Valeur pronostique du lactate chez les traumatisés graves

Valeur pronostique du lactate chez les traumatisés graves
admis en Salle d'Accueil des Urgences Vitales
Saidi K ,Hamed R, Hedhli H, Amira F, Chtourou D, Siala F, Dhaouadi N, Bouhajja B.
Service des Urgences, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie.
Introduction: la valeur pronostique du lactate a été bien étudiée en réanimation, mais reste peu
documentée aux Urgences (1). La détermination du lactate artériel à l'admission du traumatisé
grave en Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) a-t-elle une valeur pronostique ?
Matériel et méthode: Etude prospective sur 10 mois. Inclusion des traumatisés graves ( lésions
et cinétique). Recueil des paramètres cliniques et de gravité (Injury Severity Score: ISS). Dosage
du lactate artériel à l'admission en SAUV. Analyse univariée de la mortalité à J7. Valeur seuil du
lactate par courbe ROC.
Résultats: Inclusion de 139 traumatisés graves. Âge moyen = 40 +/- 19 ans. Sex ratio = 4; ISS =
18,5 +/- 11 avec un ISS > = 16 parmi 55% des traumatisés. Evolution N (%): intubation trachéale
42 (30), Recours à la chirurgie 79 (57), taux de mortalité à 24 h et au 7ème jour, respectivement
8% et 23%. Lactate à l'admission = 2,7 +/- 1,72 mmol/l. L e tableau résume la lactatémie parmi
les vivants et les décédés au 7ème jour. L’aire sous la courbe ROC = 0,75; Se = 84%; Sp =
53%;valeur seuil >=2,3mmol/l (OR [IC 95%] = 6,15 [2,2-17,2] p<0,001)
Tableau1:Taux de lactate à l'admission selon l'issue au 7ème jour
Mortalité à J7
Lactate (mmol/l)
VIVANTS (N=107)
77%
DÉCÉDÉS (N=32)
23%
p
2,35 ± 1,38
3,82 ± 2,23
< 0,001
Discussion: Les traumatismes graves font partie des affections temps-sensibles dont le
pronostic peut être amélioré par une évaluation rapide et une prise en charge précoce dès les
urgences. Le lactate à l’admission en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) constitue un
important marqueur biologique et a été corrélé au pronostic dans plusieurs affections aiguës
médico-chirurgicales (1).
Les critères démographiques étaient comparables à ceux rapportés dans la littérature : sujets
jeunes avec nette prédominance masculine. l’AVP arrive en chef de file des circonstances.
Plusieurs valeurs seuils de positivité du Lactate ont été rapportées selon les séries : entre 2 et
2,5 mmol/l. Le rôle de la cinétique du taux de lactate plutôt que celle de la valeur initiale a été
décrit , toutefois il n’existe pas de consensus quant au délai de prélèvement. (2)
Dans cette série, le lactate à l’admission a été un marqueur sensible en matière de pronostic.
Conclusion: Le lactate à l'admission constitue un indicateur pronostique sensible chez les traumatisés
admis en SAUV. La cinétique du lactate pourrait en améliorer la spécificité.
(1) 
(2) 
Shapiro NI, et al. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with
infection. Ann Emerg Med 2005; 45
Kruse O et al. Blood lactate as a predictor for in-hospitalmortality in patients admitted acutely
tohospital: a systematic review.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency
Medicine 2011, 19:74

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