LE GARROT PNEUMATIQUE EST UN DISPOSITIF COMPRESSIF A COMPRESSION NON CONTROLEE Définitions : Le garrot arteriel (pneumatique ou non) comprime le membre par hyper-pression localisée sufisante pour comprimer l’artere et occlure le flux sanguin, afin d’offrir un champ opératoire exsangue et de faciliter la technique opératoire. La compression est une force en kilogramme sa mesure prend en compte la force totale du manchon , c’est une valeur absolue . La pression en mmHg est la mesure de la compression sur 1CM² seulement soit 1mmHg = 1,34G/CM², c’est une valeur relative . Il faut donc maitriser 2 mesures de l’action du garrot, une pour la maitrise de l’acte l’autre pour la valeur seuil de l’objectif (la PA à occlure) à atteindre, l’élément surface doit etre egalement connu et pris en compte compte tenu de la loi :P pression =F compression/ S surface 1- Celle de la pression en mmHg suffisante pour occlure un flux à une TA en mmHg egalement = le but, c’est une mesure de l’objectif à atteindre pour occlure 2- Celle de la compression car c’est la mesure concrete absolue de l’action du garrot arteriel sur le corps = le moyen, une mesure de la force appliquée pour occlure - Compression Compression Compression Compression vasculaire des troncs nerveux des masses musculaires cutanée Le but de cette présentation est d’expliquer que : - le contrôle, et la maitrise de l’acte garrot chirurgical, ne peut pas se faire en mmHg, en pression seulement. - les recommandations numeriques en mmHg ne sont pas transposables d’un patient à l’autre pour controler la compression exercée sur le patient, même l’effet attendu est parfois contradictoire. - la recommandation de largeur de garrot selon laquelle il devrait être au minimum de 0,3 à 0,4 x la circonférence du patient, est contraire aux principes de physiques élémentaires , si l’objectif est de réduire la compression et ses effets ;Il y a bien un minimum de largeur pour limiter les atteintes cutanées, mais il y a aussi un maximum pour limiter la compression. - la compression suffisante pour occlure est bien en dessous de l’usage induit par la lecture incomplete du phenomene compressif en pression en mmhg seulement, donc que la largeur du garrot doit etre bien en dessous de la largeur recommandée Un exemple de resolution de la problematique : HemaClear le garrot à épargne sanguine, le seul garrot conforme aux regles de physique élémentaires, qui comprime avec juste ce qu’il faut et pas plus, au resultat : de 50 kilo de compression en moyenne Versus 500 kilo en moyenne sur une jambe adulte sous garrot pneumatique. COMPRESSION MEME PATIENT /PRESSIONS DIFFERENTES PRESSION MMHG (OU 1MMHG =0,134 KG/CM²) 250 MMHG 300 MMHG 350 MMHG 320 MMHG (0,335KG/CM²) (0,402KG/CM²) (0,470KG/CM²) (0,429KG/CM²) < < > SURFACE DE COMPRESSION CM² = Circonférence Membre X Largeur Garrot 60 X 16 60 X 16 60 X 16 = 120CM² 960 CM² 960 CM² 960 CM² 60 X 2 =120 CM² = = COMPRESSION FORCE KILO = Pression X Surface GARROT PNEUMATIQUE (250 MMHG) 0,335KG/CM² x 960 CM² = 321 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (300 MMHG) 0,402KG/CM² x 960 CM² = 386 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 470KG/CM² x 960 CM² = 451 KILO > HEMACLEAR (320 MMHG) 0,429KG/CM² x 120 CM² = 51 KILO COMPRESSION PATIENTS + en + LARGE / PRESSION IDENTIQUE / MANCHONS STANDARD 14 à 18 CM PRESSION MMHG (OU 1MMHG =0,134 KG/CM²) 350 MMHG 350 MMHG 350 MMHG 350 MMHG (0,470KG/CM²) (0,470KG/CM²) (0,470KG/CM²) (0,470KG/CM²) = = = SURFACE DE COMPRESSION CM² = Circonf M X Largeur G 45 X 14 60 X 16 630 CM² 75 X 16 960 CM² < 90 X 18 1200 CM² < 1620 CM² < COMPRESSION FORCE KILO = Pression X Surface GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 630 CM² = 296 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 960 CM² = 451 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 1200 CM² = 564 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 1620 CM² = 761 KILO HEMACLEAR 346 MMHG HEMACLEAR 320 MMHG HEMACLEAR 320 MMHG HEMACLEAR 320 MMHG 41 KILO 51 KILO 64 KILO 77 KILO COMPRESSION : PRESSION HORS RECOMMANDATION (550MMHG) VERSUS PRESSION - FORTE (RECOMMANDE) PRESSION MMHG (OU 1MMHG =0,134 KG/CM²) 550 MMHG 350 MMHG 300 MMHG 250 MMHG (0,737KG/CM²) (0,470KG/CM²) (0,402KG/CM²) (0,335KG/CM²) > > > SURFACE DE COMPRESSION CM² = Circonf M X Largeur G 45 X 14 60 X 16 630 CM² 75 X 16 960 CM² 90 X 18 1200 CM² 1620 CM² < < < COMPRESSION FORCE KILO = Pression X Surface GARROT PNEUMATIQUE (550 MMHG) 0,737KG/CM² x 630 CM² = 464 KILO = GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 960 CM² = 451 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (300 MMHG) 0,402KG/CM² x 1200 CM² = 482 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (250 MMHG) 0,335KG/CM² x 1620 CM² = 542 KILO HEMACLEAR 346 MMHG HEMACLEAR 320 MMHG HEMACLEAR 320 MMHG HEMACLEAR320 MMHG 41 KILO 51 KILO 64 KILO 77 KILO COMPRESSION PATIENTS + en + LARGE / PRESSION - EN - FORTE / MANCHONS STANDARD 14 à 18 CM PRESSION MMHG (OU 1MMHG =0,134 KG/CM²) 350 MMHG 300 MMHG 250 MMHG 200 MMHG (0,470KG/CM²) (0,402KG/CM²) (0,335KG/CM²) (0,268KG/CM²) > > > SURFACE DE COMPRESSION CM² = Circonf M X Largeur G 45 X 14 60 X 16 630 CM² 75 X 16 960 CM² 90 X 18 1200 CM² 1620 CM² < < < COMPRESSION FORCE KILO = Pression X Surface GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 630 CM² = 296 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (300 MMHG) 0,402KG/CM² x 960 CM² = 386 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (250 MMHG) 0,335KG/CM² x 1200 CM² = 402 KILO < GARROT PNEUMATIQUE (200 MMHG) 0,268KG/CM² x 1620 CM² = 434 KILO COMPRESSION EN SUIVANT LES RECOMMANDATIONS DE LARGEUR 0,3 X CIRCONFERENCE MINIMUM / PRESSION IDENTIQUE PRESSION MMHG (OU 1MMHG =0,134 KG/CM²) 350 MMHG 350 MMHG 350 MMHG 350 MMHG (0,470KG/CM²) (0,470KG/CM²) (0,470KG/CM²) (0,470KG/CM²) = = = SURFACE DE COMPRESSION CM² = Circonf M X Largeur G 45 X 14 60 X 18 630 CM² 75 X 22 1080 CM² 90 X 27 1650 CM² 2430 CM² < < < COMPRESSION FORCE KILO = Pression X Surface GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 630 CM² = 296 KILO << GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 1080 CM² = 507 KILO << GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 1650 CM² = 775 KILO << GARROT PNEUMATIQUE (350 MMHG) 0,470KG/CM² x 2430 CM² = 1 142 KILO Les effets du garrot pneumatiques dépendent de : - La compression : Zone ,force L’ischemie :Zone /surface La qualité de l’exsanguination : totale ou pas = coagulation ou pas La durée : le facteur temps est d autant plus important sur une compression forte, une zone ischémié importante et une exsanguination relative Et ces 4 facteurs interagissent entre eux, la maitrise de chacun d’entre eux est un prealable à les maitriser tous. La compression doit etre connue, controlable, et limitée, tout comme la pression, et la largeur du garrot doit etre limitée afin de limiter la compression. Cela impacte directement : - Atteintes compressives cutanées, tissus, musculaires, vaisseaux La coagulation (aval, sous, et en amont du garrot) :ETE, DVT, VT L’hemorragie perop et post op : l’anémie perop et post op, transfusions La douleur La récupération Cicatrisation ? ISO ? HemaClear agit sur les 4 facteurs: - Etroit il diminue la compression par 10 en moyenne = moins d’atteintes compressives, cutanées, musculaires, tissus, vaisseaux = 0 lésions/ + 700 000 procédures - Offre une ischémie SANS coagulation en aval = pas sang sous le garrot = pas de micro embole pas de sang enfermé car zone de compression très étroite en amont = moins de stase car circulation stimulée - Epargne la concentration en Hg et le volume sanguin = efficace contre l’hémorragie et l’anémie perop et post op - Moins de gestes diminuent le temps de procédure donc d ischémie et de compression - Diminue les ISO ou leur gravité car moins compressif ET stérile
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