1. B A L I N T – Forum Königsfeld am 04. Juni 2014 Borderline-Therapie. Über die Notwendigkeit eines schulenübergreifenden Vorgehens. Was ist hier los? Borderliner in Aktion? MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Theseus_Minotaur_BM_Vase_E84_n3.jpg Theseus erschlägt Prokrustes. Altgriechisches Vasenbild – Britisches Museum. Insbesondere bei der Borderline-Behandlung müssen wir uns aus dem ProkrustesBett einer Therapieschulen – orientierten Sichtweise befreien. 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 2 Annäherungen an das Borderline - Phänomen Psychoanalyse und Ich-Psychologie (KLEIN, MAHLER, KERNBERG, KOHUT) MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Psychoanalytischinteraktionelle Psychotherapie (HEIGL, HEIGL-EVERS) Gruppenanalyse (BION) Transference Focused Psychotherapy TFP (KERNBERG, CLARKIN) Entwicklungspsychologie / Säuglingsbeobachtung (WINNICOTT, BOWLBY, AINSWORTH) Psychotraumatologie und traumazentrierte Psychotherapie Verhaltenstherapie, insbesondere DBT – Dialektisch-bevariorale Therapie (LINEHAN, BOHUS) Strukturelle Psychotherapie (RUDOLF) Mentalization Based Therapy MBT (FONAGY, BATEMAN) Quelle (Grafik): http://www.timeslive.co.za/ilive/2012/11/29/the-7-things-that-black-people-should-know-aboutwhite-people-ilive 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 3 Borderline-Persönlichkeitsorganisation nach Kernberg MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Verdrängung Identitätsdiffusion Spaltung Störung der Realitätsprüfung 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 4 MICHAEL - BALINT – KLINIK Diagnostik FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN - Structural Interviewing (KERNBERG) - Gegenübertragungsanalyse - SKID 2 - BPI (Borderline-Persönlichkeitsinventar von LEICHSENRING) - STIPO-D (Strukturiertes Interview zur Persönlichkeitsorganisation von CLARKIN et al., deutsch: DÖRING) - Wahrnehmung der interpersonellen Interaktionen in der Klinik (Enactment, Acting in) - Wahrnehmung und Deutung der multizentrischen Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomene in Team- und Fallbesprechungen und Supervisionen. 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 5 Strukturiertes Interview 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN 6 Multidimensionale Klinikbehandlung DBT-Elemente (SkillsVermittlung, Spannungsprotokolle, Verhaltensanalysen) MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Medikamentöse Unterstützung Einzelpsychotherapie, zumeist VT, je nach Therapeutenausbildung auch TFP Traumatherapeutische Imaginationstechniken Weitere therapeutische Angebote nach individueller Indikation Ggf. traumatherapeutishe Expositionsbehandlung 4. Juni 2014 Achtsamkeitsübungen, insbesondere Körperwahrnehmungs übungen Kunsttherapie (Malen und Tonen) Gruppenpsychotherapie – psychoanalytisch interaktionell und MBT 1. B A L I N T - Forum Königsfeld BorderlineKochgruppe als konfliktarmer Genussund Begegnungsraum 7 Der Behandlungspakt – Klare Regeln! MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN - Regeln geben Sicherheit und Halt. - Wer keinen Halt hat, ist und wird ungehalten. - Die Grenzlinien – Borderlines – müssen deutlich werden. - Regeln sind nicht Selbstzweck. - Regelverstöße kommen regelhaft vor. - Regelverstöße sollten nicht geahndet, sondern in ihrer Bedeutung („acting in“) reflektiert werden. - Bei Regelverstößen, die das Leben oder die Therapie gefährden, kann die Therapie pausiert oder abgebrochen werden, wenn keine Reflexionsfähigkeit erreicht werden kann. 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 8 Besonderheiten der BorderlineGruppenbehandlung Psychoanalytischinteraktionelles Vorgehen: Selektiv-authentische Mitteilung des eigenen affektiven Erlebens des Therapeuten MBT-Vorgehen bei drohender Entgleisung des Prozesses: Stopp, Roll-back and Explore MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN MBT-Vorgehen: Befragung unbeteiligter Gruppenmitglieder zu den mutmaßlichen inneren Prozessen der Protagonisten MBT-Vorgehen stets in Abhängigkeit und unter Beachtung des aktuellen Funktionsniveaus der Gruppe Starke Abhängigkeit des Behandlungsverlaufs von der Therapeutenpersönlichkeit: Authentizität, Präsenz als Person, Kreativität und Humor, Verzicht auf den Expertenmodus der Allwissenheit sind hilfreiche Variablen. MBT: „Self-disclosure“. Traditionelle Abstinenz ist kontraproduktiv. 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 9 Was ist Mentalisieren? MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Äußerlich wahrnehmbares Verhalten im Zusammenhang mit inneren Zuständen begreifen können und umgekehrt. Wichtig ist nicht nur, was jemand tut oder das Ergebnis seiner Handlung, sondern mit welcher Intention jemand etwas tut. Über das Mentalisieren gewinnen wir einen differenzierten Zugang zu den uns und anderen möglichen inneren Prozessen der intentionalen Aspekte einer Handlung. Nicht-Mentalisieren-Können führt zu einer starren, teleologischen Interpretation der sozialen Realität: „Das hat der nur gemacht, um mir zu schaden!“ 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 10 Ws passiert, wenn Mentalisieren nicht gelingt? MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Die Geschichte mit dem Hammer Ein Mann will ein Bild aufhängen. Den Nagel hat er, nicht aber den Hammer. Der Nachbar hat einen. Also beschließt unser Mann, hinüberzugehen und ihn auszuborgen. Doch da kommen ihm Zweifel: Was, wenn der Nachbar mir den Hammer nicht leihen will? Gestern schon grüßte er mich nur so flüchtig. Vielleicht war er in Eile. Aber vielleicht war die Eile nur vorgeschützt, und er hat etwas gegen mich. Und was? Ich habe ihm nichts angetan; der bildet sich da etwas ein. Wenn jemand von mir ein Werkzeug borgen wollte, ich gäbe es ihm sofort. Und warum er nicht? Wie kann man einem Mitmenschen einen so einfachen Gefallen abschlagen? Leute wie dieser Kerl vergiften einem das Leben. Und dann bildet er sich noch ein, ich sei auf ihn angewiesen. Bloß weil er einen Hammer hat. Jetzt reicht's mir wirklich. – Und so stürmt er hinüber, läutet, der Nachbar öffnet, doch noch bevor er "Guten Tag" sagen kann, schreit ihn unser Mann an: "Behalten Sie Ihren Hammer, Sie Rüpel!" Watzlawick (1983): Anleitung zum Unglücklichsein 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 11 Die Rolle des Bindungssystems MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Innere Freiheit zur Mentalisierung = Spielerischer Umgang mit Realität. Nutzung des Übergangsraums (WINNICOTT) Hohe affektiv aversive Ladung – Bedürfnis nach Sicherheit in der Beziehung Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld iAM = innere Arbeitsmodelle Ü =Übertragungsmuster 12 Modi der Realitätswahrnehmung in der MBT MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Es kann so, aber auch ganz anders sein! Ich bin ganz in meiner Welt! Ich fühle das so, also ist das so! Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 13 Anpassung der Interventionen an den Wahrnehmungsmodus MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 14 Angst und Mentalisierungsstörung MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Quelle: Bolm T (2009): Mentalisierungsbasierte Therapie 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 15 Typischer Verlauf MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN - Entängstigung => Zunahme an Sicherheit => Modifikation der Bindungsmuster =>Explorativer Modus - Zugang zum Übergangsraum => Fantasie, Kreativität, Empathie - Vorbildfunktion Mentalisieren und Affektdifferenzierung und –steuerung wird nach und nach internalisiert => Selbstkohärenz, Selbststeuerung - Raum für intentionale statt teleologischer Weltsicht - Selbstexploration durch Mentalisierung führt zu vertiefter Selbsterkenntnis und zu neuen Selbstkonzepten. Falsches/Fremdes Selbst kann aufgegeben werden. Identitätsdiffusion nimmt ab. - Realistischere Einschätzungen der Motive Anderer führen zu kontinuierlichen und spannungsärmeren Beziehungen. 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 16 Die ewige Borderline-Frage 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld MICHAEL - BALINT – KLINIK FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN 17 MICHAEL - BALINT – KLINIK Impressum FACHKLINIK FÜR PSYCHOSOMATIK UND GANZHEITSMEDIZIN Dr. med. Wilfried Callenius Chefarzt der Michael-Balint-Klinik Königsfeld - Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Sozialmedizin, - Suchtmedizin, Psychoanalyse (DPG/DGPT) - EMDR-Therapeut und –Supervisor (EMDRIA) - Spezielle Psychotraumatherapie (DeGPT) - Psychosoziale Onkologie (WPO/DKG) Hermann-Voland-Str. 10 78126 Königsfeld im Schwarzwald Tel. 07725 / 932-426 FAX: 07725 / 932-499 Email: [email protected] Web: www.michael-balint-klinik.de 4. Juni 2014 1. B A L I N T - Forum Königsfeld 18
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