Antibiose bei Hysterektomie: Wie ist die Praxis ? 23. Münchner Konferenz für Qualitätssicherung Geburtshilfe – Neonatologie – Operative Gynäkologie München, 25.11.2005 Rosi Stillger Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen, Eschborn Bundesauswertung 2004 82,2% 80,3% (2003) KH mit ≥ 20 Fällen KH mit < 20 Fällen Landesauswertung Hessen 2004 100 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hessen gesamt: 83,7% Kliniken mit ≥ 20 Fällen Landesauswertung Hessen 1997 - 2004 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 100 90 83,7 80 70 63,9 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Landesauswertung Hessen 2004 100 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hessen gesamt: 83,7% Kliniken mit ≥ 20 Fällen Landesauswertung Hessen 2004 100 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 90 80 70 60 50 40 30 Referenzwert BQS: 36,9% (10. Perzentile Bund) 20 10 0 Hessen gesamt: 83,7% Kliniken mit ≥ 20 Fällen Landesauswertung Hessen 2004 100 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 90 80 70 Referenzwert GQH: 78,7% (25. Perzentile Land) 60 50 40 30 20 10 0 Hessen gesamt: 83,7% Kliniken mit ≥ 20 Fällen Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Stellungnahmen auffälliger Kliniken (Bsp. 1+2) AB-Rate gesamt AB-Rate abdominal AB-Rate vaginal 19,6 % 51,4 % 9,3 % Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Rate abhängig vom Zugangsweg ? 100 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 90 80 48,1 % vaginal davon 84,7 % mit Antibiose 70 60 50 40 30 42,3 % abdominal 20 10 davon 82,2 % mit Antibiose 0 Hessen gesamt 2004 abdominal ohne mit vaginal mit ohne sonstiger Zugang mit ohne Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Rate abhängig vom Zugangsweg ? 100 AB-Prophylaxe bei HE in Prozent 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Kliniken (aufsteigend sortiert nach AB-Rate) abdominal ohne mit vaginal mit ohne sonstiger Zugang mit ohne Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Stellungnahmen auffälliger Kliniken (Bsp. 3) AB-Rate 2001 AB-Rate 2002 AB-Rate 2003 AB-Rate 2004 AB-Rate 1.HJ 2005 75,0 % 36,5 % 52,5 % 69,8 % 48,0 % Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Rate abhängig vom Alter der Patientin ? 100 Kliniken mit AB-Rate < 80% Kliniken mit AB-Rate ≥ 80% 90 Alter (in Jahren) 80 70 60 49 50 48 48 47 40 30 20 10 0 mit ohne mit Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie ohne Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Rate abhängig von der ASA-Klassifikation ? Kliniken mit AB-Rate ≥ 80% Kliniken mit AB-Rate < 80% 100 90 80 Prozent 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 mit AB-Prophylaxe ohne AB-Prophylaxe 3 4 5 1 ASA-Klassifikation 2 3 4 5 Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Rate abhängig von der Dignität ? 100 Kliniken mit AB-Rate < 80% Kliniken mit AB-Rate ≥ 80% 90 80 Prozent 70 60 50 40 30 20 10 0 benigne mit AB-Prophylaxe ohne AB-Prophylaxe maligne benigne Histologischer Befund maligne Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Individuelle Indikationsstellung 3,5 Kliniken mit AB-Rate < 80% Kliniken mit AB-Rate ≥ 80% 3 Odds ratio 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Alter > 60 ASA > 1 maligner Befund Alter > 60 ASA > 1 maligner Befund Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Zusammenfassung 3/4 aller hessischen gynäkologischen Abteilungen erreichen eine Rate zwischen 80 und 100% im Verlauf von 1997 bis 2004 steigt die AB-Rate hessenweit um 20% es ist kein Unterschied in der Antibiose-Rate zwischen vaginalen und abdominalen Hysterektomien erkennbar in Kliniken mit einer AB-Rate < 80% ist die Antibiose unabhängig vom Alter der Patientin, aber sie steigt signifikant • mit steigender ASA-Klassifikation (OR 2,5 bei ASA > 1) • bei malignen Befunden (OR 1,9)