Les BHRe - CClin Sud-Est

TENTATIVE
D’IMPLANTATION
DES BHRe
EN AUVERGNE
Réunion OMEDIT - ARLIN Auvergne
Le 15/04/2014
C. RIMPICI, responsable EOHH
Dr VERDIER, PH responsable
du pôle de médecine d’urgence
CH MONTLUCON
Qu’est ce qu’une BHRe?
Il s’agit d’une Bactérie Hautement
Résistante aux antibiotiques émergente
 Commensale du tube digestif
 Résistante à de nombreux antibiotiques et
dont le mécanisme de résistance est
transférable aux autres bactéries

SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE

Emergente selon la situation épidémiologique actuelle
dans le monde et en France.
A
ce jour, 0.7% des isolats cliniques d’entérobactéries sont
résistants aux carbapénèmes, dont 12% par production de
carbapénémases

Rareté de ces BHRe expliquant une surveillance non
pas en réseau mais reposant entre autres sur le
signalement externe des IN.
Les BHRe: Quelles sont-elles?
Les ERG: enterococcus faecium résistant
aux glycopeptides
 Les EPC : entérobactéries productrices de
carbapénémases (K. pneumoniae, E. coli)

Les BHRe: enjeu de santé publique


Programme national de LIN 2009-2013
Quels sont les risques:
 Ne
plus avoir d’arsenal thérapeutique pour la PEC
efficace des patients infectés par ces BHRe
 La diffusion de ces BHRe

La maitrise de ces BHRe passe par deux axes
ppx:
 Bon
usage des ATB
 Prévention de leur diffusion à partir des patients
porteurs
La prévention de la diffusion chez
les patients porteurs:
Identifier les patients à risque et mettre en
place un dépistage microbiologique
 Appliquer scrupuleusement des
précautions complémentaires type
CONTACT
 Mettre en place une organisation
spécifique des soins pour ces patients

En pratique au CH de Montluçon:

Rappel des faits:
 JT
à 20h lundi 14 octobre 2013:
 Un car de Français originaires de
Montluçon accidenté en Inde.

En réunion de COVIR le lendemain, l’EOHH
transmet l’information et demande à être
prévenue si des personnes sont rapatriées et
hospitalisées sur le CH afin d’accompagner la
mise en place de la procédure EPC.
CONSTAT:


Le 17/10 (à 17h), le cadre de santé hygiéniste,
membre de l’EOHH, en assurant sa mission de
cadre d’astreinte lors d’un bilan de disponibilité
de lits, découvre fortuitement la présence de 3
patients rapatriés d’Inde à l’UHCD.
Après enquête, il apparait que, le 16 octobre,
14 personnes ont déjà été accueillies dans ce
service.
Action immédiate

Passage dans le service de l’IDE EOHH:
 Pour
 Pour
récupérer la liste des patients rapatriés d’Inde
faire le point sur les patients présents
 Pour mettre en place les mesures d’hygiène spécifiques:


Précautions contact en complément des précautions standard:
 Bionettoyage, prise en charge de l’environnement
 Hygiène des mains
 Chambre seule
 Tenue professionnelle
 Gestion des excretas
 Evacuation du linge
Réunion EOHH extraordinaire en lien avec l’ARLIN
Définition et caractérisation des patients

Les patients A RISQUE:
 ayant


eu dans les 12 dernier mois:
Un hospitalisation >24h quel que soit le secteur
Ou une PEC dans une filière de soins spécifique (dialyse)
 Ou
transféré d’un ES français et ayant été en contact avec
un patient porteur de BHRe
 Ou ré-hospitalisé ou admis dans une structure type EHPAD:


Ayant été antérieurement connu porteur de BHRe
Ou ayant été au contact d’un cas porteur de BHRe
 Les
patients chez qui une BHRe est découverte au cours de
l’hospitalisation
Définition et caractérisation des patients

Les patients CONTACTS
 Patients
pris en charge par la même équipe
soignante qu’un cas (quels que soient les
postes de travail considérés- jour ou nuit)
 Soignants dès que des contacts physiques
ont pu être générés lors de cette PEC
Le risque de transmission
Risque dit faible : si PEC avec des
mesures d’hygiène spécifiques mises en
place dès l’admission
 Risque dit moyen si le patient est identifié
en cours d’hospitalisation
 Risque dit élevé si au moins un cas
secondaire est identifié parmi les contacts

DECISIONS pour la CAT

Face à la situation, mise en place de mesures
adaptées:
 Patients
pris en charge en Inde uniquement pour
des consultations: pas de mesure particulière car
patients non à risque
 Patients hospitalisés en Inde : mise en place des
mesures spécifiques BHRe car patients à risque
 Patients hospitalisés à l’UHCD en même temps
que les personnes rapatriées: sont considérés donc
comme patients contact
ACTIONS MISES EN PLACE (1)

Blocage des transferts de l’UHCD vers les services
de soins:




Les rapatriés passent par un circuit défini hors SAU
Arrêt temporaire des admissions UHCD : le service
avec son personnel est dédié aux rapatriés d’Inde:



Circuit court pour les patients qui ont eu une consultation
Circuit long pour ceux qui ont été hospitalisés en inde
Organisation des prélèvements pour dépistage


Des patients à risque
Des patients contact
écouvillonage rectal hebdomadaire àJ0, J7 et J15
Signalement via e-sin : INVS, ARS, CCLIN-SE et
ARLIN
ACTIONS MISES EN PLACE (2)


Information des services transverses (radiologie,
transport patients) et HAD
Information des libéraux:
 Médecins

traitants, IDEL, ADEC, ambulanciers,…
Information spécifique faite à chaque patient et à
sa famille:
 Plaquette
d’information
 courriers

Réunion plénière d’information en décembre
Bilan de la situation


Etude de tous les dossiers des rapatriés d’Inde
pris en charge depuis le 16/10 jusqu’au 08/11.
Au total:
Type de patients
nb
Patients non hospitalisés
22 dont 3 revus en consultation
UHCD
Patients hospitalisés à l’UHCD
•après rapatriement
•Personnes contact
8
6 dont 2 PEC HAD
2
Patients transférés d’un autre CH
après rapatriement
1 PEC HAD
Puis transfert CHU
4 patients BHRe :
•2 K. pneumoniae carbapénémase + type NDM (colonisation digestive),
•1 E. coli carbapénémase + type NDM (colonisation digestive)
•1 K. pneumoniae carbapénémase + type OXA-48 (colonisation urinaire)
Impact de cette PEC

financier :
 Blocage
des lits UHCD sur 15 jours: 45900€
 De la consommation de matériel et
équipements spécifiques:

Matériel prélèvements labo et ATBG: 200€ + prélèvements
envoyés au CNR
Tenues spécifiques (surblouses, …) /

Gants 50€

 Du

temps personnel dédié et EOHH
Autre : décalage de travaux prévus durant
cette période
Améliorations à apporter
Communication et sensibilisation
 Le système d’information hospitalier qui doit
permettre le repérage de patients à risque
d’être porteur de BHRe:

 Notion
d’entrée par rapatriement
 Interrogatoire médical d’admission avec recherche
d’hospitalisation à l’étranger dans les 12 mois
CONCLUSION

Une situation délicate à gérer:
 Malgré
des anticipations
 Toujours des imprévus
 Des patients à rassurer
 Un impact financier important

Mais qui a permis de tester notre réactivité et
capacité à la mise en place des mesures
spécifiques BHRe

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