Evaluation de la prise en charge des traumatisés crâniens

Evaluation de la prise en charge des traumatisés crâniens
légers aux Urgences et de l’impact du traumatisme chez les
patients sous anti-thrombotique.
Thibault SCHOTTE, Caroline SOULIE-CHAVIGNON, Caroline SAVATIER, Vanessa RICHARD,
Morimousso SISSOKO, Bruno CARNEIRO, Betty MAZET, Pierre-Marie ROY
Département de Médecine d'Urgence, CHU, 49 ANGERS, France.
Introduction et Objectif
Le traumatisme crânien léger (TCL) est un motif fréquent de consultation dans les
services d’urgence (SU). La difficulté de leur prise en charge repose sur l’identification
des patients à risque de lésion post traumatique.
La SFMU a publié des recommandations en Juin 2011, définissant les critères de
recours à l'imagerie et à l'hospitalisation. Elles insistent particulièrement sur le risque
accru de complication sous traitements antithrombotiques.
Une Evaluation des Pratiques Professionnelles a été menée dans le SU du CHU
d'Angers. L’objectif était d’analyser la conformité des prises en charge des TCL par
rapport aux recommandations. Une analyse spécifique des TCL sous antithrombotique
a également été effectuée : Impact sur le devenir fonctionnel et la prescription des
antithrombotiques.
Matériel et méthode
Etude observationnelle, rétrospective, monocentrique réalisée au SU adultes du CHU
d’Angers de Juillet à Septembre 2011.
L’ensemble des patients ayant consulté pour TCL était inclus dans l’étude.
Critères de jugement principaux: recours au TDM cérébrale et respect des critères
d’hospitalisation conformément aux recommandations.
Critères de jugement secondaires : morbi-mortalité des TCL sous antithrombotiques ;
remise en question du traitement AVK/AAP par le médecin traitant au vu du TCL.
Résultats
- 253 TCL inclus: Age moyen = 48 ans (15-101), 60% hommes, 49% chutes, 25% rixes
- AVK: 6% (14) / AAP: 13% (34)
Principaux résultats de l'étude
- Respect du recours à l’imagerie
TCL sans traitement antithrombotique
TCL sous AVK
TCL sous AAP
n
58/92
27/44
13/14
18/34
%
63%
61%
93%
63%
- Respect des critères d’hospitalisation
TCL sans traitement antithrombotique
TCL sous AVK
TCL sous AAP
73/109
43/61
10/14
20/34
67%
71%
71%
59%
- Respect des recommandations sous antithrombotique
TCL sous AVK
TCL sous AAP
10/14
8/34
71%
38%
- Complication post traumatique
TCL sans traitement antithrombotique
TCL sous AVK
TCL sous AAP
12/253
4/205
2/14
6/34
5%
2%
14%
18%
10/14 ; 0/12
14/34 ; 5/28
71% / 0%
41%/ 18%
Remise en cause du traitement; Modification préventive
Patients sous AVK
Patients sous AAP
Conclusion
La prise en charge des TCL semble perfectible et principalement chez les patients
à risque sous antithrombotique au long cours. Cette évaluation s’intègre dans le
cadre d’une démarche d’amélioration de nos pratiques avec sensibilisation des
praticiens au décours et nouvelle analyse post interventionnelle.

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