ITEM 194 : DIARRHE AIGUË ET DESHYDRATATION DU NOURRISSON. ETIOLOGIES Virale +++ : GEA - Rotavirus - Adénovirus Bactérienne - E.Coli - E Coli 0157 H7 - Salmonelle- Shigelle - Campylobacter jéjuni - Yersinia - Clostridium difficile - Vibrio cholerae - Staphylocoque doré CLINIQUE Etiologie Terrain Signes fonctionnels Examen abdo Examen extra-abdo Gravité Déshydratation - ATCD de l’enfant - Contage – Mode de garde - Vaccinations - Retour de voyage - Enquête alimentaire - ATB récente - Isolé ou plusieurs ca - Courbe de croissance SP ++ - Vomissements - Début brutal ou progressif - Aigu< 7j ou chronique - Seles glairo-sanglantes ou liquidiennes - Fréquence / Abondance - Douleur abdominale - Fièvre - Sptmes extra-digestifs - Masse abdominale – Boudin d’invagination - Défense ou douleur localisée - Etranglement herniaire - Tympanisme – Météorisme - Examen des selles - Etat nutritionnel Périmètre brachial / Périmètre crânien Dénutrition si < 0,28 - Foyer infectieux - Fièvre - TRC > 3 sec - Marbrures – Froideur des extrémités - Pouls filant - hTA (Tardif chez l’enfant) - Oligurie - Tachycardie non expliquée par la fièvre - Polypnée - Agitation – Trouble de la conscience - % de perte de poids = % de déshydratation - Déshydratation < 5% Peu ou pas de signes cliniques – Soif et muqueuses sèches - Déshydratation : 5-10% : Signes cliniques de déshydratation sans collapsus ni persistance du pli cutané - Déshydratation : 10-15% : Persistance du pli cutanée constante – Collapsus fréquent - Déshydratation >15% : Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ Choc hypovolémique /!\ Toute GEA qui prend/ne perds pas de poids = SHU JPDC PARACLINIQUE Aucun Déshydratation sévère > 10% Diarrhée invasive Coproculture Toxines A et B de C.Difficile PCR rotavirus des selles SHU Signes extra-dig - La majorité des cas - Diarrhée aiguë liquidienne sans déshydratation - Iono – Urée – Créat - GDS NFS – Hémoculture – Coproculture - Syndrome dysentérique - Retour de voyage - Imunodépression Diarrhée post-ATB Diarrhée en milieu hospitalier - Copro : Isolement et identification de E.Coli - PCR selles : Shiga/vérotoxines - Séro Ac antilipopolysaccharides spécifiques d’E.coli Rx thorax – ECBU – PL selon OD PRISE EN CHARGE Hospitalisation Réhydratation Réalimentation Précoce : 4-6h après début de réhydratation TTT étiologique - Troubles hémodynamiques - Troubles de la conscience - Déshydratation > 10% - Vomissements incoercibles / Réhydratation par SRO impossible - Sepsis - Syndrome dysentérique - Terrain à risque - Entourage non fiable - Doute sur un abdomen chirurgical Déshydratation modérée - SRO : 1 sachet / 200ml < 5% - Proposer en petite quantité - Régulièrement tous les ¼ h - A volonté - Tant que persistent les selles liquides Déshydratation moyenne - SRO en 17re intention 5-10% - Si échec ; Hospitalisation Réhydratation IV : Sérum Phy + Glucosé Déshydratation sévère - Urgence thérapeutique – Hospitalisation > 10% - Si choc : sérum phy 20ml/kg en 20 minutes - Réhydratation : 150ml/kg/jour parG5 + Nacl 3g/l Allaitement maternel Poursuite de l’allaitement + SRO Allaitement artificiel Lait sans protéine de vache jusqu’à 14j après reprise < 3 mois de selles normales Allaitement artificiel - Lait habituel si diarrhée banale > 3 mois - Lait sans lactose jusqu’à 14j après reprise de selles normale si diarrhée prolongée ou sévère Diversifié - Aliments anti-diarrhéique : Riz – Banane – Carotte – Compote pomme-coing - En petite quantité fractionnée - Indication des ATB Syndrome dysentérique à salmonelle ou shigelle Retour de voyage Sepsis – HC positives Terrain : ID – Dénutrition - < 3 mois Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ TTT symptomatique Surveillance - PO : Azythromycine 3-5 j - IV : Ceftriaxone 2-5j si TTT PO impossible Immunodépression Sepsis / Signes toxiques - Racécadotril (TIORFAN) /!\ Lopéramide (IMODIUM) CI - Constante : TA – Pouls – Poids - Diurèse – PC Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
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