Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard VF Cardiaque ASPIRATION Vis à fronte Respiratoire Contraction musculaire Semelle plantaire Alger du16 au 20 Janvier 2014 ACCELERATION PRESSION Dr Al. Viard HYPERPRESSION VEINEUSE INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE STASE VEINO CAPILLAIRE Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Altérations valvulaires Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard ALTERATION DE LA POMPE VALVULOMUSCULAIRE PRESSION VEINEUSE à la CHEVILLE Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Hyperpression OEDEME par SURCHARGE LYMPHATIQUE Alger du16 au 20 Janvier 2014 STASE CAPILLARO VEINULAIRE HYPER PERMEABILITE CAPILLAIRE Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Pression hydrostatique (≠ P capillaire/P tissu) Pression oncotique Perméabilité capillaire Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard FILTRATION (90%) EAU Electrolytes Protéines Alger du16 au 20 Janvier 2014 Lymphatique 10% Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard OEDEME : augmentation du liquide interstitiel Pression capillaire Pression Oncotique Perméabilité Capillaire Drainage Lymphatique Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard La loi de Starling dit que: si la pression hydrostatique est supérieure à la pression oncotique, l'eau a tendance à sortir des capillaires. Au contraire, si c'est la pression oncotique qui est supérieure l'eau est attirée à l'intérieur du capillaire Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard LUMIERE VASCULAIRE Gradient de pression Transmurale. MILIEU INTERSTICIEL Pression osmotique tissulaire, Pression hydrostatique Pression osmotique, plasmatique Pression tissulaire perivasculaire, Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard LUMIERE VASCULAIRE MILIEU INTERSTICIEL Gradient de pression Transmurale. Pression osmotique tissulaire, Pression hydrostatique Pression osmotique, plasmatique Pression tissulaire perivasculaire, Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Loi de Starling : Fuite liquidienne C/C Pression tissulaire Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 22 Augmente la vitesse circulatoire Action sur la paroi veineuse Action microcirculatoire : réduit l’oedeme Action antalgique Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard CONTENTION : Textile NON Elastique ou à Allongement COURT COMPRESSION : Textile Elastique Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Pression COMPRESSION CONTENTION Repos Alger du16 au 20 Janvier 2014 Effort Dr Al. Viard CONSEQUENCES La Contention n’est efficace qu’à la marche , Une Contention peut à l’inverse d’une compression être gardée la nuit, On peut combiner Contention/compression (X2 Bandage) Les couches de bandage multiple diminuent l’élasticité et confèrent au bandage final un haut degré d’inélasticité. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Pression à la cheville adaptée en fonction des signes cliniques Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard DEGRESSIVITE de PRESSION le Long du membre Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard RESPECT des Pressions Ponctuelles Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard La Loi de LAPLACE P=T/R Tension Alger du16 au 20 Janvier 2014 Tension Dr Al. Viard >>>>> Augmenter le rayon de courbure des Zones saillantes Combler les zones en creux Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 32 La pression exercée sur le membre est fonction: Du rayon de courbure Du degré d’étirement Du nombre de couches superposées. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Une bande est définie par: On définit ainsi des bandes à allongement long ou bandes élastiques et des bandes à allongement court ou bandes peu ou pas élastiques. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Bande Coton Short Stretch : Bande anti-oedème rigide 100% coton Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard BIPLAST Bande adhésive de contention Ne glisse pas au mouvement Nombreuses largeurs x 2.50m Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Bandes à allongement court >>> LYMPHOEDEMES 5m Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Elasticité #0 Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Pose difficile Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard MOBIDERM: Oedemes localisés / fibrose >>>> LYMPHOEDEME Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Contention Dégressive Contention sur mesure Fortes pressions possibles Application aisée APPRENTISSAGE Dr Al. Viard Difficiles à poser sur les pansements Ne s’adaptent pas à toutes les morphologies même sur mesure Zones de striction au niveau du pied ou du genou Roulement de la bande de maintient à la cuisse …. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard L’Observance Efficacité moindre en France: # Classe Fra- Eu Formation médecins et soignants Educations des patients Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard France Classe I: 10-15 European Comitte of Standardization Classe I ; 15-21 Classe II : 15,1-20 Classe II: 23-32 Classe III : 20.1-36 Classe III : 34-46 Classe IV : >36 Classe IV; > 49 Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Insuffisance Veineuse à tous les stades STADE I Jambes lourdes / Oedeme Vespéral Réduction Œdème Réduction symptomatologie Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Insuffisance Veineuse à tous les stades STADE II: Varices/oedème Réduction symptomatologie Réduction Œdème Limitation de l’évolutivité de la MV Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Insuffisance veineuse à tous les stades Stade III : Inflammation Fibrose Sclèrose Troubles trophiques Réduction œdème, Réduction inflammation( douleur) Réduction Sclèrose Cicatrisation ulcère- amélioration oxygènation) Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 54 Stade I : Bas Collants classe 1 ou 70-140 deniers Stade II : Bas cuisse / Collant / Bas Jarret classe II voire III Stade III Double bandage puis Bas cuisse / collant Classe III Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard D’après : Compression therapy International Consensus Document Guidelines according to scientific evidence. Table 4.5 Clinical indications per class of compression stockings. JP Benigni, F Vin. International Angiology : vol 23, n°4 : 317-345. Indications Symptômes C0 s Pression en mmHg <10 Œdème léger C3 s Symptômes C0 s >10 <14 Varices réticulaires, télangiectasies C1 s Œdème modéré non permanent C3 a,s C1, C2 >15 <21 Œdème C3 Post-sclérothérapie C1 Post-sclérothérapie C2 Prévention lors de vol “longue durée” Œdème permanent C3 >23 <32 Problèmes trophiques C4 >34 <46 Lymphoedème Ulcère veineux C6 Ulcère veineux C5, 6 > 49 Lymphoedème Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 56 AFFSAPS 2009 Le port de chaussettes ou bas de compression veineuse élastique délivrant 30 à 40 mmHg à la cheville est recommandé dès que possible après le diagnostic de TVP et l’instauration du traitementanticoagulant, pour une durée minimale de 2 ans (ou plus s’il persiste des symptômes) (Grade A). Un alitement systématique n’est pas recommandé ; au contraire, une mobilisation précoce (lever) est recommandée dès qu’elle est possible (Grade B). Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 57 HAS XII-2010 La compression en prévention de la thrombose veineuse dans un contexte médical L’utilisation d’une compression est recommandée pour prévenir une thrombose veineuse dans les situations à risque, notamment en cas d’alitement : › infections avec fièvre prolongée ; › cancers à risque de thrombose ; insuffisances cardiaques ; antécédents de thrombose veineuse. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 58 La compression est utile : en complément du traitement anticoagulant ; ou seule lorsque ce traitement n’est pas indiqué. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 59 L’utilisation d’une compression est recommandée pour prévenir une thrombose veineuse en cas d’intervention chirurgicale à risque thrombo-embolique veineux. La compression est utile : en association au traitement anticoagulant ; ou seule lorsque ce traitement est contre-indiqué. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Les données disponibles ne mettent pas en évidence de différence d’efficacité en fonction de la hauteur du bas. En revanche, le risque de pose incorrecte et d’effet garrot lié au port du bas-cuisse fait préférer la chaussette. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 62 Grossesse: La C/C Permet de contrôler les plaintes veineuses mais ne prévient pas la progression de la maladie variqueuse Prévention de la MTEV Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 63 Grossesse Bas Collants Le plus tôt possible et jusqu’à 4 mois après l’accouchement Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 66 Thrombose Veineuse Profonde Double Bandage si Œdème Bandage simple sans œdème au dessus de la tête du thrombus Classe III >>> 6 mois à 1 AN (3° phase du TT de la MTEV) Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 67 LYMPHOEDEME : MS ou MI Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 68 Lymphoedème : PHYSIOTHERAPIE › DLM › CONTENTION-COMPRESSION - Le traitement INTENSIF ne doit pas excéder 10 jours - Le traitement d’ENTRETIEN peut durer deux à trois mois. - La phase de SEVRAGE varie en durée selon la coopération du patient . Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard J0 J5 J 20 Contention définitive Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 71 Thrombose Veineuse Superficielle: Double ou simple bandage collé allant au dessus de la tête du thrombus Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Allergie au Latex Dermites infectées Thromboses veineuses ischémiques Artériopathies sévères Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 79 PRESCRIRE = Recommander de suivre un traitement / La prescription d’un traitement médicamenteux impose des règles de mode d’administration, de quantité et de temps. La C/C obeit aux mêmes régles: c’est un médicament Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 80 Ce qui implique: › C/C adaptée à la clinique › Prescription en fonction des capacités du patient et de son environnement. › Education du patient / des acteurs médicaux › Suivi du traitement › Respect des stratégies thérapeutiques Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard 81 1. Type : mi bas bas pied cuisse, collant 2. Classe : 1, 2 , 3 , 4 3. A mettre en place du matin au soir, tous les jours, marche ++++ 4. Précision de la nature du textile si nécessaire (allergie) 5. Marque : facultative 6. D’emblée 2 paires , AR 2 ou 3 fois 7. Mensurations : tour de cheville, pointure chaussure…… 8. Privilégier pharmacie avec orthopédiste 9. Cette prescription doit être expliquée ++++ (compliance) 10. Attention aux CI : atteinte infectieuse cutanée, AOMI avec IPS < 0,50. Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard Alger du16 au 20 Janvier 2014 Dr Al. Viard
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