Bestattungsunternehmen Friedhofsverwaltung Hans Jürgen Tilly & Eva-M. Maylahn GbR Ritterstraße 18 • 44629 Herne Tel. 0 23 23- 91 92 600 Fax - 95 61 99 Vollmacht und Beantragung von Bestattungsleistung Name, Vorname des/der Verstorbenen Sterbedatum Tag und Uhrzeit der Beisetzung ❏ Urnennische im Kolumbarium ❏ Bestattung im Urnengrab, eigene Pflege ❏ Bestattung im Urnengrab im Memoriengarten ❏ Urnenbestattung im Schachbrettgrab, pflegefrei ❏ ❏ ❏ ❏ neu vorhanden Ersterwerb Verlängerung des Nutzungsrechtes an einem Urnengrab oder an einer Urnennische im Kolumbarium Abt. Nr. Die Ruhezeit aller Gräber auf diesem Friedhof, einschließlich der Kolumbarien beträgt 15 Jahre. Beigesetzt werden ausschließlich Urnen aus Naturstoffen (Holz, Naturstoff und Keramik). Lt. Friedhoftsordnung sind Aus- und Umbettungen nicht möglich. Auftraggeber: Name, Vorname, Anschrift Datum: Unterschift:
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