FEDERACION PANAMEÑA DE FUTBOL GERENCIA DE REGISTROS Y ESTADISTICAS FICHA TECNICA Nº Registro Unico de Jugador Fecha de la inscripciòn: ______________________ En presentación de ___________________________________________________, por este medio solicito a Ud el Registro del Jugador Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Para los efectos de la anotación en los cuadros de inscripción correspondientes, aporto los siguientes datos: Número de Camiseta Lugar y Fecha de nacimiento Escolaridad: DIA MES Lateralidad: Diestro Edad AÑO Estatura Peso Número de Cédula o Pasaporte Equipo al cual pertenece Préstamo SI Zurdo Nacionalidad Fecha de NO DIA vencimiento MES / Domicilio o dirección Nombre del padre Nombre de la madre _______________________________________________ Jugador _______________________________________________ Acudiente o tutor La firma del jugador a que se refiere la presente fue puesta de su puño y letra, por lo que ratifico la presente solicitud ______________________________________ Presidente del Club o Representante 1- Adjuntar una (1) Foto Digital reciente con fondo blanco para confección de carnet y enviar en (USB, CD) en formato JPG 2- Copia de cédula o Pasaporte y Carnet migratorio. Si es menor de edad copia de cédula juvenil o certificado de nacimiento 3- Adjuntar copia de cédula del acudiente o tutor si es menor de edad. AÑO / Clubes anteriores en los que participó y fechas: LIGA: ___________________________________________ CLUB: _____________________________________ FECHA _________________________________ PROVINCIA __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Clubes anteriores en los que participó y fechas: LIGA: ___________________________________________ CLUB: _____________________________________ FECHA _________________________________ PROVINCIA __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Clubes anteriores en los que participó y fechas: LIGA: ___________________________________________ CLUB: _____________________________________ FECHA _________________________________ PROVINCIA __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Clubes anteriores en los que participó y fechas: LIGA: ___________________________________________ CLUB: _____________________________________ FECHA _________________________________ PROVINCIA __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Clubes anteriores en los que participó y fechas: LIGA: ___________________________________________ CLUB: _____________________________________ FECHA _________________________________ PROVINCIA __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Clubes anteriores en los que participó y fechas: LIGA: ___________________________________________ CLUB: _____________________________________ FECHA _________________________________ PROVINCIA __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Registrado por: _________________________________ Fecha: ______________________________________