A NMELDUNG O STERN + P FINGSTEN 2017

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zu zahlen:
Euro
per EC-Karte
Barzahlung
ANMELDUNG OSTERN + PFINGSTEN 2017
Zutreffendes bitte ankreuzen:
Audit-Anmeldung (= Kinder städt. Mitarbeiter)
BB-Anmeldung (= Familien mit Betreuungsbedarf )
Ich/Wir beziehe/n Leistungen nach dem Bildungs- und Teilhabegesetz)
Bescheid des Jobcenters, der Wohngeldstelle o. ä. lag vor
Daten des Kindes:
Nachname:
BescheidNr.
Vorname:
Mädchen
Geb.Datum:
Straße:
Junge
PLZ+Ort:
Name eines Erziehungsberechtigten:
Die angegebene Telefonnummer muss während der Kurszeit erreichbar sein!!!
Telefon:
Handy:
weitere Rufnummer:
email:
Stadtteil bitte ankreuzen:
Schweinheim
Stadtmitte
Damm
Nilkheim
Obernauer Kolonie
Obernau
Österreicher Kolonie
Gailbach
Strietwald
Leider
Landkreis AB
Landkreis MIL
Schulbescheinigung
O
1
2
3
4
Kurzbeschreibung
Abenteuerland Buntberg Woche 1
Check dein Tablet
Abenteuerland Buntberg Woche 2
Check dein Smartphone
K
Kurs-Nr.
8
9
10
U R S E
Kosten
16,00
5,00
16,00
5,00
wird nachgereicht
P
S T E R F E R I E N
(max. 3 Kurse pro Kind + pro Ferien)
Kurs-Nr.
lag vor
F I N G S T F E R I E N
(max. 3 Kurse pro Kind + pro Ferien)
Kurzbeschreibung
Kurs-Nr.
5
6
7
A U ß E R H A L B
D E R
F
16,00
10,00
16,00
E R I E N
Kurzbeschreibung
Kosten
Wenn der Vater mit dem Sohne (Vater-Sohn-Aktion)
Höhlenabenteuer Fränkische Schweiz (Vater-Kind-Aktion)
Bogenschießen (Vater-Kind-Aktion)
NUR für Abenteuerland Buntberg:
Das Kind
wird morgens gebracht
oder
kommt morgens allein
oder
fährt morgens mit dem Bus
Kosten
Abenteuerland Buntberg Woche 1
Klappe und Action! Videoproduktion
Abenteuerland Buntberg Woche 2
10,00 pro Person
5,00 pro Person
10,00 pro Person
wird nachmittags abgeholt
darf nachmittags alleine nach Hause gehen
fährt nachmittags mit dem Bus
Mein Kind hat eine chronische Krankheit oder Behinderung:
wenn ja, welche
ja
nein
Mein Kind muss während des Ferienprogramms Medikamente einnehmen?
wenn ja, welche
ja
nein
Mein Kind ist in seiner körperlichen Belastbarkeit eingeschränkt und darf
bestimmte Tätigkeiten nicht ausüben:
wenn ja, inwiefern?
ja
nein
Ich akzeptiere die Allgemeinen Geschäftsbedingungen des JUKUZ.
Ich benötige am Ende des Jahres eine Bescheinigung über Betreuungskosten für das Finanzamt.
Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind während der Kurse fotografiert wird und diese Fotos für
unsere Öffentlichkeitsarbeit verwendet werden dürfen.
Datum
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten

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