) del Contraente
Luogo e data
ACCONSENTO
Firma leggibile
NON ACCONSENTO
Barrare con X la casella prescelta. In caso di mancata scelta da parte dell’Assicurando il consenso NON si intenderà prestato.
7. al trattamento dei dati personali comuni, che mi riguardano per finalità di informazione e promozione commerciale, per finalità di marketing diretto, con modalità
automatizzate di contatto (ai sensi dell’Art. 130 co. 1 e 2 del Codice Privacy).
Luogo e data
Nome e Cognome dell’Assicurando
Firma leggibile
ERGO Previdenza S.p.A. • Sede e direzione generale: Via Pampuri 13, 20141 Milano • www.ergoitalia.it
Società per Azioni a socio unico. Capitale Sociale € 90.000.000 i.v. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni sulla vita con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio
e dell’Artigianato del 6/4/1992 (G.U. 10/4/1992 N°85) - N° Registro Imprese di Milano e Codice Fiscale 03735041000 - Partita IVA N° 10637370155 - Iscritta alla Sez. 1 Albo Imprese IVASS
al n. 1.00104 ed appartenente al Gruppo assicurativo ERGO Versicherungsgruppe iscritto in Albo Gruppi IVASS al n. 034 - Società soggetta a direzione e coordinamento di ERGO Italia S.p.A.
Mod. EP 003 | Dicembre 2014
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15. Informativa resa all’Interessato ai sensi del Codice sulla Privacy
Ai sensi dell’Art.13 del D.Lgs. n. 196 del 2003 (di seguito denominato Codice
sulla Privacy), ed in relazione ai dati personali che La/Vi riguardano e che
formeranno oggetto di trattamento, La/Vi informiamo di quanto segue:
1. Finalità del trattamento dei dati
Il trattamento:
a)è diretto all’espletamento da parte della Società delle finalità di
conclusione, gestione ed esecuzione dei contratti e gestione e liquidazione
dei sinistri attinenti esclusivamente all’esercizio dell’attività assicurativa
e riassicurativa, a cui la Società è autorizzata ai sensi delle vigenti
disposizioni di Legge;
b) può anche essere diretto all’espletamento da parte della Società delle
finalità di informazione e promozione commerciale dei prodotti
assicurativi delle Società del Gruppo, con finalità di marketing operativo
e strategico e diretto anche mediante tecniche di comunicazione a
distanza, con modalità tradizionali (quali la posta cartacea o le chiamate
tramite operatore), di informativa commerciale ed a scopi di statistica e
di ricerca scientifica;
c)per finalità di marketing diretto anche mediante tecniche di
comunicazione a distanza con modalità automatizzate di contatto (ai
sensi dell’Art. 130 co. 1 e 2 del Codice Privacy).
2. Modalità del trattamento dei dati
Il trattamento dei dati viene effettuato secondo le modalità previste dall’Art.
11, comma 1 del Codice sulla Privacy:
a) è realizzato per mezzo delle operazioni o complessi di operazioni indicate
all’Art. 4, comma 1, lett. a), del Codice sulla Privacy: raccolta, registrazione
e organizzazione; elaborazione, compresi modifica, selezione, raffronto/
interconnessione; utilizzo, comprese consultazione, comunicazione;
conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, comprese
tutte le misure connesse all’accessibilità/confidenzialità, integrità, tutela;
b)è effettuato anche con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque
automatizzati;
c) è svolto direttamente dall’organizzazione del titolare e da soggetti esterni
a tale organizzazione, facenti parte della catena distributiva del settore
assicurativo, in qualità di responsabili (cfr. successivo punto 9) e/o
incaricati del trattamento (ex Art. 30 del Codice sulla Privacy), nonché da
società di servizi e/o terze, in qualità di Responsabili (cfr. successivo punto
9) e/o incaricati del trattamento (ex Art. 30 del Codice sulla Privacy).
3. Natura del conferimento dei dati
Ferma l’autonomia personale dell’Interessato, il conferimento dei dati
personali può essere:
a) obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad
esempio, per antiriciclaggio, Casellario Centrale Infortuni, Banca Dati RC
Auto, IVASS);
b) strettamente necessario alla conclusione di nuovi rapporti o alla gestione
ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere o alla gestione e liquidazione
dei sinistri;
c) facoltativo ai fini dello svolgimento dell’attività di informazione e di
promozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti
dell’Interessato stesso.
4. Conseguenze dell’eventuale rifiuto di conferire i dati
L’eventuale rifiuto da parte dell’Interessato di conferire i dati personali:
a) nei casi di cui al punto 3, lett. a) e b), comporta l’impossibilità di concludere
od eseguire i relativi contratti di assicurazione o di gestire e liquidare i
sinistri;
b) nel caso di cui al punto 3, lett. c), non comporta alcuna conseguenza sui
rapporti giuridici in essere ovvero in corso di costituzione, ma preclude la
possibilità di svolgere attività di informazione e di promozione
commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell’Interessato.
5. Comunicazione dei dati
a) I dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto
1, lett. a) o per essere sottoposti a trattamenti aventi le medesime finalità
o obbligatori per legge, agli altri soggetti del settore assicurativo, quali
assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori
di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di
contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM); legali, medici;
società di servizi a cui siano affidati la gestione amministrativa dei
contratti, la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri nonchè
società di servizi informatici o di archiviazione; organismi associativi
(ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; IVASS, CONSAP, UCI,
Commissione di Vigilanza sui fondi pensione, CONSOB ed altre banche
dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria (ad
esempio, Unità di Informazione Finanziaria, Casellario Centrale Infortuni);
b) inoltre i dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al
punto 1, lett. b), a società del gruppo di appartenenza (società controllanti,
controllate e collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti
disposizioni di legge), nonché a pubbliche amministrazioni ai sensi di
legge, nonché a terzi per la fornitura di servizi informatici o di servizi di
imbustamento e smistamento di corrispondenza ed archiviazione, e del
servizio di assistenza e/o informazione commerciale ai Clienti, effettuato
anche tramite strutture esterne di call center;
c) i dati possono essere comunicati ad altre società, e, in particolare, ad altre
imprese di assicurazione, appartenenti al medesimo Gruppo Assicurativo
quali autonomi titolari del trattamento, per le finalità indicate al punto
1, lett. a) ai fini dell’esecuzione di adempimenti informativi imposti da
disposizioni normative o regolamentari o conseguenti alla conclusione o
all’esecuzione dei contratti in essere con l’Interessato. La presente
informativa integra, per quanto attiene i dati acquisiti in relazione al
presente contratto, l’informativa resa dagli altri titolari del trattamento;
d) i dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto
1, lett. b), a ERGO Assicurazioni S.p.A. quale autonomo titolare del
trattamento. Qualora l’Interessato presti il consenso al trattamento per
le finalità indicate, la presente viene resa anche quale informativa ai sensi
dell’Art. 13 del Codice sulla Privacy da parte di ERGO Assicurazioni S.p.A.,
Titolare del trattamento ex Art. 28 del Codice sulla Privacy nella persona
del suo Legale Rappresentante pro-tempore, con sede in Via Pampuri 13
- 20141 Milano - Italia. Responsabile designato per il riscontro
all’Interessato in caso di esercizio dei diritti di cui all’Art. 7 del Codice sulla
Privacy, è la Direzione Commerciale Marketing con sede in Via Pampuri
13 - 20141 Milano - Italia - telefono n. 02.57441 - e-mail privacy@
ergoitalia.it, a cui potrà essere richiesta ogni informazione in merito
all’individua–zione degli altri responsabili del trattamento, dei soggetti
cui vengono comunicati i dati e di coloro che operano per conto del
titolare (responsabili ed incaricati);
e) i dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto
1 lettera a) o per adempiere e rispettare precisi obblighi di legge, a società
esterne relativamente al servizio di estrazione e arricchimento di dati
pubblici e commerciali sulla base delle informazioni riacquisite dalla
Società.
6. Diffusione dei dati
I dati personali non sono soggetti a diffusione per finalità diverse da quelle
indicate nella presente informativa.
7. Trasferimento dei dati all’estero
I dati personali possono essere trasferiti verso Paesi dell’Unione Europea e
verso Paesi terzi rispetto all’Unione Europea in conformità con quanto
disposto dagli Artt. 42 e 43 del Codice sulla Privacy.
8. Diritti dell’Interessato
L’Art. 7 del Codice conferisce all’Interessato l’esercizio di specifici diritti, tra
cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri
dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere
conoscenza dell’origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si
basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma
anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di
opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso.
9. Titolare e responsabile del trattamento dei dati
Titolare, ex Art. 28 del Codice, del trattamento è ERGO Previdenza S.p.A.
nella persona del suo Legale Rappresentante pro-tempore, con sede in
via Pampuri 13 - 20141 Milano - Italia.
Responsabile designato per il riscontro all’Interessato in caso di esercizio dei
diritti di cui all’Art. 7 del Codice, è la Direzione Commerciale Marketing con
sede in via Pampuri 13 - 20141 Milano Italia - telefono 02.57441 - e-mail
[email protected], a cui potrà essere richiesta ogni informazione in merito
all’individuazione degli altri responsabili del trattamento, dei soggetti cui
vengono comunicati i dati e di coloro che operano per conto del Titolare
(responsabili ed incaricati).
ERGO Previdenza S.p.A. • Sede e direzione generale: Via Pampuri 13, 20141 Milano • www.ergoitalia.it
Società per Azioni a socio unico. Capitale Sociale € 90.000.000 i.v. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni sulla vita con decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio
e dell’Artigianato del 6/4/1992 (G.U. 10/4/1992 N°85) - N° Registro Imprese di Milano e Codice Fiscale 03735041000 - Partita IVA N° 10637370155 - Iscritta alla Sez. 1 Albo Imprese IVASS
al n. 1.00104 ed appartenente al Gruppo assicurativo ERGO Versicherungsgruppe iscritto in Albo Gruppi IVASS al n. 034 - Società soggetta a direzione e coordinamento di ERGO Italia S.p.A.
Mod. EP 003 | Dicembre 2014
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