XIV. Onkologische Fachtagung Berlin 08.-10.06.2011 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten 08.06.2011 Bettina Tews-Harms 1 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft € Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Seit dem 01.07.2007 arbeitet das Gifhorner Palliativ Netz in der SAPV 20 Palliative Care FachkrÄfte und 12 Palliativ Mediziner versorgen ca.175.000 Menschen in einem FlÄchenland 2 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € € Anspruch und Wirklichkeit € € Die Versorgung erfolgt TrÄger- und ProfessionsÅbergreifend und unter Einbindung der ehrenamtlichen Strukturen des ambulant tÄtigen Hospizvereins € Die Koordination des Hilfebedarfes erfolgt durch eine unabhÄngige Mitarbeiterin des Netzes 3 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Themen: Was fehlt? € Versorgungsstruktur € Abgrenzung AAPV und SAPV € Was erwarten die Betroffenen vom PCT? Und k€nnen wir dem gerecht werden? € Sterben nach DIN ISO??/Kundenzufriedenheit € Wie viel Tod vertr•gt das Team? Personal € B‚rokratieabbau € € K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de € Ein Fazit nach vier Jahren SAPV 4 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten €Was 6 fehlt? Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 1 XIV. Onkologische Fachtagung Berlin Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten Es fehlt die Finanzierung dieser Struktur € 7 08.-10.06.2011 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten €Versorgungsstruktur Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Wer wird versorgt? 9 8 € Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Versorgungsstruktur im Monat 04.2011 10 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Abgrenzung € in der Praxis zwischen SAPV und AAPV 11 K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft € ist schwierig und praxisfern- flie€ende •berg‚nge !!! Kontraproduktiv!! € Eine theoretische Diskussion zwischen Kostentr‚gern und Leistungserbringern € Fƒr Schwerkranke und deren Angeh„rige in ihrem subjektiven Erleben der Situation eine nicht nachzuvollziehende Diskussion 12 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 2 XIV. Onkologische Fachtagung Berlin Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € € € € Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € € € € die Situation wird umso besser beurteilt, je fr€her die Leistung beginnt und zwar in der Regel als Beratungsleistung zum Verlauf der Erkrankung zu den Ma€nahmen (Beispiel: Opiate, Heparin, Patientenverfƒgung etc.) zu den Symptomen und den damit verbundenen …ngsten( wie Mundtrockenheit/Verdursten, Appetitlosigkeit/Verhungern) € Professionelles €nicht tun• € Was k„nnen die Angeh„rige (noch) tun Erreichbarkeit einer Fachkraft Notfallpl‚nen/Notfallmedikamente Ma€nahmen im Akutfall € € € 15 € € € € €SAPV•? €SymptomkontrolleSymptommanagement ? SAPV Antr‚ge und Widerspruchsverfahre n, Fristen? Abgrenzung zur AAPV? Qualit‚tssicherung? 17 K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de 14 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Was erwarten die Betroffenen vom PCT? € ƒund k€nnen wir dem gerecht werden? 16 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Pareto Prinzip Problematisch Die Kriterien fƒr die SAPV treffen in der Situation, die entscheidend und vor allem geeignet ist fƒr Beratung und den guten Verlauf, h‚ufig noch gar nicht zu. Die letzten Tage/Stunden enden dann h‚ufig sehr dramatisch und fƒr alle ausgesprochen unbefriedigend 13 € 08.-10.06.2011 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € ‚natƒrlich: € fachliche € methodische soziale € € pers•nliche Kompetenz € ‚da zu sein € und auszuhalten € 18 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 3 XIV. Onkologische Fachtagung Berlin Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Vor allem € SicherheitNƒheMenschlichkeit - im Angesicht des nahen Endes? Und f€r die Zur€ckbleibenden, auch €ber den Tod hinaus!? € € € 19 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten Eine sehr subjektive und individuelle Sicht und Beurteilung durch: € Trauer (unterschiedliche Phasen in der Trauerarbeit von Angeh„rigen und Schwerkranken) Famili‚re Konflikte € Hilflosigkeit (was k„nnen wir noch tun?) € Angst vor der Situation und dem, was noch kommt ganz praktische Probleme (Berufst‚tigkeit, finanzielle Sorgen, Kinderbetreuung etc.) Vorhandenen Ressourcen (Angeh„rige, finanzielle Situationen, Wohnumfeld, Lebensbilanz etc.) € € 21 € € € € € € € € Sterben nach DIN ISO?? € Kundenzufriedenheit 20 Welche Indikatoren haben wir um Qualitƒt der abgegeben Leistung zu beurteilen? Zufriedenheitsbefragungen??? Evaluation durch HOPE? Symptomkontrolle-Verbesserung? Verminderung der Krankenhauseinweisungen? Sterbeorte? Feedback, Danksagungen etc.? Fallbesprechungen? Das PCT als € unmissverstƒndliche Mahnung, dass die Situation ernst ist, dass der Tod nah ist 22 K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € € € € € € 23 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft € € 08.-10.06.2011 Zufriedenheitsbefragungen mit Standard FrageB„gen sind obsolet! aber: strukturiertes Nachfragen im Gespr‚ch, †zwischen den Zeilen‡ h„ren und wahrnehmen Das, was nicht gesagt wird, †h„ren‡ 24 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 4 XIV. Onkologische Fachtagung Berlin „Wie viel Tod vertrƒgt das Team?… 08.-10.06.2011 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Bundesweite Befragung von Mitarbeitern von Palliativstationen (Birgit Jaspers /Uni Bonn/G„ttingen, †Der Schmerz‡ DGSS) € Besonders belastend sind ein nicht erfƒllter Anspruch der Palliativmedizin und die Beziehung zum Patienten. € N‚he, …hnlichkeiten mit der eigenen Lebenssituation und ein junges Alter des Patienten machen Mitarbeitern auf Palliativstationen besonders zu schaffen. Was hilft, ist allem voran das Team, gefolgt von Humor und dem Privatleben. € 25 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € 26 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Schnell aufeinander folgende Todesf‚lle werden als anstrengender empfunden als gleichm‚€ig mit Abst‚nden erfolgende, auch wenn die Gesamtzahl in einer Zeitspanne gleich ist. Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € € € € € Durchschnittlich geben die Mitarbeiter an, dass ihr Team rund vier bis fƒnf Todesf‚lle in einer Woche verkraften k„nne. € Bundesweite Befragung von Mitarbeitern von Palliativstationen (Birgit Jaspers /Uni Bonn/G„ttingen, †Der Schmerz‡ DGSS) € € € 27 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft H‚ufiges Stresssymptom nach Todesf‚llen ist •berredseligkeit, gefolgt von Reizbarkeit, Rƒckzug und Spannung im Team. Besonders gut mit dem Tod umgehen k„nnen Teams, deren Mitglieder sich austauschen. In Teams, die bei Belastung kaum miteinander kommunizieren, sehen die Mitglieder die Zukunft eher dƒster und k„nnen sich nicht vorstellen, die Arbeit auf der Palliativstation noch lange fortzusetzen. Auch ist in solchen Teams die kritische Anzahl von Todesf‚llen pro Woche niedriger als im Durchschnitt. Bundesweite Befragung von Mitarbeitern von Palliativstationen (Birgit Jaspers /Uni Bonn/G„ttingen, †Der Schmerz‡ DGSS) 28 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Welche Unterst€tzung € brauchen die Mitglieder eines PCT? Wie gestaltet sich die Zusammenarbeit mit den Kostentrƒgern? € Teamkommunikation stƒrken € Austausch ist wichtig € die eigenen Ansprƒche zu hinterfragen- auf ein realistisches Ma€ zu bringen. € auch die eigene Einstellung und Angst im Bezug auf Sterben und Tod zu kennen 29 K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 30 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 5 XIV. Onkologische Fachtagung Berlin Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Gefahr der B€rokratisierung 31 € € € € € € € € Fazit: wir stehen noch am Anfang! Es fehlt derzeit (noch) an Strukturen und der Finanzierung f‚r: N•chtliche Versorgung zur Entlastung der Angeh€rigen in Krisensituationen ausreichende Finanzierung der Ma†nahmen f‚r Supervision, gemeinsame Visiten, Fallbesprechungen (Fachkr•ftemangel in 10 Jahren werden uns 230000 VZ fehlen) Spannungsfeld zwischen den Anforderungen des MDK und einer individuellen Palliativversorgung 33 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Verschwendung wichtiger Ressourcen und Lebenszeit durch die „bernahme der Bewilligungssystematik aus dem Verfahren der h•uslichen Krankenpflege nach …37SGBV € Unterschrift des Betroffenen oder seiner Angeh€rigen auf dem Muster 63 € Vorlage bei der zust•ndigen Krankenkasse am 3.Werktag nach Ausstellen der VO € Ablehnung des Antrags ohne vorherige R‚cksprache mit dem SAPV Team Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € 08.-10.06.2011 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 32 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Versorgung von Demenzkranken wird zunehmen € 1,2 Millionen Erkrankte heute- 2,6 Millionen Menschen werden nach Sch‚tzungen bis 2050 erkranken Auf Grund der Einschr‚nkungen in der Kommunikation stellt die Versorgung dieser Menschen eine besondere Herausforderung an die Teams € € € (Schmerzerkennung) Die Diagnose Demenz €berstrahlt alles andere 34 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 36 Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € € € € Das haben wir erreicht: Verbesserung auch der in AAPV durch W issenszuwachs der Versorger (Besonders, wenn Versorgung aus den bestehenden Strukturen heraus erfolgt) Palliativkultur in die Einrichtungen gebracht Sicherheit f‚r die Pflegekr•fte durch Spezialversorger € 10% der Sterbenden erhalten(durch SAPV) eine bessere Versorgung, wie zum Bespiel diese Dame. € Frau B. aus W. 35 K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 6 XIV. Onkologische Fachtagung Berlin 08.-10.06.2011 Ambulante Betreuung onkologischer Palliativpatienten € Vielen Dank f€r Ihre Aufmerksamkeit! 37 K€nig und May GbR J•gerallee 28 14469 Potsdam www.km-potsdam.de Bettina Tews-Harms Business Coach, TQM Auditorin,Palliative Care Fachkraft 7
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