A NMELDUNG B UNTBERG S OMMER 2017

DB-Erfassung:
Bearbeitet von:
zu zahlen:
Euro
per EC-Karte
Barzahlung
ANMELDUNG BUNTBERG SOMMER 2017
(Bitte pro Kind einen Bogen in Druckschrift bzw. gut leserlich ausfüllen):
Es können max. 3 Wochen angemeldet werden.
Zutreffendes bitte ankreuzen:
Audit-Anmeldung (= Kinder städt. Mitarbeiter)
BB-Anmeldung (= Familien mit Betreuungsbedarf )
Ich/Wir beziehe/n Leistungen nach dem Bildungs- und
Teilhabegesetz)
Daten des Kindes:
Nachname:
BescheidNr.
Vorname:
Geb.Datum:
Mädchen
Straße:
Junge
PLZ+Ort:
Name eines Erziehungsberechtigten:
Die angegebene Telefonnummer muss während der Kurszeit erreichbar sein!!!
Telefon:
Handy:
weitere Rufnummer
email:
Stadtteil bitte ankreuzen:
Schweinheim
Stadtmitte
Damm
Nilkheim
Obernauer Kolonie
Obernau
Österreicher Kolonie
Gailbach
Strietwald
Leider
Landkreis AB
Landkreis MIL
Schulbescheinigung
lag vor
wird nachgereicht
Mein Kind hat eine chronische Krankheit, Allergien,
Lebensmittelunverträglichkeiten oder Behinderungen: Wenn ja, welche?
ja
nein
Mein Kind muss während des Ferienprogramms Medikamente einnehmen?
Wenn ja, welche und wann?
ja
nein
Mein Kind ist in seiner körperlichen Belastbarkeit eingeschränkt und darf
bestimmte Tätigkeiten nicht ausüben: Wenn ja, inwiefern?
ja
nein
Mein Kind ist Vegetarier
DB-Erfassung:
Bearbeitet von:
zu zahlen:
Euro
per EC-Karte
Barzahlung
Gewünschte Bausteine bitte ankreuzen:
Kosten für Geschwisterkinder bei Buchung des „Komplettpaketes“
2. Kind 55 € (statt 65 €)
3. und weitere Kinder je 45 € (statt 65 €)
Interne Vermerke
Baustein 1
Baustein 2
Baustein 3
Abenteuerland
20 Euro
Betreuung
20 Euro
Essen
25 Euro
Ermäßigter Preis für
Geschwister
Woche 1
07:45-09:30
2. Kind
31.07.-04.08.
16:00-17:00
3. und weitere Kinder
Woche 2
07:45-09:30
2. Kind
07.08.-11.08.
16:00-17:00
3. und weitere Kinder
Woche 3
07:45-09:30
2. Kind
14.08.-18.08.
16:00-17:00
3. und weitere Kinder
Woche 4
07:45-09:30
2. Kind
21.08.-25.08.
16:00-17:00
3. und weitere Kinder
Woche 5
07:45-09:30
2. Kind
28.08.-01.09.
16:00-17:00
3. und weitere Kinder
Woche 6
07:45-09:30
2. Kind
04.09.-08.09.
16:00-17:00
3. und weitere Kinder
Zu
zahlen:
Jugendgruppe
13-15 Jahre
Zutreffendes bitte ankreuzen (Änderungen während des Kurses nach Absprache möglich)
Das Kind
oder
oder
wird morgens gebracht
kommt morgens allein
fährt morgens mit dem Bus
wird nachmittags abgeholt
darf nachmittags alleine nach Hause gehen
fährt nachmittags mit dem Bus
Der Bus-Shuttle ist lediglich ein Service des JUKUZ. Die Kinder werden während der Busfahrt nicht beaufsichtigt bzw.
betreut.
Mit meiner Unterschrift nehme ich ausdrücklich zur Kenntnis, dass mein Kind den Bus auf eigene Gefahr nutzt und das
JUKUZ keinerlei Haftung in diesem Zusammenhang übernimmt. Weiterhin bestätige ich, dass ich meinem Kind klar
gemacht habe, an welcher Haltestelle es aussteigen muss.
Mit meiner Unterschrift akzeptiere ich die „Allgemeinen Geschäftsbedingungen des JUKUZ“.
Ich benötige am Ende des Jahres eine Bescheinigung über Betreuungskosten für das Finanzamt.
Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind während der Kurse fotografiert wird und diese Fotos für unsere
Öffentlichkeitsarbeit werden dürfen.
Datum
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
A N M E R K U N G :
Da sich bis zu 200 Kinder im Abenteuerland befinden, bitten wir, von Gruppenwünschen abzusehen.

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