SGS Escrime, Site : http://www.sgs-escrime.fr Téléphone : 06 73 60 06 60 Contact : [email protected] BULLETIN D’INSCRIPTION 2014 – 2015 Nom : ……………………………… Prénom : ………………………………Date de naissance : …../…../…….. Sexe : Féminin/Masculin Catégorie : Latéralité : Droitier/Gaucher Nationalité : Autorise Internet : Oui / Non Arme : Epée Autorise Partenaire : Oui / Non Adresse : ………………………………………………………… : ………………………………………………………….. : ………………………………………………………….. @: Cotisations Débutants -12 ans (licence en fonction de l'âge) Moustiques (Nés en 2009) 1 scéance Poussins (Nés en 2006,2007,2008) Pupilles (Nés en 2004 et 2005) Benjamins (Nés en 2002 et 2003) Minimes (Nés en 2000 et 2001) Cadets (Nés en 1998 et 1999) Juniors (Nés de 1995 à 1997) Seniors (Nés en 1994 et avant) Fleuret Licences Location Cuirrasse Elect. Masque 160 € 80 € 160 € Suivant l'âge 12,00 € 50,00 € Tenue 40 € 40 € 40 € Caution 200 € 200 € 200 € 185 € 56,00 € 50 € 40 € 25 € 200 € 200 € 56,00 € 75 € 50 € 25 € 200 € 200 € 56,00 € 75 € 50 € 40 € 200 € Montant à régler: Une réduction de 20€ est appliquée pour le 2nd adhèrent de la même famille puis 30€ pour les suivants. Le règlement peut se faire en un, deux ou trois versements, chèques à l’ordre de SGS, datés du jour de l’inscription. € Pendant la pratique de l’escrime, la licence assure les licenciés contre les conséquences financières des dommages corporels et matériels causés à des tiers (Garantie Responsabilité Civile). Je reconnais avoir pris connaissance des possibilités d’assurance proposées et choisis : Base (intégrée dans le prix de la licence) Option A Option B Je reconnais avoir pris connaissance de la charte sportive de SGS Escrime et m’engage à la respecter, J’autorise le Club SGS Escrime à photographier et à exploiter toutes les photos de moi-même ou mon enfant dans le cadre des activités du club, J’autorise les représentants du club à prendre toutes dispositions d’urgence nécessaire (pompiers, hospitalisation,…) en cas d’accident survenu à mon enfant, J’autorise les Maîtres d’Armes et parents accompagnateurs à transporter mon enfant, du club sur les lieux de compétitions, L’inscription ne sera effective que lorsque le dossier sera complet, en particulier en présence du certificat médical A Sainte Geneviève des bois, le Signature du tireur Signature du ou des parent(s) Demande un reçu. Conformément à la loi Informatique et Liberté du 06 Janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification sur les informations qui vous concernent en vous adressant au président de SGS Escrime. Les informations demandées sont obligatoires et conditionnent l’inscription, elles ne peuvent être communiquées qu’aux membres du bureau du Club, dans un seul but de communication. Siège social : SGS Escrime, Rue du Jardin Public. 91700 Sainte Geneviève des Bois CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné(e) (NOM, Prénom) ...................................................................................... Docteur en Médecine, Adresse: ....................................................................................................................... Code Postal : |_||_||_||_||_| Ville : ...................................................................... Certifie avoir examiné ce jour, NOM: ............................................................................................................................ Prénom :........................................................................................................................ Date de naissance : Et n'avoir relevé aucun signe clinique ni aucune contre-indication dans les antécédents, à la pratique de l'escrime, pour la saison 2014/2015, soit du 1er septembre 2014 au 31 août 2015. Barrer les mentions inadaptées : ■ Autorisation de la pratique en compétition ■ Autorisation de sur classement dans la catégorie supérieure Fait à ……………………………………. Le ……………………………... Signature Cachet CHARTE SPORTIVE DE LA SALLE D’ARMES Gymnase Aubel - rue de la Boële - Ste Geneviève des Bois ARTICLE 1 Ce présent règlement intérieur, affiché en permanence dans les lieux où la section a ses activités, a force obligatoire de tous les membres. ARTICLE 2 LES ORGANES DE LA SECTION L’assemblée Générale est composée de membres actifs. Chacun dispose d’une voix. Elle est convoquée par le Président un mois à l’avance par voie d’affichage à la Salle d’Armes ou par lettre simple adressée à chaque membre. Le bureau est composé d’un Président. Vice-président, Trésorier et Secrétaire élus lors de l’assemblée générale pour un an (renouvelable). ARTICLE 3 ASSURANCES La licence fédérale inclut l’assurance des pratiquants sous réserve de certificat annuel de non-contre indication à la pratique de l’escrime. Les membres sont tenus de s’assurer pour les trajets et activités non couvertes par la licence. La responsabilité du club n’est engagée qu’à partir du moment où les parents se seront assurés de la présence du Maître d’Armes ou d’un membre du bureau dans la Salle d’Armes. ARTICLE 4: COTISATIONS Elles sont versées, ainsi que les locations, sauf dérogation en une fois (plusieurs chèques étant acceptés) en début de chaque saison (date limite 01/11). ARTICLE 5: MATERIEL Un chèque de caution sera demandé comme garantie pour la location de l’équipement (détail affiché en début de saison). Les réparations du matériel (y compris fleurets) sont à la charge du tireur. Tout ou partie du matériel mal entretenu, détérioré ou non restitué au jour de l’Assemblée Générale devra être payé à sa valeur de remplacement suivant le tarif en vigueur dans le catalogue du fournisseur. Tous les tireurs devront posséder leur propre gant. Excepté pour les débutants, le masque est obligatoire ainsi que 2 fils de corps à partir de la catégorie pupille. Tout tireur ne possédant pas sa tenue complète ne pourra assister aux cours. Toute facture de matériel non acquittée devra l’être au plus tard au jour de l’Assemblée Générale. Passé ce délai, la section escrime se verra dans l’obligation d’encaisser la totalité de la caution, les lames cassées en salle seront intégralement à la charge des adhérents. Les lames cassées en compétition seront prises en charge par la section à concurrence de 70%, le solde restant à la charge des adhérents. ARTICLE 6: SEANCES Les horaires des séances sont tenus à la disposition des adhérents ou affichés à la salle d’armes. Ceux-ci devront être présents et en tenue aux horaires indiqués. Tout manquement à l’esprit sportif toute atteinte à l’intégrité ou à l’honneur d’un cadre, dirigeant ou autre membre, tout manquement aux statuts, au présent règlement tout acte de nature à entraver le fonctionnement de la section ne pourra être toléré et fera par conséquent l’objet de sanctions. ARTICLE 7 : DEPLACEMENTS Le club dans la mesure de ses moyens se donne comme mission d’aider ses licenciés au cours des compétitions nationales (pas régionales) en leur fournissant un encadrement sportif et une aide financière à condition d’être à jour de sa cotisation et de venir régulièrement s’entraîner dans la salle. Pour le bureau, le Président Luc RITOUX Sainte Geneviève Sports - Rue du Jardin Public - Ste Geneviève des Bois
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