An die MGKB e.V. Ludwig-­‐Wucherer-­‐Str. 56 06108 Halle/Saale (Fax: 0345/4789961) ANMELDUNG Ehrensymposium Prof. Dr. Heinz Hennig am 21.02.2015 Name, Vorname ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘ Straße, Hausnr. ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘ PLZ, Ort ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ Telefon/E-­‐mail ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ Anzahl der teilnehmenden Personen: ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ Unkostenbeitrag / per Überweisung ϮϱΦďŝƐϯϭ͘ϭϮ͘ϭϰ ‰ ĂďϬϭ͘Ϭϭ͘ϮϬϭϱϯϬΦ ‰ (für Institutsmitglieder und Kandidaten) ϯϬΦďŝƐϯϭ͘ϭϮ͘ϭϰ ‰ ĂďϬϭ͘Ϭϭ͘ϮϬϭϱϯϱΦ ‰ (für Gäste) Barzahlung vor Ort ‰ Datum, Unterschrift ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘ Stempel Empfänger: MGKB e.V. /Verwendungszweck: Ehrensymposium 21.2.2015
IBAN: DE 16 1203 0000 0010 8839 24 BIC: BYLADEM 100, Deutsche Kreditbank Halle

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