Hypertrophie de greffon adipocytaire et

+ Models
ANNPLA-1019; No. of Pages 5
Annales de chirurgie plastique esthétique (2014) xxx, xxx—xxx
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CAS CLINIQUE
Hypertrophie de greffon adipocytaire et
lipopénosculpture : gestion d’une
complication rare
Hypertrophic adipose tissue transplantation secondary to a
lipopenisculpture
P. Moullot *, P.-S. Nguyen, C. Philandrianos, D. Casanova
´ paratrice, ho
ˆ pital de la Conception,
Service de chirurgie plastique et re
ˆ pitaux de Marseille, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France
Assistance publique—Ho
Rec¸u le 21 janvier 2014 ; accepte´ le 2 mars 2014
MOTS CLÉS
Lipomodelage ;
Greffe adipocytaire ;
Allongement de verge ;
Lipopénosculpture ;
Hypertrophie secondaire ;
Prise de poids ;
Reconstruction pénis
Résumé La reconstruction du fourreau cutané de la verge impose un résultat fonctionnel et
esthétique parfait, associant un haut degré d’élasticité cutanée pour permettre des érections
régulières à un aspect cosmétique satisfaisant. La demande de chirurgie esthétique d’augmentation pénienne ne cesse de s’accroître depuis plusieurs années. La technique chirurgicale la plus
communément utilisée est désormais la lipopénosculpture (LPS) d’épaississement et d’élargissement, associant une greffe adipocytaire à une section du ligament suspenseur de la verge. Un
patient ayant bénéficié d’une LPS a présenté plusieurs années après une hypertrophie majeure
du greffon adipocytaire, rendant impossible tout rapport sexuel, imposant de réaliser une
lipoaspiration. Cette lipoaspiration s’étant compliquée d’une nécrose du fourreau cutané de la
verge, une reconstruction était nécessaire et a consisté en une greffe de peau mince non
expansée associée à du derme artificiel. Grâce à la technique de l’adaptation de la greffe de
peau sur le pénis en érection, l’utilisation de derme artificiel et la stabilisation externe par
thérapie à pression négative, la reconstruction du fourreau cutané de la verge permet d’obtenir
d’excellents résultats esthétique et fonctionnel. Enfin, il n’est que rarement rapporté dans la
littérature de complication du lipomodelage à type d’altération du résultat esthétique après
prise de poids.
# 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (P. Moullot).
http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.03.002
0294-1260/# 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Moullot P, et al. Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture : gestion d’une complication rare. Ann
Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.03.002
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P. Moullot et al.
KEYWORDS
Lipofilling;
Adipose tissue
transplantation;
Penile elongation
lipopenisculpture;
Secondary hypertrophy;
Weight gain;
Penis reconstruction
Summary Reconstruction of the penile skin requires a functional and esthetically perfect
result, combining a high degree of skin elasticity to allow regular erections and a satisfactory
cosmetic appearance. Demand for cosmetic surgery penile augmentation continues to increase
for several years. The surgical technique most commonly used is now widening and lengthening
lipopenisculpture (LPS), combining an adipocyte graft to a section of the suspensory ligament of
the penis. A patient who underwent LPS presented several years after a major hypertrophy of the
adipocyte graft, making it impossible to have sexual activities, imposing to perform liposuction.
This liposuction was being complicated by necrosis of the penile skin. Reconstruction was
required and consisted of an unexpanded thin skin graft associated with artificial dermis.
Through technical adaptation of the skin graft on the erect penis, the use of artificial dermis
and external stabilization by negative pressure therapy, reconstruction of the penile skin
provides excellent aesthetic and functional results. Finally, it is rarely reported in the literature
complications of lipofilling like alteration of the aesthetic result after weight gain.
# 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
La demande de chirurgie esthétique d’augmentation
pénienne ne cesse de s’accroître depuis plusieurs années.
La technique chirurgicale la plus communément utilisée est
désormais la lipopénosculpture d’épaississement et d’élargissement, associant une greffe adipocytaire à une section
du ligament suspenseur de la verge. Nous rapportons le cas
original d’une nécrose cutanée du fourreau de la verge,
secondaire à une lipoaspiration réalisée pour corriger une
hypertrophie du greffon adipocytaire, dix ans après une
lipopénosculpture, ainsi que la technique de reconstruction.
Observation
Un patient de trente ans bénéficie en 2002 d’une lipopénosculpture. Les dimensions préopératoires du pénis au repos
étaient de 11 cm de longueur pour 12,5 cm de circonférence.
Prélevé au niveau abdominal et de la face interne des cuisses
et genoux, centrifugé, 370 cc de tissu adipeux, ont été
Figure 1
injectés, lors de 4 interventions étalées sur une période
de 18 mois. Le site receveur se situait entre la peau et la
tunique albuginée, en respectant l’intégrité du dartos et du
fascia de Buck, selon la technique habituelle. Il n’y avait pas
eu de complication, le résultat était satisfaisant (Fig. 1).
Quatre ans plus tard, le patient avait grossi de 16 kg. Les
dimensions du pénis ont alors augmenté, pour atteindre
28 cm de circonférence. Ceci empêchait toute activité
sexuelle, et était source d’un retentissement psychologique
important (Fig. 1).
Malgré un régime et un retour au poids initial, le greffon
adipocytaire pénien restait surdimensionné, la circonférence pénienne étant de 25 cm. Ce caractère stable
de l’augmentation reste énigmatique. Une lipoaspiration a
ainsi été réalisée, afin de corriger cette hypertrophie. Celleci a ramené 250 cc de graisse, sans complication précoce. Dix
jours plus tard, il consulte en urgence devant l’apparition de
douleur, augmentation du volume et modification de la
couleur du pénis (Fig. 2). Le bilan biologique retrouve un
syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 65 mg/L.
L’IRM montre un aspect inflammatoire circonférentiel du
Gauche : résultat post-opératoire LPS. Droite : hypertrophie du greffon adipocytaire.
Pour citer cet article : Moullot P, et al. Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture : gestion d’une complication rare. Ann
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Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture
Figure 2
Gauche : nécrose cutanée pénienne. Droite : aspect à l’IRM.
fourreau de la verge, sans effraction des corps caverneux.
On suspecte une nécrose cutanée de l’enveloppe pénienne.
L’absence de signe septique a conduit à la décision de
laisser la nécrose cutanée se délimiter. Une première
intervention a consisté en un parage chirurgical, à vingt
jours post-opératoire de la lipoaspiration. Cela aboutit à
une perte de substance circonférentielle de l’ensemble du
fourreau cutané de la verge, ne franchissant pas le fascia de
Buck (Fig. 3).
Les prélèvements bactériologiques ont mis en évidence
deux germes : Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter
aerogenes, justifiant la mise sous antibiothérapie. Nous
devions assurer une reconstruction de l’ensemble du fourreau de la verge, tout en s’assurant d’une fonction érectile
correcte pérenne dans le temps. Après une préparation du
site receveur consistant en l’exérèse chirurgicale de tous les
tissus situés en superficie du fascia de Buck, l’injection intracaverneuse de prostaglandines a permis d’obtenir une érection, afin de pouvoir réaliser la reconstruction dans les
conditions de dimensions maximales du pénis. On met en
place un derme artificiel type Matriderm1 1 mm. Puis on
réalise une greffe de peau mince, perforée non expansée, 2/
10e, prélevée à la face interne de la cuisse. Celle-ci est
Figure 3
3
suturée à elle-même sur la verticale de la face ventrale du
pénis, afin de redessiner un raphé médian (Fig. 4).
Le premier pansement consiste en une thérapie à pression
négative (TPN) type VAC1, maintenant le pénis vertical,
grâce à un montage rigide d’abaisse-langue installé dans
la mousse (Fig. 4). Au sixième jour, la greffe est viable, sans
complication. Les résultats à 3 mois sont bons, tant sur le
plan esthétique, que fonctionnel. La peau est souple, la
fonction érectile préservée (Fig. 5).
Discussion
Depuis les travaux de Coleman [1,2], le lipofilling est devenu
un outil thérapeutique reconnu pour la prise en charge du
remodelage tissulaire. Sa facilité et sa reproductibilité fiabilité sont autant de qualités qui ont permis de développer
cette technique dans diverses pathologies. Les sites de
prélèvements au niveau abdominal, des genoux ou des fesses, sont riches en adipocytes à récepteurs a2, qui semblent
peu sensibles à la diète et aux variations de poids, à la
différence des adipocytes à récepteurs b1, présents au
niveau des bras et du thorax. Comme tout geste chirurgical,
celui-ci n’est pas dénué de risques ni de complications. En
Perte de substance circonférentielle du fourreau de la verge.
Pour citer cet article : Moullot P, et al. Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture : gestion d’une complication rare. Ann
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P. Moullot et al.
Figure 4
Gauche : aspect post-opératoire immédiat. Droite : installation du pansement par TPN.
dehors des complications précoces à type d’œdème ou
d’hématome, les complications tardives rapportées sont
des fibroses, calcifications et granulomes secondaires à la
cytostéatonécrose. Cependant, il n’est que rarement rapporté dans la littérature de complication du lipomodelage à
type d’altération du résultat esthétique après prise de poids.
Dans notre observation, malgré un régime, le greffon adipocytaire pénien restait surdimensionné, la circonférence
pénienne atteignant 28 cm. Ce caractère stable de l’augmentation reste énigmatique. Nous pensons que cela est dû à
un lymphœdème persistant, secondaire à des lésions lymphatiques sous-cutanées, liées à des infiltrations répétées
sur une période de 18 mois. Quelques cas d’hypertrophie du
greffon adipocytaire sont rapportés dans la littérature, montrant qu’il semble exister une variation histologique du tissu
adipeux différente en fonction des différents sites donneurs
en cas de prise de poids. Latoni et al. [3] ont rapporté un cas
d’augmentation secondaire du volume d’un greffon adipocytaire après prise de poids. La patiente, âgée de 13 ans,
Figure 5
présentait une atrophie cutanée et sous-cutanée secondaire
à une injection intramusculaire de corticoïdes à la face
latérale de la cuisse. Elle a donc bénéficié d’un comblement
par 75 cm3 de greffon adipocytaire. Quinze mois après la
chirurgie, la patiente présentait une augmentation du
volume de la région greffée. Les auteurs concluaient que
la modification du résultat était due à une hypertrophie des
adipocytes greffés sans en avoir la preuve histologique.
Taupin et al. [4] ont aussi exposé une altération du résultat
esthétique après prise de poids,plusieurs années après un
lipomodelage au niveau de la face, réalisé dans le cadre
d’une hémiatrophie faciale liée à un syndrome de Romberg.
Préalablement prélevés au niveau abdominal, 92 cm3 avaient
été injectés. Les biopsies réalisées ont retrouvé des images
d’adipocytes à la fois plus volumineux et plus concentrés du
côté greffé, ce qui s’explique par la technique de centrifugation qui concentre les adipocytes. La chirurgie d’augmentation pénienne par lipopénosculpture est désormais un
procédé classique. Les complications les plus fréquentes à
Résultat à trois mois.
Pour citer cet article : Moullot P, et al. Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture : gestion d’une complication rare. Ann
Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.03.002
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Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture
type d’hématome, de lymphœdème, de dysharmonies sont
la plupart du temps spontanément résolutives. Plus graves,
mais rares, des cas de nécrose cutanée ont été rapportés. Le
lymphœdème précoce est la complication la plus fréquente,
jusqu’à 27 %, mais la guérison se fait spontanément et sans
conséquence [5]. La complication à type d’hypertrophie du
greffon n’est pas retrouvée dans la littérature. De plus,
l’étiologie de la nécrose cutanée post-lipoaspiration
demeure incertaine, possiblement liée au lymphœdème persistant secondaire aux lésions lymphatiques sous-cutanées.
Les germes retrouvés lors du parage sont certainement liés à
une surinfection secondaire de la nécrose cutanée.
La reconstruction du fourreau cutané de la verge impose un
résultat fonctionnel et esthétique parfaits, associant un haut
degré d’élasticité cutanée pour permettre des érections régulières à un aspect cosmétique satisfaisant. La peau reconstruite doit être fine, souple et extensible pour permettre
l’érection.
De nombreuses techniques ont été décrites, allant des
greffes de peau aux lambeaux locorégionaux, en fonction de
la proportion de l’enveloppe cutanée à reconstruire [6,7].
Notre choix s’est porté sur l’utilisation d’une greffe de peau
mince associée à un derme artificiel pour plusieurs raisons.
D’une part, l’utilisation de lambeau local prélevé sur le
scrotum comme celui décrit par Isken et al. [8] était impossible au vu de l’importance de la perte de substance. Les
alternatives pour cette reconstruction reposaient sur l’utilisation de lambeaux cutanés, comme par exemple un lambeau antérolatéral de cuisse pédiculé, ou inguinal, procédés
plus lourds, plus complexes, et ayant comme inconvénient
l’apport d’un tissu trop épais pour cette zone anatomique
[9]. D’autre part, la reconstruction de l’enveloppe cutanée
du pénis par greffe de peau mince est un procédé simple et
largement éprouvé, mais dont l’inconvénient majeur réside
dans la rétraction secondaire et l’absence de souplesse [10].
Le derme artificiel a permis d’obtenir cette souplesse et de
palier aux inconvénients connus d’une greffe de peau mince
classique. Réaliser la greffe sur le pénis en érection, et
maintenir le plus possible le pénis dans ses dimensions
maximales grâce au système de mousse rigidifié du VAC a
également permis d’obtenir ces bons résultats. Il s’agit
néanmoins de tempérer l’enthousiasme suscité par cette
reconstruction par le coût engendré, lié à l’utilisation du
derme artificiel et de plusieurs séances de VAC. Aussi, la
rançon cicatricielle sur la cuisse liée au prélèvement de la
greffe n’est pas à négliger. Une greffe de peau totale amincie
maintenue par un bourdonnet aurait donné des résultats
esthétiques similaires et à moindre coût. En effet, il n’y a
pas besoin de maintenir une érection pour la greffe puisque
l’élasticité d’une peau totale amincie sur le derme est
excellente.
5
Conclusion
Les cellules adipeuses transférées, issues de zones de stéatomérie physiologique, semblent garder leur potentiel de
stockage originel avec une croissance rapide à l’occasion
d’une prise de poids. La prise en charge chirurgicale par
lipoaspiration semble être une technique efficace mais exposant à court terme à la récidive et pouvant se compliquer de
nécrose. La méthode de référence pour obtenir un résultat
stable repose donc sur l’exérèse chirurgicale par abord direct,
dont l’inconvénient reste la rançon cicatricielle. Enfin, la
reconstruction du fourreau cutané de la verge par derme
artificiel associé à une greffe de peau mince est un moyen
simple qui permet d’obtenir de bons résultats esthétiques et
fonctionnels.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
Références
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Pour citer cet article : Moullot P, et al. Hypertrophie de greffon adipocytaire et lipopénosculpture : gestion d’une complication rare. Ann
Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.03.002

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