Evaluation de la fonction cardiaque avant et pendant

Evaluation de la fonction cardiaque
avant et pendant le traitement
anticancéreux :
les nouveaux outils
Coeur et cancer du sujet âgé
Dr Caroline Cheilan
Jeudi 13 fevrier 2014
Définition cardiotoxicité
►
Altération de la fonction cardiaque
►
Pas de définition idéale ni homogène pour les études. Infra
clinique et clinique ?
►
Souvent sur FEVG :
- Réduction de >5% avec FE<55% avec symptômes d’insuffisance
cardiaque
- Réduction de >10% avec FE<55% sans symptômes
►
Mais aussi HTA , maladie thromboembolique, ischémie
Yeh and Bickford, JACC, 2009
Pronostic
Felker, NEJM (2000)
Relative Risk of Selected Severe (Grade 3) or Life-Threatening or Disabling (Grade 4) Health
Conditions among Cancer Survivors, as Compared with Siblings.
Oeffinger KC et al. N Engl J Med 2006;355:1572-1582.
evaluation
Evaluation clinique
► Antécédents
► Facteurs
personnels
de risque cardiovasculaires
► Symptômes
► Examen
► ECG
clinique
Evaluation FEVG
Evaluation : FEVG
► Echographie
: Simpson biplan : N >55%
► Evaluation
► Méthode
► Limites
de la fonction systolique.
simple
:
- Faisabilité
- Variabilité inter (15%) et intra observateur
(5%)
-
Amélioration avec mesure en echo 3D
FEVG en 3D
FEVG
IRM
- méthode de référence
mais problème de
disponibilité
- pas de modèle
géométrique
- Également marqueurs de
fibrose
►
►
FEVG isotopique :
- irradiation
Strain
Suivi d’un speckle et de son « déplacement » et de sa « déformation » dans l’espace
Strain
 -Am Heart J 2009 Hare (35 patients) :
-Strain longitudinal détecte plus précocément une dysfonction VG que
la mesure FEVG en 2D, 3D ou que la mesure de la fonction
diastolique.
 Heart 2010 Ho : (77 patients) (50 contrôle) : A 6ans d’un cancer
du sein traité.
-Groupe chimio vs contrôle :
* strain longitudinal < p=0,0001
 Am J Cardiol 2011 Sawaya : (43 patients) :
- Une baisse du Strain longitudinal à 3mois marqueur du
développement d’une cardiotoxicité à 6 mois. Contrairement aux
paramètres FEVG, fonction diastolique et NT pro BNP.
► MARQUEURS
BIOLOGIQUES
TROPONINE
► 202
patients
Cardinale et al. JACC 2000
Cardinale et al. JACC 2000
Cardinale et al. JACC 2000
BNP
- 67 patientes.
- Cancer du sein
Pichon et al In vivo 2005
BNP
► 107
patients recevant anthracyclines
► Corrélation
entre taux de BNP et FEVG
► Le
taux ou les variations du BNP en cours de
traitement ne prédisent pas la dégradation de la
FEVG.
Daugaard, Eur J Heart Fail. 2005
►PREVENTION
Prévention
► Mode
d’administration
► Doses
► Adjuvants:
iron chelator : dexrazoxane
► Traitement
à visée cardiologique :
- Béta bloquants
- IEC
Bétabloquants
► 50
patients devant recevoir anthracyclines
► Randomisée,
simple aveugle, vs contrôle placebo
► 25
patients carvedilol 12,5mg débuté avant la
chimiothérapie et poursuivi 6 mois.
► 25
patients sous placebo
Kalay et al JACC 2006
Kalay et al JACC 2006
IEC
► 114
patients devant recevoir chimiothérapie à
haute dose et ayant une troponine I >0,07ng/ml.
► Randomisé
traitement)
Enalapril en 1:1 (groupe contrôle sans
► Début
1 mois après la fin de la chimiothérapie et
poursuivi 1 an.
Cardinale, Circulation 2006
Cardinale, Circulation 2006
TRAITEMENT
Traitement
► 201
patients avec ATCD de chimiothérapie par
anthracyclines et dysfonction VG (FE<45%) sans
autre cause
► Enalapril
de 2,5mg à 20mg +/- Carvedilol de
6,25mg à 50mg
► 42%
répondeurs (normalisation FEVG)
► 13%
répondeurs partiels (augmentation de 10pts FEVG sans
dépasser 50%)
► 45%
non répondeurs
Cardinale, JACC 2010
Cardinale, JACC 2010
RECOMMANDATIONS
SFC 2003
CONCLUSIONS
►
Patients âgés avec de nombreuses co morbidités à risque de
développer une cardiotoxicité
►
Importance d’évaluer la fonction myocardique (avec mesures
standardisées)
 FEVG car simple
 mais aussi nouvelles approches très prometteuses :
STRAIN, IRM
►
Intérêt de marqueurs biologiques :
 Troponine
 BNP ?
►
Traitement le plus précoce possible :
 traitement de l’insuffisance cardiaque même si
asymptomatique.

Download Report