Le personnel infirmier et le soin des plaies : une paire indissociable !

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Le personnel infirmier et
le soin des plaies :
une paire indissociable !
Chantal Labrecque, Inf., M. Sc. Inf.
Conseillère en soins spécialisés – Soins de plaies,
Direction des soins infirmiers et des regroupement
clientèles (DSI-RC), CHUM
Colloque CII/DSI-RC
12 novembre 2014
CHUM, Montréal
2
Déclaration de conflits d’intérêt réels ou
potentiels
Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en
lien avec le contenu de cette présentation
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Divulgation
•  Conférencière pour les
compagnies :
–  3M
•  Consultante pour des comités
provinciaux/nationaux :
–  Accès Pharma – Walmart
–  CAWC (Canadian Association
of Wound Care)
–  Apotex
–  Hollister
–  Brunet
–  Systagenix
–  Coloplast
–  INESSS
–  Familiprix
–  MEDEC
–  Hollister
–  OIIQ et OIIAQ
–  Merck Canada
–  PharmaScience
–  Systagenix
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Objectifs de la conférence
•  Réviser l’historique de la profession infirmière
dans ce champ d’expertise
•  Discuter de la contribution des intervenants en
soins de plaies
•  Définir le champ d’exercice infirmier en soins de
plaies
•  Échanger sur le futur de la pratique infirmière en
soins de plaies
•  Avoir du « plaie » sir !
5
Prétest!
Vrai ou Faux
1.  Le soin des plaies est un champ d’expertise
récent
2.  Tous les intervenants jouent le même rôle en
soins de plaies
3.  L’infirmière est décisionnelle en soins de plaies
4.  L’infirmière traite une personne avec une plaie
et non pas une plaie sur une personne
5.  Le soin de plaies se résume à faire un
pansement
6
Le soin des plaies?
(© Microsoft online, 2014)
7
Historique
8
Définition
§ 
§ 
§ 
Du latin : Plaga qui signifie blessure, plaie
Synonymes : blessure, lésion
Définition : ouverture dans les chairs, dans les
tissus, due à une cause externe et présentant
une continuité des téguments, parfois une perte
de substance
9
Peu importe la gravité!
(© Microsoft online, 2014)
10
Petites statistiques
Chirurgicale
Pression
Ulcère veineux
Ulcère artériel
Ulcère diabétique
Traumatique
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Un brin d’histoire!
•  Le soin des plaies existe depuis la nuit des temps!
•  Quelques époques marquantes :
–  Préhistoire:
•  Plaie traumatique
•  Traitement à base de plantes ou autres matériaux
•  Prise en charge par les membres de la famille
–  Grèce Antique:
• 
• 
• 
• 
Vin/Vinaigre/Eau de mer
Drainage pus/saignement
Cicatrisation par 2e intention
Les grands soigneurs
12
Histoire…
•  15e siècle :
–  Restes humains/ver de terre
–  Expérimentation fait par les Anciens
•  18e et 19e siècle :
–  Asepsie
–  Gants chirurgicaux
–  Pères de l’asepsie – Lister & Pasteur
–  Stérilisation
–  Vaccin de base
–  Médecins travaillent en soins de plaies
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Et l’histoire… se poursuit!
•  Guerre 1939 – 1945 :
– 
– 
– 
– 
Amélioration des techniques chirurgicales
Débridement des plaies
Respect de l’asepsie
Arrivée massive des infirmières dans le domaine des soins de
plaies!
•  1960 à 2000 :
– 
– 
– 
– 
Théorie de la cicatrisation en milieu humide
Nouveaux produits et pansements
Nouvelles technologies
Infirmière travaille en soins de plaies avec une ordonnance
•  2003 :
–  Rôle autonome et décisionnel est attribué et reconnu pour les
infirmières du Québec!
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Rôles de tous et chacun
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Rôles des intervenants
Intervenant
Rôles
Infirmière
Décider des traitements requis et les
administrer selon le plan de traitement qu’elle
a déterminé à la suite de son évaluation
Infirmière auxiliaire
Administrer des traitements de plaies, à
condition qu’il y ait une ordonnance ou un
plan de traitement déterminé par une
infirmière
Ergothérapeute/
Physiothérapeute
Prodiguer des traitements reliés aux plaies
dans le cadre de leurs interventions
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Priorités pour la clientèle
• 
• 
• 
• 
• 
Prévenir l’amputation
Obtenir un résultat esthétique optimal
Prévenir l’infection
Recouvrir la fonctionnalité
Retarder le décès
(© Microsoft online, 2014)
17
Objectifs du personnel infirmier
•  Favoriser une prise en charge efficace et
efficiente de la personne et de sa plaie
•  Identifier et modifier (si possible) le facteur
causal de la plaie
•  Prodiguer des soins de plaies selon les
pratiques exemplaires/résultats probants
•  Améliorer la qualité de vie de la personne
•  Prévenir la récidive
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Champ d’exercice infirmier
19
Activité infirmière
« L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de
santé, à déterminer et à assurer la réalisation du
plan de soins et de traitements infirmiers, à
prodiguer les soins et les traitements infirmiers et
médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la
santé de l’être humain en interaction avec son
environnement et de prévenir la maladie ainsi qu’à
fournir les soins palliatifs. »
(Article 36, LII)
20
Loi et soins de plaies
•  L’infirmière : « détermine le plan de traitement
relié aux plaies et aux altérations de la peau et
des téguments et prodigue les soins et
traitements qui s’y rattachent. »
(Loi sur les infirmières et Infirmiers [ L.i.i.], L.R.Q. c. 1-8, art. 36, al. 2(7) L.Q. 2002, c. 33, art.12)
21
Signifie…
Décider sans ordonnance individuelle ou
collective du plan de traitement relié aux plaies
et aux altérations de la peau
Donc…
l’autonomie de l’infirmière se base sur ses
connaissances et ses habiletés !
22
Reconnaît…
La contribution spécifique de l’infirmière à :
•  L’évaluation reliée aux plaies
•  Le choix et l’application des mesures
préventives
•  Le choix et l’application des traitements locaux
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Principes à respecter
•  Avoir les connaissances et habiletés requises
•  Baser sa pratique sur les résultats probants
•  Tenir compte de la complexité de la plaie
•  Avoir ordonnance si produit médicamenteux
•  Se reporter à la liste des produits au commun
•  Considérer et évaluer les bénéfices/risques des
mesures préventives et des traitements
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Principes à respecter
(suite)
•  Effectuer le suivi avec le médecin traitant
•  Consulter d’autres professionnels
•  Privilégier une approche interdisciplinaire
•  Respecter les règles de soins de l’établissement
•  Consigner les notes infirmières au dossier
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Prise de décision
•  Hygiène/Soins de peau
–  Produits de beauté et de santé
•  Alimentation
–  Optimisation
•  Mobilisation
–  Fréquence
•  Positionnement
–  Au lit/fauteuil
•  Surfaces thérapeutiques
–  Préventives ou curatives
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Prise de décision
(suite)
•  Mesures d’asepsie
–  Technique propre versus stérile
•  Nettoyage de la plaie
–  Méthode – solution – fréquence
•  Débridement de la plaie
–  Méthode (5)
–  But du traitement
–  Condition du client
–  Caractéristiques de la plaie
–  Scarification
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Prise de décision
(suite)
•  Produits et pansements
–  Classes de produits/pansements
•  Choix des modalités adjuvantes
–  Pansement bioactif
–  Thérapie par pression négative
•  Cautérisation d’une plaie avec le nitrate d’argent
–  Hypergranulation
•  Gestion et soulagement de la douleur
–  Mesures particulières ou anesthésique topique
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Prise de décision
(suite)
•  Fermeture de la plaie
–  Colle cutanée – sutures - agrafes
•  Retrait de drain, mèche, sutures
–  Selon évolution de la plaie
•  Bandages de compression
–  Cas d’ulcère veineux seulement
•  Soulagement des forces mécaniques
–  Pression – friction - cisaillement
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Ordonnance médicale nécessaire
•  Demander certaines analyses de laboratoire
•  Demander une culture par écouvillonnage
•  Demander une radiographie
•  Utiliser certains produits médicamenteux
•  Administrer des médicaments
•  Débrider les plaies complexes
•  Utiliser certains produits spécialisés
•  Appliquer certaines modalités adjuvantes
30
Pratique future en soins de plaies
31
Anciennement…
(© CHUM, 2014)
32
(© Microsoft online, 2014)
33
Maintenant!
(© CHUM, 2014)
34
Rôles actuels
•  Histoire de santé/maladie (évaluation globale)
•  Observation des paramètres de la plaie
•  Évaluation de la plaie
•  Choix du traitement
•  Réalisation du soin de plaies
•  Suivi + prévention
•  Enseignement à la clientèle
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Pratique future
•  Baser la pratique infirmière sur la science
–  Pratiques exemplaires/lignes directrices
–  Consensus d’experts
–  Résultats probants
•  Connaître et appuyer les priorités de la personne +
famille
•  Mettre en valeur l’interdisciplinarité
•  Faire le lien entre les priorités et les ressources
•  Enseigner afin de responsabiliser le client
•  Donner de l’encouragement et de l’espoir
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Boîte à outils!
•  Acronyme/Aide-mémoire
•  Échelle de risque
•  Feuille de paramètres de la plaie
•  Plan thérapeutique infirmier (PTI)
•  Plan de traitement (PT)
•  Règle de soins infirmiers
•  Algorithme
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Acronyme/Aide-mémoire
•  Préparation du lit de la plaie :
D
I
M
E
Débridement
Inflammation/Infection
Maintien de l’humidité
Épithélialisation/Effet de bords
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Acronyme/Aide-mémoire
Objectifs de traitement des plaies :
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
12. 
Maintenir le lit de la plaie humide
Maintenir la peau environnante sèche et intacte
Absorber le surplus d’exsudat
Combler l’espace mort
Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait
Maintenir une température constante
Agir comme barrière
Réduire la fréquence de changement
Éliminer ou diminuer la douleur
Contrôler l’odeur
Débrider
Contrôler la charge microbienne
(RNAO, 2002 et 2005)
39
Acronyme/Aide-mémoire
• 
Évaluation de la charge microbienne :
NERDS
STONEES
N
Ne guérit pas
S
Surface augmente
E
Exsudat augmente
T
Température augmente
R
Rouge + friable
O
Os: palpable ou exposé
D
Débris
N
Nouvelle plaie
S
Senteur
E
Érythème
E
Exsudat augmente
S
Senteur
(Sibbald et al., 2006)
40
Acronyme/Aide-mémoire
•  Évaluation des paramètres de la plaie :
M
Mesures
E
Exsudat
A
Apparence
S
Souffrance
E
Espace sous-jacents
R
Réévaluation
B
Bords de la plaie
41
Échelle de risque
Critères d’évaluation
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Perception sensorielle
Humidité
Activité
Mobilité
Nutrition
Friction & cisaillement
• 
• 
• 
Pointage
9 et moins
–  Risque très élevé
10 à 12
–  Risque élevé
13 et 14
–  Risque modéré
15 à 18
–  Risque faible
42
43
Feuille de paramètres de la plaie
• 
• 
• 
• 
Notes au dossier
Communication
Uniformité
Aspect légal
(© CHUM, 2014)
44
Plan thérapeutique infirmier (PTI)
•  Conserve la preuve des décisions cliniques
prises
•  Précise les actions à poser
•  Assure un suivi efficace de la clientèle
•  Est une obligation légale
•  Englobe l’ensemble des interventions
préventives/curatives
45
46
Plan de traitement (PT)
•  Activité réservée
•  Interventions curatives/palliatives
•  Doit être inscrit au PTI
•  Plusieurs PT peuvent se retrouver au PTI
•  Recette de traitement
47
48
Règle de soins infirmiers
• 
• 
• 
• 
Standards de pratique
Processus formel
Évidences scientifiques
Opinion d’experts
49
Règle de soins infirmiers - Stade I
•  Inspecter la peau q 8 h
•  Mobiliser le client q 2 h
•  Ne pas masser la peau
•  Tenir la peau au sec
•  Tenir tête de lit à 30°
•  Objectifs thérapeutiques:
–  Couvrir
–  Protéger
•  Produits suggérés:
– 
– 
– 
– 
Protecteur cutané
Pellicule transparente
Hydrocolloïde mince
Pansement d’acrylique
50
Algorithme
•  Carte graphique
•  Visualisation rapide
•  Composantes cognitives
•  Résolution de problèmes
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Algorithme
Plaie chronique
Traiter la cause
Soin local de la plaie Besoins de la personne
Infection
Débridement
• 
(Sibbald et al., 2006)
Maintien de l’humidité
Épithélialisation
–  Traitements actifs
–  Agents biologiques
–  Substitut cutané
–  Modalités adjuvantes
52
Et…
La prescription infirmière
en soins de plaies!
53
Posttest!
Vrai ou Faux
1.  Le soin des plaies constitue un champ d’expertise
précis et scientifiquement appuyé
2.  Tous les intervenants peuvent évaluer la personne et
sa plaie
3.  L’acronyme « DIME » est en lien avec les infections de
plaies
4.  Une règle de soins infirmiers est un standard de
pratique
5.  Le plan de traitement (PT) est dédié aux soins de
plaies seulement
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Références
• 
• 
• 
Canadian Association of Wound Care : www.cawc.net (ensemble des pratiques exemplaires)
Durand, S. et al. (2013). Le champ d'exercice et les activités réservées des infirmières (2e éd.).
OIIQ, Montréal.
Krasner, D. L. & Sibbald, R. G. et collaborateurs (2012). Chronic Wound Care : A clinical source
book for healthcare professionnals (5e éd.). HMP Communications.
Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (2010). Guide des soins de plaies.
Montréal: Auteur.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (dir.) (2007). Les soins de plaies au coeur du savoir
infirmier De l'évaluation à l'intervention pour mieux prévenir et traiter. Montréal : Auteur.
Registered Nurses Association of Ontario: www.rnao.org (ensemble des pratiques exemplaires)
Schilling, J. A., & al. (2007). Wound care made incredibly visual. USA : Lippincott Williams &
Wilkins.
Sibbald, G., Orsted, H., Coutts, P., & Keast, D. (2006). Recommandations des pratiques
exemplaires pour la préparation du lit de la plaie : mise à jour 2006. Wound care canada, 4(1),
73-86.
The Electronic Journal of Wound Management: www.worldwidewounds.com
• 
• 
Microsoft Online (2014)
CHUM, 2014
• 
• 
• 
• 
• 
• 

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